Том 9, № 2 (2021)

Обоснование. Согласно данным литературы Оксфордский опросник оценки состояния стопы у детей является валидным средством оценки структуры жалоб, что вызывает необходимость создания адаптированной русскоязычной версии.

Цель — лингвокультурная адаптация русскоязычной версии Оксфордского опросника оценки состояния стопы у детей.

Материалы и методы. Лингвокультурная адаптация опросника была проведена поэтапно с соблюдением международных стандартов. Предварительно были опрошены 35 детей 5–16 лет и их родители для уточнения правильности понимания расположения анатомических областей нижней конечности. Для утверждения русскоязычной версии опросника выполнено пилотное тестирование русскоязычной версии среди 20 детей 5–16 лет и их родителей.

Результаты. Поскольку все опрошенные дети верно определили анатомическую область «нога», 91,4 % детей верно назвали «стопу», но лишь 20,0 % смогли указать на голеностопный сустав и 57,0 % родителей затруднились с определением расположения голеностопного сустава, было принято решение перевести словосочетание ankle and foot как «стопа», что было отражено в названии опросника и тексте вопросов. Анкетирование при помощи финальной версии опросника продемонстрировало, что в целом у детей и их родителей не возникло трудностей с пониманием вопросов анкеты, а дополнения и уточнения не носили принципиального характера.

Заключение. Данная русскоязычная версия Оксфордского опросника оценки состояния стопы является единственным инструментом оценки структуры жалоб у детей 5–16 лет с патологией стоп различной этиологии, а также оценки мнения родителей в отношении того, насколько патология стоп влияет на физический, социальный и эмоциональный компонент жалоб их ребенка.

Обоснование. Врожденный сколиоз на фоне нарушения формирования позвонков — наиболее частая причина, приводящая к выраженным деформациям позвоночника уже в раннем детском возрасте. Существует большое количество публикаций, посвященных оценке качества жизни больных, получивших хирургическое вмешательство по поводу приобретенных деформаций и заболеваний позвоночника, преимущественно у взрослых. Однако особенности качества жизни ребенка при врожденном сколиозе изучены недостаточно, что и обосновывает актуальность данного исследования.

Цель — сравнительный анализ качества жизни детей с врожденным сколиозом грудопоясничной локализации после экстирпации полупозвонка из дорсального и комбинированного доступов с учетом эффективности и стабильности достигнутого результата лечения.

Материалы и методы. Проведен межгрупповой проспективный анализ результатов опроса 60 пациентов с врожденной деформацией позвоночника на фоне изолированного нарушения формирования позвонка грудной или поясничной локализации. Пациентам выполняли хирургическое лечение по стандартной методике. В зависимости от хирургического доступа к телу аномального позвонка пациентов разделили на две группы: первую (n = 28) — дорсальный доступ, вторую (n = 32) — комбинированный доступ. Средний возраст пациентов на момент начала исследования составил 75 мес. (min 26; max 196). Продолжительность наблюдения — 18 мес. после операции. Для оценки качества жизни использовали специализированный русскоязычный опросник PedsQL v4.0. и модифицированную визуально-аналоговую шкалу.

Результаты. После хирургического лечения врожденной деформации позвоночника отмечалось снижение показателей качества жизни более чем в два раза по сравнению с результатами опроса перед операцией. Через 18 мес. после операции физическая активность и психоэмоциональное состояние восстанавливались до предоперационного уровня, при этом у пациентов второй группы был более высокий показатель удовлетворенности качеством жизни (р < 0,05).

Заключение. Комбинированный доступ обеспечивает лучшую коррекцию врожденной деформации позвоночника и позволяет сохранить достигнутый результат на всем протяжении наблюдения. У пациентов данной группы в раннем послеоперационном периоде наблюдалось достоверно значимое снижение уровня удовлетворенности качеством жизни, при этом болевой синдром был интенсивнее по сравнению с пациентами, оперированными из дорсального доступа. При динамическом наблюдении данные различия уменьшались, уровень удовлетворенности качеством жизни у данных пациентов повышался.

Обоснование. В настоящее время многочисленные методики или медицинские изделия, позволяющие в короткие сроки полностью либо частично восстановить утраченный кожный покров, остаются предметом разработок. Многие авторы в своих работах показывают эффективность применения стволовых клеток при лечении пострадавших с полнослойными дефектами кожи, но их используют весьма ограниченно. В настоящее время нет единого мнения о целесообразности их применения в лечении пострадавших с ожогами, а также о методике их введения, что является побудительным мотивом к дальнейшему изучению и проведению экспериментальных работ.

Цель — изучить возможность ускорения репаративного гистогенеза тканей в зоне глубокого ожога кожи с применением культур адипогенных мезенхимных стволовых клеток, а также оценить эффективность различных методик введения культур этих клеток в зону дефекта.

