MODERN APPROACHES TO PHYTOTHERAPY FOR URATE NEPHROLITHIASIS

Full Text

Мочекаменная болезнь (МКБ, уролитиаз) представляет собой распространенное хроническое урологическое заболевание, развивающееся у человека под влиянием факторов окружающей среды и связанное с метаболическими нарушениями. Проявляется данное заболевание образованием с последующим отложением камней в верхних отделах мочевыделительной системы [1]. Уролитиаз часто приводит к развитию тяжелых осложнений, таких как пиелонефрит, гидронефроз, нефрогенная гипертензия и ряда других [2]. МКБ выявляют не менее чем у 3% населения, причем встречается заболевание в любом возрасте, но наиболее часто в возрасте 30-35 лет [4]. Согласно статистике, в Алтайском крае заболеваемость МКБ стабильно высокая: в 2006 году этот показатель составил 1182,9, в 2020 году — 1148,0 на 100 000 населения. Общая заболеваемость МКБ в Алтайском крае составила в 2021 году 1 582,1 случая на 100 тысяч взрослого населения, что свидетельствует о тенденции к росту заболеваемости уролитиазом [3].

В зависимости от состава камней выделяют оксалаты (соединения кальция и щавелевой кислоты), ураты (соли мочевой кислоты), фосфаты, цистиновые камни и ряд других [5].

Уратный нефролитиаз является второй по частоте встречаемости разновидностью МКБ, уступая только оксалатному нефролитиазу. Первично происходят нарушения со стороны пуринового обмена, что приводит к повышению концентрации в организме мочевой кислоты и ее солей. Стоит отметить, что соли образуются в гораздо меньшей пропорции в сравнении с самой кислотой. У данной группы пациентов отмечается гиперурикемия (37% всех случаев), гиперурикозурия, в результате чего в почках происходит формирование уратных конкрементов [6]. В последующем данные патологические проявления могут инициировать развитие воспалительных и деструктивных процессов в мочевыделительной системе, что в значительной степени нарушает ее функции и приводит к снижению качества жизни и трудоспособности пациентов.

Несмотря на заметный прогресс в лечении и диагностике МКБ за последние десятилетия, связанный с активным внедрением инновационных технологий в урологическую практику, с годами актуальность проблемы заболеваемости уролитиазом только обостряется. [7]. Прежде всего из-за того, что этиология и патогенез МКБ (в частности уратного нефролитиаза) довольно сложны и требуют всестороннего подхода как для повышения эффективности лечения, так и для метафилактики камнеообразования [8]. Ситуация осложняется значительным ухудшением характера питания и состава потребляемых продуктов в современном обществе, а также обострением экологической и социальной обстановки в промышленно развитых странах. Указанные факторы напрямую влияют на организм человека, а также опосредованно на последующие поколения с проявлением «накопительного» эффекта [9]. Некоторые исследователи указывают на существование определенной взаимосвязи между развитием МКБ и наличием у пациентов сопутствующих патологических состояний, обусловленных нарушением общего обмена веществ в организме ввиду патологии (сахарный диабет, ожирение) и дисбаланса питания (длительное голодание, недостаток питательных веществ, прежде всего белков). Рост заболеваемости уратным нефролитиазом также тесно связан с общей адинамией и измененным образом жизни современного человека [10]. Этим объясняется наибольший процент выявления патологии у людей молодого возраста (от 20 до 45 лет), которые более зависимы от происходящих общественных изменений [11].

Для больных уролитиазом характерны рецидивы камнеообразования, частота которых составляет 10–23% в течение первого года, 50% – в течение 5–10 лет и 75% – в течение 20 лет после первого проявления заболевания, а частота самих рецидивов после каждого обострения увеличивается с закономерным сокращением интервалов между ними. Важное практическое значение имеет выявление распространенности МКБ в эндемических зонах с целью разработки эффективных профилактических мер по своевременной профилактики заболевания и снижения частоты возможных рецидивов, напрямую связанных с эндемическими факторами риска [2].

