Том 7, № 1 (2019)

Введение. Врожденная лучевая косорукость — это порок развития верхней конечности, при котором наблюдается продольное недоразвитие предплечья и кисти по лучевой поверхности. При данном пороке отмечается разная степень недоразвития лучевой кости — от незначительной гипоплазии до полного ее отсутствия. Существует более 50 методов хирургического лечения деформаций предплечья в зависимости от степени недоразвития лучевой кости.

Цель исследования — оценка результатов лечения пациентов с врожденной лучевой косорукостью II типа по классификации Bayne и Klug, пролеченных методом микрохирургической аутотрансплантации кровоснабжаемого эпиметафиза второй плюсневой кости с ростковой зоной и методом удлинения лучевой кости с помощью компрессионно-дистракционного остеосинтеза.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 16 пациентов с врожденной лучевой косорукостью II типа по классификации Bayne и Klug (средний возраст пациентов — 4,6 ± 0,9 года), которые наблюдались и получали лечение в отделении реконструктивной микрохирургии и хирургии кисти ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России в период с 1994 по 2017 г. Первая группа включала пациентов, которым производили восстановление дистального отдела лучевой кости методом микрохирургической аутотрансплантации кровоснабжаемого эпиметафиза второй плюсневой кости, включающего ростковую зону. Пациентам второй группы выполняли удлинение лучевой кости методом компрессионно-дистракционного остеосинтеза. Был произведен ретроспективный анализ результатов лечения пациентов в обеих группах.

Результаты. Длительность наблюдения составила от 12 месяцев до 10 лет (в среднем — 3,8 года). У пациентов первой группы хороший результат был получен в 62,5 % случаев. При рентгенологическом обследовании в отдаленном периоде отмечена функциональная активность ростковой зоны пересаженного трансплантата, что проявлялось в увеличении длины восстанавливаемой лучевой кости. У пациентов второй группы хорошего результата удалось добиться в 50 % случаев. При клинико-рентгенологическом обследовании отмечался рецидив девиации кисти, укорочение лучевой кости, что в последующем потребует повторного удлинения последней.

Заключение. Настоящее исследование показало, что при реконструкции лучевой кости у пациентов с врожденной лучевой косорукостью II типа микрохирургическая аутотрансплантация второй плюсневой кости, включающей ростковую зону, имеет преимущества за счет создания зоны роста в дистальном отделе лучевой кости. Однако не стоит исключать удлинения лучевой кости методом компрессионно-дистракционного остеосинтеза при сохранении дистального эпиметафиза и нормально развитых поперечных размеров лучевой кости.

Обоснование. Имеются данные о нарушении или полном изменении цикла переноса рук при ходьбе при ряде патологических состояний.

Цель — оценка функционального состояния плечевого и локтевого суставов в норме и при синдроме гипермобильности суставов (СГМС) с использованием кинематического инструментального метода анализа походки человека.

Материал и методы. Объектом исследования были 27 девочек подросткового в возрасте 12–15 лет с СГМС и здоровые испытуемые. Биомеханические параметры регистрировали при помощи системы захвата и анализа движения Vicon (Оксфорд, Великобритания).

Результаты. Установлено снижение амплитуды движений конечности в плечевом суставе вокруг фронтальной, сагиттальной осей у пациентов с СГМС по сравнению с нормой. На протяжении всего цикла шага в норме плечо находится в состоянии внутренней ротации, тогда как в группе девочек с СГМС большую часть цикла переноса плечо находится в состоянии наружной ротации. В локтевом суставе в группе обследуемых с СГМС выявлено значимое увеличение угла сгибания предплечья в фазе переноса вперед 41,5 ± 0,90° и уменьшение значений этого угла в фазе переноса назад. В группе девушек с СГМС определено снижение мощности работы мышц, воздействующих на плечевой сустав.

Заключение. Общим признаком изменений объема движений звеньев верхней конечности в плечевом и локтевом суставах в группе обследуемых с СГМС было уменьшение амплитуды их сгибания и снижение мощности работы суставов. В группе подростков с СГМС в плечевом суставе наблюдалось значительное уменьшение углов внутренней ротации и приведения конечности.

Введение. Дисфункции микроэлементного состава крови при различных формах сколиоза представляют собой актуальную проблему. Начиная с конца прошлого столетия был опубликован ряд исследований, посвященных этой теме. Скрытый дефицит микроэлементов, обусловленный недостаточным потреблением их с пищей или пониженным всасыванием в организме, может стать одной из причин возникновения прогрессирующих костных деформаций. В данном контексте особое значение придается таким микроэлементам, как медь, селен, цинк, бор, марганец и др. Исследование концентрации микроэлементного состава у пациентов с врожденными деформациями позвоночника (ВДП) в настоящее время является важной и значимой задачей.

Цель данного исследования заключалась в оценке микроэлементного состава цельной крови у детей с ВДП грудной и поясничной локализации.