Материалы и методы. Проведено экспериментальное исследование с участием 30 мелких лабораторных животных (крыс), которые были разделены на три равные группы: контрольную (без лечения), с субфасциальным введением по 4 мл суспензии (1 млн/мл клеток) адипогенных мезенхимных стволовых клеток и их поверхностной аппликацией на раневую поверхность. Ожог III степени моделировали по собственной оригинальной методике. Для определения эффективности ранозаживляющих препаратов ежедневно оценивали внешний вид ран, характер отделяемого, наличие и вид грануляций, фиксировали сроки отторжения струпа и заживления ран. Площадь раны определяли с помощью планиметрического метода. Проводили гистологическое исследование биоптатов ран на 7, 14, 21 и 28-е сутки наблюдения.

Результаты. Наиболее эффективной на разработанной модели оказалась методика аппликации адипогенных мезенхимных стволовых клеток. Субфасциальное введение было менее эффективным, но такой способ также позволил достоверно ускорить заживление ран по сравнению с контрольной группой. Увеличение индекса заживления на 56,6 % означает наибольшую интенсивность репаративной регенерации в группе животных, лечение которых осуществляли с помощью аппликации адипогенных мезенхимных стволовых клеток.

Заключение. Полученные предварительные результаты позволяют заключить, что в эксперименте использование АМСК путем их аппликации на раневую поверхность является более эффективным по сравнению с их субфасциальным введением. Вывод подтверждается результатами анализа динамики индекса заживления. Предложенный метод лечения может повысить эффективность хирургических методик лечения полнослойных ран кожи.

Обоснование. Частота вальгусной деформации I пальца стопы у подростков, по данным разных авторов, составляет от 22 до 46 %. Вальгусная деформация I пальца стопы характеризуется конгруэнтной двойной ангуляционной деформацией первого луча стопы с вальгусным отклонением I пальца стопы по отношению к оси I плюсневой кости и варусной девиацией I плюсневой кости с медиальным выстоянием ее головки. Несмотря на достаточно большое количество методов хирургического лечения, предложенных для коррекции этой деформации, результаты лечения не всегда бывают удовлетворительными. Нарушение баланса между наружной тягой мышцы, отводящей I палец, и контрагированной приводящей мышцей при вальгусной деформации остается спорным и не освещенным в литературе вопросом.

Цель — изучить результаты хирургического лечения вальгусной деформации I пальца стопы у подростков по предлагаемой нами новой комбинированной технике.

Материалы и методы. Изучены результаты лечения 8 пациентов (всего 10 стоп) с подростковой вальгусной деформацией большого пальца стопы средней и тяжелой формы, проходивших лечение в отделении ортопедии детской больницы «Дана» (Тель-Авив, Израиль) c 2015 по 2019 г. Средний срок послеоперационного наблюдения составил 30 мес. Предложена новая комбинированная техника, которая включает косую chevron-остеотомию шейки I плюсневой кости с иссечением костного клина (в нашей модификации) на дистальной вершине ангуляции I плюсневой кости, вальгизирующую остеотомию медиальной клиновидной кости с введением костного клиновидного аллотрансплантата и перенос дорзальной порции предварительно расщепленного сухожилия мышцы, отводящей I палец стопы, на основание треугольного медиального капсулярного лоскута первого плюснефалангового сустава при оптимальном натяжении сухожилия с целью восстановления нарушенного мышечного баланса.

Результаты. Техника позволяет достичь полной, безопасной и стабильной коррекции вальгусной деформации I пальца стопы и варусной девиации I плюсневой кости, восстановить нарушенный мышечный баланс, избежать ограничения движений в первом плюснефаланговом суставе, укорочения первого луча стопы при восстановлении его оси, нормализовать функцию и силу абдуктора I пальца стопы, что помогает предотвратить рецидив деформации.

Заключение. Несмотря на небольшую группу пациентов, при помощи предложенной нами техники удается улучшить результаты лечения hallus valgus у подростков.

В клинической практике педиатры часто встречаются с острой и хронической болью у детей. Основным принципом оказания помощи является умение предвидеть и предотвращать появление боли, не ставя ее наличие под сомнение, а также всегда эффективно бороться с ней. В терапии боли используют превентивную и мультимодальную аналгезию, которая позволяет при минимально возможных дозировках получить максимальный эффект с наименее выраженными побочными проявлениями. В статье представлены стандартные рекомендации, которые на основании объективной оценки интенсивности боли позволяют быстро выбрать подходящий анальгетик для детей соответствующей возрастной группы.

Обоснование. Врожденный задний вывих предплечья у детей — редкое состояние, практически не освещенное в литературе. В связи с трудностями ранней первичной диагностики и отсутствием стандартизированных подходов к лечению приводим описание клинического случая, анализ тактик хирургического лечения по данным литературы и исходя из нашего опыта.

Клиническое наблюдение. В статье представлен случай врожденного заднего вывиха предплечья у ребенка 7 лет. В отсутствие универсального алгоритма хирургического лечения нами была выбрана ревизионная тактика с выполнением артротомии для визуальной оценки суставных поверхностей, капсуломиопластика и вмешательство на сухожилиях m. brachialis, m. biceps brachii, m. brachioradialis, моделирование заднего края проксимального эпифиза правой лучевой кости.

