Сравнительная оценка результатов двухэтапного низведения абдоминального яичка по Fowler – Stephens и одноэтапного метода с сохранением яичковых сосудов

Актуальность. Нормальная функция яичка возможна только при расположении в мошонке, при неопущении яичка снижается фертильность и повышается риск малигнизации.

Цель — cравнить результаты одноэтапного низведения абдоминального яичка с сохранением яичковых сосудов и двухэтапной операции по Fowler – Stephens в отношении риска атрофии низведенной гонады.

Материалы и методы. Под наблюдением находился 241 ребенок с непальпируемым яичком в мошонке, из них 125 (51,87 %) больным низведено яичко с лапароскопической ассистенцией. Выделены три группы пациентов: группа 1 — 105 (84 %) детей, которым низведение яичка выполнено в два этапа по методике Fowler – Stephens с интервалом минимум 6 мес.; группа 2 — 20 (16 %) пациентов, которым низведение выполнено лапароскопическим методом в один этап с сохранением яичковых сосудов. Основным критерием эффективности был размер гонады через 6 мес. после оперативного вмешательства по данным ультразвукового исследования. В третью группу вошли 116 (48,13 %) пациентов с отсутствием яичка.

Результаты. В группе 1 средняя продолжительность первого этапа операции составила 19,07 [10; 65] мин, второго этапа — 48,59 [20; 160] мин. Всего низведено в мошонку 117 яичек. Выявлено 77 (65,81 %) гипоплазированых гонад, из них в 6 (5,13 %) случаях объем яичка увеличился после первого этапа операции, 8 (6,84 %) гонад уменьшились в объеме и 1 (0,85 %) яичко атрофировалось после выполнения второго этапа. У 62 (52,30 %) яичек размер не менялся между этапами операции. В дальнейшем эти гонады остались гипоплазированными. У 40 (34,19 %) гонад не было уменьшения объема, но между этапами вмешательства отмечалось в 3 (2,56 %) случаях увеличение объема органа, в 7 (5,98 %) — уменьшение объема гонады, у 29 (24,79 %) пациентов размеры яичек не менялись между этапами операции, 1 (0,85 %) гонада атрофировалась после второго этапа операции. В группе 2 средняя продолжительность операции составила 42,59 [20; 100] мин. Всего низведено 22 гонады, из них 6 (27,27 %) яичек были не гипоплазированы и не уменьшили своего размера после низведения в мошонку, 16 (72,73 %) — были изначально гипоплазированными. Из них 1 (4,55 %) гонада увеличилась в объеме, 1 (4,55 %) — уменьшилась, 14 (63,64 %) — оставались неизмененными после операции. Атрофии яичек после низведения не было. У пациентов группы 3 в 40 (34,48 %) случаях сосуды заканчивались слепо в брюшной полости. У 3 (2,59 %) мальчиков удалены зачатки яичка, расположенные в брюшной полости. Сосуды яичка уходили в паховый канал в 73 (62,93 %) случаях, из них в 34 (29,31 %) случаях сосуды заканчивались слепо и обнаружено 39 (33,62 %) зачатков яичка, которые были удалены.

Выводы. Низведение яичка с сохранением собственных сосудов более предпочтительно по сравнению с двухэтапной операцией ввиду отсутствия необходимости проведения второго вмешательства на гонаде, большей доли сохранения объема яичка после его низведения и, в нашем случае, отсутствия атрофии гонады после ее низведения.