脊柱病青少年患者心理援助的特异性和方向

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引言

脊柱病[脊柱侧凸、压缩性骨折（CF）]是青少年最常见的肌肉骨骼系统疾病。脊柱病患者出现的问题包括运动受限、疼痛综合征、外表缺陷、频繁及长期住院、外科治疗风险、残疾。这些问题会降低生活质量，影响心智、人格和行为[1-5]。

心理援助是青少年患者全面康复的重要组成部分。针对这一问题开展的全面心理研究较少，表明心理援助目前没有实现差异化，但对全面康复十分必要。

为了解决这个问题，笔者开展了脊柱侧凸和CF青少年患者心理学研究，考虑疾病的严重程度、住院的频率、对康复治疗的态度和患者的性别。本研究其中一个重要方面就是采用实验心理语义学方法，
重塑世界观，包括无意识层面，由此进一步剖析青少年罹患先天和后天疾病时的心理特征[5]。

本研究的目的是基于全面心理学研究确定多病因脊柱病青少年患者心理援助的特异性和方向。

材料和方法

本研究样本包括38例异型增生性脊柱侧凸青少年患者（男15例，女23例），
严重程度不等[轻度（Ⅰ~Ⅱ级）18例，
重度（Ⅲ~Ⅳ级）20例]，住院频率不同
（少于3次17例，3~10次18例）；29例椎体压缩性骨折青少年患者（男14例，女15例）；
34例无肌肉骨骼系统疾病的青少年
（男15例，女19例）。受试者15至17岁
不等。该研究在Ogonyok圣彼德斯堡儿童骨科学和创伤学康复中心开展，受试者在那里接受了保守治疗（单次住院时间为
1.5~3个月）。Ⅱ~Ⅳ级脊柱侧凸受试者穿上了Chenot骨科矫形夹克。他们不时自诉不适（多发生在睡眠时）和疼痛综合征。另一
方面，要求有CF后果的受试者依从骨科治疗方案，不得坐下和奔跑。他们自述的主要内容是运动受限导致的心
理紧张。

心理学研究方法：

1）改良心理语义学差异[5]，研究患者的世界观

2）颜色隐喻法[6]，研究患者更深层面的世界观

3）个体形式特征及动力特征调查问卷[7]，
研究患者的一般活动及心理动力
学特征

4）多因素人格调查问卷（14pF）（青少
年版）[8]，研究人格特质

5）挫折反应测验[9]，研究患者对待挫折的反应模式

6）“生活方式”法（笔者提出）[5]，研究日常活动规律

比较测试结果与观察结果以及同老师、青少年及其父母的谈话内容。

本研究使用单一方法，分为几个阶段。受试者理解研究要求，愿意填写流程表格，对自己的研究结果感兴趣。

为评估不同研究群体的差异，本研究采用了t检验、Mann-Whitney U检验和单因素分析。运用因素分析（最大似然法结合方差最大化旋转）、聚类分析和频率分析，评估心理语义学方法所得结果。为判断不同指标之间的关系，通过步骤选择采用多元回归
分析。使用IBM SPSS Statistics 21程序进行数学及统计分析。

本研究根据相关法律法规开展。研究参与者均已签署知情同意书。

结果和讨论

脊柱侧凸青少年患者的心理问题报
告如下：

1）世界观层面：对自我和生活的各个方面持有消极的态度，包括健康、交流、
职业前景、现在与未来；青少年对这些方面的想法不太固定可靠。

2）更深层面：对学习活动的重视程度明显降低，与人交流、评估自我能力和对待前景的紧张感增加。

3）人格层面：总体活动减少，孤立，对待长期挫折的耐受能力降低；对于脊柱侧凸青少年患者而言，影响自我评价和世界观的首要人格因素是情绪化和意志不稳定性，表现为焦虑感增加、不确定、
易兴奋、易激惹、对挫折的适应不
良反应。

4）日常活动层面：平时要接受特殊康健
训练，导致学习时间减少，活动类型经常变化。

重度脊柱侧凸青少年患者对其职业前景的态度最为消极，所有活动的减少程度最为明显。轻度脊柱侧凸患者对自我和他人的态度更为消极，因为与一般在特殊机构学习的重度脊柱侧凸青少年患者相比，他们在主流学校
学习，他们不得不穿矫形夹克，活动度受限，使得他们在学校健康同龄人中降低了自己的地位。上述结果表明，仅注重临床因素，不足以对该类青少年进行心理干预。

住院率较高的脊柱侧凸青少年患者，
对待自我和人际关系的态度更为消极。其特征是不爱交际、交往少、遇到挫折时以自责反应为主、无力感增加、很多时间耗费在被动休闲上、情绪波动减少、对智力活动兴趣下降。观察发现，该类青少年更愿意独处，难以让他们参加交际活动，而且常常自述全身无力。对于极少住院的脊柱侧弯青少年
患者，在医院这样的新环境或特殊环境下常常表现出消极情绪，更加沮丧紧张。该类青少年的主要特点是表现极端，要么更加孤立矜持，要么公然抗议医院规定，这些表现会随着时间的推移消退或恶化。