Таким образом, высокая распространенность МКБ и риск развития осложнений требуют поиска новых мер как хирургического, так и консервативного лечения. В последние годы все большее внимание при лечении уролитиаза привлекает фитотерапия, что связано с ее высокой эффективностью и практически полным отсутствием побочных эффектов [12]. Кроме того, фитопрепараты могут использоваться с целью улучшения общего состояния пациентов в пред- и послеоперационном периоде, тем самым облегчая и ускоряя восстановление организма после перенесенного хирургического вмешательства. Лекарственные средства растительного происхождения могут оказывать комплексное воздействием не только на органы мочевыделительной системы, способствуя более безопасному и равномерному разрешению камней, но и на весь организм пациента в целом. При этом фитопрепараты демонстрируют не только высокую эффективность и хорошую переносимость, в том числе при длительном применении, но и экономическую доступность для пациентов [13].

Ключевым свойством фитопрепаратов является антилитогенное действие, которое связано с их диуретической, спазмолитической, антиоксидантной, противовоспалительной активностью. Кроме того, не стоит забывать про системное влияние на организм данных препаратов, в том числе на иммунную и эндокринную системы. Не менее важным для ряда растительных препаратов также является их способность ограничивать рост и персистенцию патогенной микрофлоры в патологическом очаге, тем самым оказывая и некоторый антибактериальный эффект. На сегодняшний день существует большое разнообразие фитопрепаратов, доказавших свою эффективность на практике. При этом каждый растительный компонент в составе препаратов оказывает разносторонний эффект на пораженный орган и организм в целом, что связано с большим разнообразием фитохимического состава данных растений: с одной стороны, они способствуют выведению уролитов из почек без их разрушения, а с другой — профилактируют их повторное образование в органах мочевыделительной системы [14]. Последнее особенно важно ввиду высоких показателей рецидивов заболевания, о чем было упомянуто ранее. На фоне этого применение фитопрепаратов можно рассматривать как мощный инструмент в метафилактике заболевания после литотрипсии, поскольку за счет мочегонного воздействия они способны «вымывать» песок и резидуальные камни из организма с минимизацией развития побочных эффектов, которые нередко возникают при приеме синтетических диуретиков [15].

В настоящее время существует большое разнообразие фитопрепаратов от различных производителей, нацеленных на лечение заболеваний мочевыделительной системы [16]. Одним из примеров фитопрепаратов, который используется в качестве терапии уратного нефролитиаза, является состав, содержащий преимущественно растения семейства Имбирных: экстракты корневищ имбиря лекарственного, имбиря ароматного, куркумы длинной, альпинии лекарственной, листьев ортосифона тычинкового, травы хвоща полевого. Основное действие данного комплекса лекарственных растений заключается в смещении pH мочи в щелочную сторону, что способствует увеличению выделения мочевой кислоты и ее солей почками вследствие усиления почечной фильтрации и диуреза [17]. Наряду с комплексным действием данные растения действует непосредственно в месте патологического очага. Многолетнее травянистое растение желтый имбирь (основной действующий компонент — полифенол куркумин), входящий в состав данной композиции, оказывает наряду с литолитическим противовоспалительное, антиоксидантное, умеренно выраженное обезболивающее действие, усиливая терапевтический эффект. Определенным противовоспалительным действием обладает альпиния лекарственная и хвощ полевой. Ортосифон тычиночный (почечный чай) используется в народной медицине как диуретическое средство при терапии почечных заболеваний, оказывая антиоксидантное, гиполипидемическое и гипогликемическое действие. Кроме того, данная фитокомпозиция, оказывающий противовоспалительный и урикозурический эффекты, может быть использована для комплексного лечения состояний, связанных с накоплением мочевой кислоты в организме (артрит, артроз, подагра). Также этот препарат можно назвать натуральным антибиотиком, предотвращающим развитие инфекционного поражения мочевыделительной системы и образования уратных камней за счет содержания в фитокомпозиции большого количества эфирных масел. В целом композиции на основе растений семейства имбирных можно охарактеризовать как обладающую антиоксидантной активностью, укрепляющую иммунитет, снижающую риск сердечно-сосудистых заболеваний, улучшая качество жизни пациентов [18].