Обсуждение. Приведены анализ вариантов хирургического лечения, обзор основных стабилизаторов локтевого сустава, препятствующих вывиху предплечья. Исследования по данному состоянию немногочисленны, за последние 10 лет, по нашим сведениям, опубликовано два клинических случая подобной патологии у детей старшего школьного возраста. Не описано ни одного случая выявления врожденного вывиха костей предплечья в неонатальном периоде. Рассмотрены ранние клинические проявления и возможные причины отсроченной первичной диагностики.

Заключение. Привычный задний вывих костей предплечья врожденного генеза связан с функциональным дефицитом стабилизаторов локтевого сустава. В неонатальном периоде, как правило, данные аномалии не выявляют. Первый эпизод вывиха может быть спровоцирован незначительной травмой без повреждения костных структур. Отсроченная первичная диагностика может быть обусловлена скудностью клинической симптоматики и компенсаторными функциональными возможностями у детей. Решение о хирургической коррекции принимают на основании анализа структурных анатомических изменений, в оценке которых большую роль играет магнитно-резонансная томография.

Обоснование. Врожденная аплазия кожи — редкий порок развития новорожденных, характеризуемый очаговым отсутствием кожи. Подобные дефекты относятся к сфере деятельности нейрохирургов и пластических хирургов. В статье приведен сложный случай врожденной аплазии кожи у новорожденного, получавшего лечение в нашем центре.

Клиническое наблюдение. Мальчик, 2 года, поступил в отделение пластической и реконструктивной хирургии больницы при Университете Сайнс Малайзия с двусторонним дефектом теменной зоны и грыжей головного мозга, перенес ряд хирургических вмешательств с одномесячного возраста. Через 2 года ребенок снова доставлен в лечебное учреждение с хронической незаживающей раной кожи головы, осложненной дефектом твердой мозговой оболочки и утечкой спинномозговой жидкости. Выполнена хирургическая обработка раны, результаты посева мазка на микрофлору отрицательные. Часть раневого ложа с дефектом твердой мозговой оболочки восстановлена с помощью трансплантированных тканей широкой фасции небольшого размера, наложен заменитель дермы Integra.

Обсуждение. В медицинской литературе представлено недостаточно информации о технике реконструкции врожденной аплазии кожи. В описанном нами случае рану успешно лечили путем многократного наложения заменителя дермы Integra, применяли метод терапии раны отрицательным давлением, производили пересадку расщепленного кожного трансплантата.

Заключение. На сегодняшний день методы лечения врожденной аплазии кожи с дефектом костей черепа не определены. Выбор терапии зависит от клинической картины и причин заболевания. Мы предлагаем новый простой в использовании метод лечения врожденной аплазии кожи волосистой части головы с помощью заменителя дермы Integra.

Обоснование. Несмотря на невысокую долю врожденных аномалий развития позвоночника в структуре общей ортопедической патологии, их лечение не теряет своей актуальности. Если взгляды на сроки и способы хирургического лечения врожденных деформаций позвоночника на фоне пороков развития позвонков не различаются в отечественной и зарубежной литературе, то в отношении средств ортезирования туловища дискуссия продолжается. Известен целый ряд конструкций ортезов на туловище, которые применяют не только при идиопатическом, но и при врожденном сколиозе. Однако в связи с отсутствием масштабных исследований, основанных на принципах доказательной медицины, единого взгляда на использование этого изделия при врожденном сколиозе нет, и в научной литературе встречаются противоположные мнения.

Цель — проанализировать публикации, в которых представлено применение ортезов на туловище при лечении врожденных аномалий развития позвоночника.

Материалы и методы. Осуществлен поиск данных в открытых электронных базах научной литературы PubMed и еLIBRARY по ключевым словам и словосочетаниям: «врожденная деформация позвоночника», «врожденный сколиоз», «ортезирование», «ортез на туловище», «эффективность ортезирования» (congenital spine deformity, congenital scoliosis, brace treatment, spinal brace, effectivity of brace). Глубина поиска составила 30 лет.

Результаты. Незначительное количество публикаций посвящено консервативному лечению врожденных деформаций позвоночника с применением ортезов на туловище, которое в основном рассматривают как необходимую для хирургического лечения отсрочку. Ряд авторов сообщают о значительной коррекции врожденной дуги с помощью средств ортезирования, но отмечают, что этот вопрос недостаточно изучен и находится на этапе исследований. Мнения об использовании ортезов на туловище после хирургического лечения врожденного сколиоза диаметрально противоположны. Некоторые исследователи категорически против применения ортезов на туловище после операции. Часть специалистов считают, что компенсаторные противодуги, которые формируются или прогрессируют после операции выше или ниже установленной металлоконструкции, могут быть корригированы не только путем повторной операции, но и путем ортезирования.

Заключение. Прослеживается четкая тенденция к комплексному лечению детей с врожденными изолированными аномалиями развития позвонков, включающему обоснованное сочетание хирургического лечения и ортезирования. В Европе и России предпочтение отдают ортезу конструкции Риго – Шено (Rigo system Cheneau brace).