与男性不同，脊柱侧凸女性患者对外表异常表现得较为敏感，特征是自尊心降低和焦虑感增加。在针对性谈话中，该类患者称自己想用衣服盖住缺陷，表达了对穿着矫形夹克的不满情绪。在脊柱侧凸男性患者中，活动指标降幅最大，伴随警惕性增加，最主要的原因可能是受试者对其运动能力缺乏自信，对自身的社交地位感到焦虑。

与健康同龄人相比，有CF后果的青少年患者有以下心理问题：

1）世界观层面：消极情绪明显，对自我驱动预期保有消极思想。

2）更深层面：评估自身健康和未来后紧张情绪增强。

3）人格层面：支配欲、自信和勇气增强，对智力活动兴趣降低，对挫折有适应不良反应，由此容易作出危险举动，增加受伤风险[10-12]；对于有CF后果的青少年患者，影响其独特世界观形成的首要人格因素是因运动受限造成的挫败感增加，表现为精神紧张和对挫折的适应不良反应。

4）日常活动层面：学习和睡眠时间减少，被动休闲和交流时间增加。

不良经历与焦虑感增加主要见于有CF后果的女性患者。

脊柱病青少年患者对医疗康复的态度，
对接受心理援助至关重要，心理援助反复持续，时间长，对于脊柱侧凸青少年患者尤其如此。这一因素能够体现其治疗动力、治疗方案和医嘱依从性、对医疗机构环境的适应性、心情和身体一
般状况。

分析发现，青少年住院患者遇到困难，
是因为他们需要依从治疗方案，少于他人
接触，并且要在康复中心遵守有规律的生活
作息。脊柱病青少年患者的个体特征决定其无法对医疗康复持有积极的态度，表现为焦虑感增加、易兴奋、具有攻击性、对人严苛、不愿意承担责任（不罚性反应）[5]。

心理援助方法

心理援助被认为是脊柱病青少年患者的复杂心理和康复影响体系，目的在于展示患者人格中的所有潜能，在微观及宏观社交层面维持并扩大与周围环境的互动
范围。

脊柱病青少年患者的心理援助是一个
复杂、系统的结构化过程（图1）。

图1. 心理援助的系统结构化模型

这一模型的组成部分相互关联，但又有所不同，涉及各个方面。鉴于病程长、
频繁和长期住院、多种心理问题，强烈建议对脊柱侧凸青少年患者进行心理支持和心理纠正，有CF后果的青少年患者因获得性疾病和更加个体化的问题需要心理咨询和心理
支持。在住院部，优先选择集体活动（集体课程、训练、游戏）。但应青少年定期要求也可提供个人咨询。心理援助程序可以多种多样，包括心理动力学疗法包含的个人技能培养（患者自我表达，同他们建立沟通）、认知行为疗法（改变对自我和所患疾病的适应不良想法）、心理剧（应对精神压力）、心理调节训练（改善自我调节能力）等等。参加本研究后患者对心理辅导变得感兴趣，根本原因在于该年龄层人群渴望自我了解的特性。

根据起病时间、严重程度和治疗态度确定心理援助的任务、形式和方法（表1）。

表1

脊柱病青少年患者心理援助的任务、形式和方法

结论

脊柱病青少年患者的心理援助是关于心理及康复结局的复杂体系。在施行心理援
助时，必须考虑临床因素（疾病病因和严重程度）、个人心理因素（人格特点、
世界观特性、性别）、社交和心理因素
（住院频率、对待康复的态度）。

其他信息

经费来源。本研究无资金支持或
赞助。

利益冲突。作者声明，不存在与本文发表有关的明显及潜在利益冲突。

伦理审查。本研究依据俄罗斯卫生部修订的世界医学协会（World Medical Asso­ciation）《赫尔辛基宣言》（Helsinki Declaration）开展，由圣彼得堡国立大学（St. Petersburg State University）
伦理委员会审批通过（试验方案6号，2015年
9月15日）。患者（及其代理人）同意参与本研究，同意处理和发表个人资料。

作者贡献

S.V. Krainyukov负责开展研究、分析
结果、撰写文稿。

I.I. Mamaichuk负责撰写和编辑文稿。

作者简介

Sergei Krainyukov

编辑信件的主要联系方式.
Email: sv_krayn@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4173-8568
SPIN 代码: 5369-1589
https://psysocwork.ru/30/1358/krainjukov-sergei-vladimirovich/

PhD, Associate Professor of the Chair of General, Developmental and Differential Psychology

Irina Mamaichuk

Email: mauki@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0229-4439
SPIN 代码: 2823-4241
http://www.psy.spbu.ru/department/teachers/31-2013-05-27-14-16-12/2013-05-27-14-54-55/517-mamaichuk-ii

PhD, D.Sc., Professor of the Chair of Clinical Psychology and Psychophysiology

参考

补充文件