Клинически было доказано, что в комплексном лечении уратного нефролитиаза могут применяться композиции, которые стимулируют отхождение мелких камней из верхних мочевыводящих путей. Примером такой композиции можно назвать смесь экстрактов листьев Ортосифона тычиночного, корневища альпинии лекарственной, а также лекарственное сырье в виде экстракта листьев осота огородного, листьев шелковочашечника курчавого, травы филлантуса нирури, кожуры плодов гарцинии мангустан, корневищ императы цилиндрической, плодов перца кубебы, листьев папайи. Каждый из представленных растительных компонентов оказывает воздействие как на мочевыделительную систему (литолитическое, диуретическое и антимикробное действие), так и на организм пациента в целом, в частности и на иммунную и эндокринную системы. Это способствует улучшению общего состояния здоровья и приумножает эффект фитопрепарата [19].

Листья шелковочашечника курчавого, входящие в состав описанной выше композиции, способствуют поэтапному растворению конкрементов с последующим их полным выведением, а также участвуют в запуске и поддержании механизмов, направленных на препятствие повторному камнеобразованию в мочевыделительной системе. Мочегонное действие растительного препарата обусловлено тем, что в составе данного растения содержится большое количество ионов калия, а также кремниевая кислота. При этом ионы калия стимулируют двигательную активность гладкой мускулатуры ЖКТ и мочевыводящих путей, что способствует улучшению уродинамики и освобождает мочевыделительную систему от образовавшихся камней. Соли кремниевой кислоты действуют непосредственно на конкременты: в моче они образуют коллоиды, которые препятствуют кристаллизации некоторых минеральных компонентов и тем самым затрудняют образование мочевых камней, способствуя их растворению [20]. В совокупности ионы калия и соли кремниевой кислоты способны успешно очищать мочевыводящие пути от образовавшихся камней. Кроме того, большое количество данных ионов может способствовать усилению реабсорбции воды в слизистой оболочке ЖКТ, тем самым через увеличение показателей гидростатического давления крови активируют процессы клубочковой фильтрации. Результатом этих процессов является усиление выведения из тканей продуктов промежуточного обмена через почки через повышение диуреза. Также листья шелковочашечника курчавого содержат вещества, в некоторой степени ускоряющие эпителизацию повреждённой вследствие камнеобразования слизистой оболочки мочевыводящих путей и усиливающие в ней регенеративные процессы. Также данный компонент обладает выраженным антиоксидантным и иммуностимулирующим действием. Эти эффекты можно рассматривать с позиции профилактики развития рецидивов уролитиаза [21].

Особое место в метафилактике уратного нефролитиаза занимает фитопрепараты, в составе которых превалируют три основных компонента — трава золототысячника (Herba Centaurii), корень любистока (Radix Levistici) и листья розмарина (Folia Rosmarini). Эта комбинация оказывает выраженное диуретическое, антимикробное, антисептическое, спазмолитическое, противовоспалительное действие, усиливая кровоток и уменьшая проницаемость капилляров почек [22]. Данная композиция улучшает функцию почек, потенцирует эффект антибактериальной терапии, обладает способностью снижать выраженность протеинурии и концентрацию мочевины и креатинина в сыворотке крови. Наиболее активными компонентами данного фитопрепарата служат фенольные гликозиды и фенолкарбоновые кислоты (розмарин, любисток, золототысячник), фталиды (любисток), секоиридоиды (золототысячник), эфирные масла (любисток, розмарин), флавоноиды (золототысячник, розмарин) [23, 24].

Определенное место в терапии уратного нефролитиаза отводится препаратами, в составе которых находятся эфирные масла, основным компонентом которых являются терпены. Данная группа биологически активных веществ обладает противовоспалительной и антиспастической активностью. Также благодаря тому, что данная группа веществ являются поверхностно-активными, терпены обладают противомикробной активностью. Это позволяет разрушать клеточную мембрану патогенной микрофлоры за счет разрушения билипидного слоя в ней. Данный механизм действия эфирных масел имеет под собой физико-химическую основу, что не позволяет микрофлоре выработать механизмы резистентности к данному эффекту. Поэтому фитокомпозиции, имеющие в своей основе эфиромаслиничное сырье, эффективны при сопутствующих инфекциях при уратном нефролитиазе [25]