Материалы и методы. Проведен анализ микроэлементного статуса крови 108 пациентов в возрасте от двух до 16 лет с врожденными деформациями грудного и поясничного отделов позвоночника на фоне врожденных аномалий развития позвонков: нарушения формирования, слияния и/или сегментации. Контрольную группу составили 35 здоровых детей идентичного возраста. Исследовали кровь, стабилизированную ЭДТА, с использованием масс-спектрометрии с индуктивно связанной плазмой (прибор «ИСП-МС», компании ThermoScientific, iCAP RQ).

Результаты и обсуждение. Было определено содержание 33 эссенциальных и условно эссенциальных микроэлементов в цельной крови больных ВДП. У 37 % пациентов выявлено снижение содержания ряда микроэлементов крови — цинка, меди, селена и хрома по сравнению с контролем. При этом у 7 % пациентов содержание селена и у 89 % содержание хрома было особенно значительно снижено и находилось вне пределов определяемости (чувствительности) прибора.

Заключение. Достоверное снижение в крови больных с ВДП содержания хрома, цинка и селена может вносить свой вклад в патогенез этих пороков развития и требует дальнейшего изучения для оценки их значения как маркера прогрессирования деформации.

Введение. Задача сохранения психологического здоровья детей и подростков признается одной из главных в сложных условиях современного мира. В междисциплинарных исследованиях рассматриваются психологические аспекты психического здоровья. Под психологическим здоровьем понимают высший уровень психического здоровья, интегральную характеристику благополучия личности, предпосылки развития личностной зрелости. Среди неблагоприятных факторов в отношении психического и психологического здоровья называют соматическое страдание, в том числе ортопедические заболевания. Было сделано предположение, что когнитивные, эмоциональные и поведенческие реакции на ортопедическое заболевание, элиминирующие дезадаптивные проявления в трудной жизненной ситуации в связи с болезнью, могут служить важными показателями психологического здоровья подростка.

Цель исследования заключалась в выявлении специфических показателей психологического здоровья у подростков с различными ортопедическими заболеваниями.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 90 подростков, в том числе 60 подростков с ортопедическими заболеваниями в возрасте от 12 до 17 лет: 30 подростков с суставной формой ювенильного хронического артрита и 30 детей с отдаленными последствиями механической травмы верхних и нижних конечностей, полученной в результате несчастного случая по неосторожности. Контрольную группу составили здоровые подростки того же возраста. В качестве традиционных показателей психологического здоровья рассматривали характеристики самооценочного компонента личности (удовлетворенность различными сторонами собственной жизни) у подростков с ортопедическими заболеваниями и у их здоровых сверстников. Применяли модифицированную В.И. Гордеевым и Ю.С. Александровичем шкалу Пирса – Харриса (ШПХМ) и тест отношения к болезни (ТОБОЛ).

Результаты. У подростков с различными формами ортопедических заболеваний формирование устойчивых вариантов отношения к заболеванию с нарушением адаптации по интер- и интрапсихическому типу сопровождается переживанием дискомфорта, трудностями саморегуляции в ситуации лечения; негативным отношением к себе. Образование устойчивых вариантов эмоционального, когнитивного и поведенческого реагирования без выраженных нарушений психической и социальной адаптации сопровождается переживанием чувства комфорта и удовлетворенности собой. Преобладающие реакции по гармоническому, эргопатическому и анозогнозическому типам могут выступать в качестве саногенных проявлений. Формирующиеся устойчивые варианты отношения к заболеванию с нарушением адаптации по интер- и интрапсихическому типам могут представлять собой факторы риска по нарушению психологического здоровья у подростков в ситуации ортопедического заболевания.

Введение. При несовершенном остеогенезе часто встречаются переломы и деформации длинных трубчатых костей. В литературе, посвященной хирургическому лечению переломов бедренной кости, описаны методы остеосинтеза диафизарных переломов, но отсутствуют рекомендации по лечению внутрисуставных переломов дистальной трети бедренной кости.

Описание случая. В работе представлен клинический случай лечения пациентки 14 лет с I типом несовершенного остеогенеза, которая перенесла тяжелый внутрисуставной оскольчатый перелом дистальной трети левой бедренной кости и перелом диафиза правой бедренной кости. Хирургическое лечение внутрисуставного перелома осложнилось миграцией титанового эластичного стержня (TEN), замедленной консолидацией дистального метадиафиза бедренной кости, потребовавшей применения пластины, что повлекло за собой переимплантный перелом. Двигательные возможности до травмы, через 1 и 2 года после травмы были оценены по шкалам GFAQ (Gillette Functional Assessment Questionnaire) и Bleck Score.

Обсуждение. Хирургическое лечение внутрисуставного оскольчатого перелома дистальной трети бедра у ребенка с несовершенным остеогенезом потребовало установки спонгиозных винтов большого диаметра в метаэпифизе, что затрудняет использование интрамедуллярного фиксатора. Применение пластин у пациентов с несовершенным остеогенезом сопровождается высоким риском переимплантных переломов.

Заключение. При лечении внутрисуставных оскольчатых переломов дистальной трети бедренной кости необходимо иметь в распоряжении широкий выбор металлофиксаторов, соблюдать принципы абсолютной и относительной стабильности и владеть мини-инвазивными методиками.