Combined treatment of penile cancer

详细

A clinical case of combined surgical and chemotherapeutic treatment of a patient with penile cancer is presented

全文:

Рак полового члена (РПЧ) развивается из эпителия крайней плоти и головки полового члена, является редкой патологией с частотой менее 1,0 на 100 тыс. мужчин в Европе и США. Заболеваемость РПЧ выше в странах с высокой распространенностью вируса папилломы человека [1]. Уровень заболеваемости увеличивается с возрастом и достигает максимальных показателей к 60–70 годам [2]. Предрасполагающими к развитию РПЧ факторами считают несоблюдение гигиенических норм и застой смегмы в препуциальном мешке, в том числе при необрезанной крайней плоти и фимозе. Кроме того, развитию плоскоклеточной карциномы полового члена нередко предшествуют болезнь Боуэна и эритроплазия Кейра [3]. Плоскоклеточный рак составляет более 95 % случаев злокачественных опухолей полового члена. Существуют различные смешанные типы РПЧ, из которых наиболее часто встречается бородавчато-базалоидный тип (50–60 %). Другие комбинации включают веррукозный, бородавчатый или папиллярный рак. Варианты плоскоклеточного РПЧ высокого риска наряду с местным деструктивным ростом обладают склонностью к раннему метастазированию с высокими показателями смертности. Выбор метода лечения РПЧ определяется локализацией, размерами и типом роста первичной опухоли, категориями T, N, M и степенью анаплазии G [4].

Представляем клиническое наблюдение выявления и лечения рака полового члена.

Пациент И., 63 года, поступил в клинику 26.01.2017 г. с жалобами на опухолевидное образование головки полового члена, припухлость в паховой области слева, отечность левой нижней конечности. Из анамнеза известно, что пациент считает себя больным в течение 6 месяцев, когда в конце августа 2016 г. обратил внимание на припухлость в паховой области слева. В течение последующих 2–3 месяцев отметил появление плотного, не смещаемого опухолевидного образования на тыльной поверхности полового члена. В декабре 2016 г. пациент обнаружил значительное увеличение образования в размере, до 3 см, появление сукровично-геморрагического отделяемого из-под препуциального мешка. Также имело место появление отечности левой нижней конечности с постоянными болями в ней при движении. Пациент обратился в поликлинику по месту жительства и был направлен на УЗДГ сосудов нижних конечностей, по результатам которой данных за состоявшийся или текущий тромбоз сосудов нижних конечностей не получено. В паховой области, преимущественно слева, пальпировался конгломерат лимфатических узлов размером 40 × 30 мм. Пациент направлен на консультацию к онкологу, по результатам которой была рекомендована госпитализация в онкоурологическое отделение.

На момент поступления пациента в стационар на тыльной стороне полового члена имело место овальной формы образование 45 × 35 мм, плотное, бугристое, с нечеткими контурами, болезненное при пальпации, с выделением геморрагического содержимого. В паховой области, преимущественно слева, пальпировался несмещаемый конгломерат увеличенных лимфатических узлов. По данным МРТ органов малого таза и брюшной полости (рис. 1, 2) выявлены признаки новообразования полового члена, лимфоаденопатия. Паховые лимфатические узлы слева определялись в виде конгломерата размером 90 × 45 × 61 мм, в этой области отмечены также отдельные более мелкие лимфатические узлы размером до 20 мм, справа паховые лимфатические узлы увеличены до 20 × 15 мм. Отмечались также увеличенные лимфатические узлы по ходу левых наружных подвздошных сосудов размером до 35 × 25 мм и по ходу левых общих подвздошных сосудов размером до 28 × 23 мм. Данных за метастатическое поражение органов брюшной полости и легких не получено. Больному рекомендовано оперативное лечение.

Рис. 1. МРТ органов малого таза больного И.

Рис. 2. МРТ брюшной полости больного И.

Описание операции. Частичная ампутация с реконструкцией окончаний тел полового члена.

Отступя около 2 см от проксимальной границы опухоли, выполнен разрез эллипсовидной формы. Последовательно пересечены и перевязаны поверхностные и глубокая тыльные вены. Рассечена глубокая фасция полового члена и белочная оболочка. Пересечены пещеристые тела. В толще губчатого тела выделена уретра на протяжении 1 см, затем уретра пересечена. Пещеристые тела сшиты узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 2–0. На ткань губчатого тела, окружающую уретру, наложены швы-держалки. Гемостаз. Адвентиция культи уретры вывернута и подшита по всей окружности к краям кожи (рис. 3).

Рис. 3. 16-е сутки после операции — частичной ампутации с реконструкцией окончаний тел полового члена

При гистологическом заключении в области головки полового члена выявлен рост плотной, белесоватой опухоли размером около 3,5 × 3 × 3 см. Плоскоклеточный ороговевающий рак головки полового члена G1 (преимущественно экзофитный рост) (рис. 4). Опухоль с начальной инвазией в губчатое и кавернозные тела с распространением на крайнюю плоть. Край резекции без элементов опухоли. Послеоперационный диагноз: рак полового члена Т2N3M0G1R0 (IV ст.).

Рис. 4. Плоскоклеточный ороговевающий рак головки полового члена G1

Пациенту в данную госпитализацию также проведен первый курс химиотерапии по схеме TPF (Цисплатин + Доцетаксел + 5-фторурацил). Пациент выписан на 16-е сутки после операции с рекомендацией продолжить курс химиотерапевтического лечения.