Несмотря на большое многообразие существующих фитопрепаратов, можно заметить определённую закономерность входящих в их состав растительных компонентов. Каждый из нихобладает определенным терапевтическим действием: мочегонным, противовоспалительным, антибактериальным и спазмолитическим, что позволяет обеспечить комплексное воздействие на мочевыделительную систему. Нами было выявлено, что в составе большинства фитопрепаратов часто встречаются такие компоненты, как экстракт листьев почечного чая (ортосифон тычиночный), альпинии лекарственной, хвоща полевого, корни и корневища любистока лекарственного и другие. Эти растения известны своими полезными свойствами и давно используются в народной медицине. Большое значение в достижении определенного терапевтического эффекта имеет действующее начало указанных компонентов фитопрепаратов: сапонины, флавоноиды, терпены, жирные кислоты, фенолгликозиды, метаболиты кофейной кислоты (розмариновая и литоспермовая кислоты), дубильные вещества, витамины (в частности, во всех выделенных препаратах присутствует аскорбиновая кислота).

Заключение. Фитотерапия занимает важное место в лечении и метафилактике уратного литиаза. Это обусловлено ее эффективностью и безопасностью, в том числе при длительном применении. Растительные композиции, используемые у данной категории больных, обладают мочегонным, противовоспалительным, антибактериальным и спазмолитическим эффектами. Разработка новых эффективных растительных композиций для лечения больных уратным литиазом и изучение механизма их терапевтического действия представляются весьма актуальными задачами современной урологии.

About the authors

Alexander I. Neymark

Altai State Medical University

Email: neimark.a@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5741-6408
SPIN-code: 4528-7765
Scopus Author ID: 7102411541

MD, Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Urology and Andrology with a Course of Additional Professional Education

Russian Federation, 40, Prospekt Lenina, Barnaul, Altai region, 656038

Sergei S. Belokurov

Altai State Medical University

Author for correspondence.
Email: ser.j.b.777@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9425-2668
SPIN-code: 2746-7593

Associate Professor of the Department of Pharmacology named after

Prof. V.M. Bryukhanov

Russian Federation, 40, Prospekt Lenina, Barnaul, Altai region, 656038

Boris A. Neymark

Altai State Medical University; Clinical Hospital «Russian Railways Medicine» in the city of Barnaul

Email: neimark.b@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8009-3777
SPIN-code: 7886-8442
Scopus Author ID: 6602800153

MD, Dr. Sci. (Med.), Professor of the Department of Urology and Andrology with a Course of Additional Professional Education; Head of the Urological Division

Russian Federation, 40, Prospekt Lenina, Barnaul, Altai region, 656038; 20, Molodezhnaya St., Barnaul, Altai region, 656031

Nikolay A. Nozdrachev

Altai State Medical University

Email: nozdrachevuro@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9203-3499
SPIN-code: 4800-8255

MD, Cand. Sci. (Med.), Associated Professor of the Department of

Urology and Andrology with Course of Additional Professional

Education

Russian Federation, 40, Prospekt Lenina, Barnaul, Altai region, 656038

Artem Sergeevich Kalnitskiy

Altay State Medical University

Email: artem_kalnitsky@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3500-3052
SPIN-code: 3874-6429

Cand. Sci. (Biol.); Associate Professor of the Department of

Pharmacology named after prof. V.M. Bryukhanov

Russian Federation, 40, Prospekt Lenina, Barnaul, Altai region, 656038

Yulia S. Kovaleva

Altay Medical State University

Email: julia_jsk@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4401-3722
SPIN-code: 4557-2065

MD, Dr. Sci. (Med.), Associate Professor, Head of the Department of Dermatovenerology, Cosmetology and Immunology

Russian Federation, 40, Prospekt Lenina, Barnaul, Altai region, 656038

Elvira V. Maslova

Altai State Medical University

Email: elviravalerevna0922@mail.ru
ORCID iD: 0009-0003-4218-360X

Student

Russian Federation, 40, Prospekt Lenina, Barnaul, Altai region, 656038

References

Supplementary files