Директивная пункция чашечно-лоханочной системы почки при мини-перкутанной нефролитотрипсии в положении на спине

Обоснование. Перкутанная нефролитотрипсия — основной метод удаления крупных камней в почках. Один из важнейших этапов операции — перкутанный доступ в полостную систему почки. Использование ретроградного контрастирования не всегда обязательно для выполнения успешной пункции почки.

Цель исследования. Определение эффективности, показаний и противопоказаний для выполнения директивной пункции чашечно-лоханочной системы почки.

Методы. Исследование проводили с января 2020 г. по август 2022 г. В исследование включено 90 пациентов, которым была выполнена перкутанная нефролитотрипсия в положении на спине. Пациентов разделили на две группы: А — пункция чашечно-лоханочной системы под контролем УЗИ или рентгена; B — пункция с использованием ретроградной уретеропиелографии. Были оценены интра- и послеоперационные параметры, в том числе длительность операции, длительность пункции, успешность пункции, визуализация, метод пункции, тип дренирования.

Результаты. Обе группы были статистически однородными, кроме индекса массы тела, который был выше в группе B (p = 0,0441), но это не влияло на цель исследования. Не было статистически значимых различий в продолжительности пункции (p = 0,378) и качестве визуализации (p = 0,8221). Через 6 ч после операции в группе директивной пункции был выше болевой синдром (p = 0,0422), но остальные показатели боли и осложнений не различались между группами. Уровень гемоглобина был ниже в группе директивной пункции (p = 0,0109), но находился в пределах нормы.

Заключение. Директивная пункция отличается безопасностью и не уступает в эффективности классическому методу пункции с предварительной установкой мочеточникового катетера, однако требует хирургического опыта и не подходит для пациентов с неконтрастными камнями при пункции под рентгеновским контролем или с отсутствием расширения полостной системы почки при пункции под ультразвуковым контролем.