Том 10, № 2 (2020)

Введение. По современным представлениям одним из ключевых звеньев патогенеза мочекаменной болезни (МКБ) являются метаболические литогенные нарушения. Изучение комплексного влияния множества факторов на метаболизм пациента, страдающего МКБ, лежит в основе современных научных исследований патогенеза уролитиаза. В настоящей работе мы изучили частоту встречаемости мочевых камней различного химического состава при различных уровнях урикурии.

Материалы и методы. Проанализированы данные обследования 708 пациентов (303 мужчины и 405 женщин), страдающих МКБ. В процессе работы изучены результаты биохимического анализа крови и суточной мочи, анализа химического состава мочевых конкрементов. Для оценки встречаемости камней различного химического состава при различных уровнях урикурии производили ранжирование степени урикурии на 10 интервалов: от 0,4 до 14,8 ммоль/сут.

Результаты. При возрастании уровня мочевой кислоты в моче увеличивается и частота встречаемости конкрементов, состоящих из мочевой кислоты. Также при росте уровня урикурии выше 3,11 ммоль/сут отмечается стойкая тенденция к увеличению встречаемости кальций-оксалатных конкрементов. При увеличении уровня экскреции мочевой кислоты с мочой выше 3,11 ммоль/сут, напротив, отмечается снижение распространенности карбонатапатитных и струвитных камней. Наиболее часто при высоких уровнях экскреции мочевой кислоты встречаются мочекислые и кальций-оксалатные конкременты.

Выводы. Контроль за уровнем экскреции мочевой кислоты с мочой имеет принципиальное значение при кальций-оксалатном и мочекислом уролитиазе.

Введение. Трансуретральная контактная литотрипсия является перспективным методом лечения и занимает важное место среди эндоскопических способов удаления камней почек.

Цель исследования. На основании ретроспективного анализа выявить преимущества и недостатки трансуретральной контактной пиелокаликолитотрипсии пациентов с камнями в почках.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 178 клинических случаев лечения больных в возрасте от 19 до 71 года с камнями в почках методом трансуретральной контактной пиелокаликолитотрипсии. У всех пациентов были диагностированы конкременты чашечно-лоханочной системы почек от 10 до 20 мм по данным мультиспиральной компьютерной томографии. Камни в почках были различного состава и плотности от 460 до 1440 HU. Для литотрипсии использовали пневматическую и лазерную энергию соответственно у 102 (57,3 %) и 76 (42,7 %) пациентов.

Результаты. Полученные данные показывают, что полное разрушение камней и отхождение их фрагментов в сроки до 2 недель после трансуретральной контактной пиелокаликолитотрипсии отмечено у 143 (80,3 %) больных, причем в 140 (78,7 %) случаях положительные результаты достигнуты за одно оперативное вмешательство, у 38 (21,3 %) больных — за две процедуры. Осложнения данного метода лечения были относительно редкими и включали интраоперационное кровотечение, перфорацию лоханки, острый пиелонефрит, миграцию стента, кровотечение в послеоперационном этапе и резидуальные камни.

Заключение. Трансуретральная контактная пиелокаликолитотрипсия является перспективным методом в связи с тем, что позволяет в большинстве случаев одномоментно избавить пациента от камней в почках с минимальными осложнениями.

Введение. Бесплодие в браке одна из ключевых медицинских проблем. Мужское бесплодие практически в 50 % случаев является причиной бесплодия в браке. Доля идиопатического мужского бесплодия составляет 30–40 %.

Материал и методы. 157 пациентов с идиопатическим бесплодием рандомизированы на 2 группы. Основная группа (ОГ) (n = 82): проводили коррекцию уровня микронутриентов при их дефиците назначением монокомпонентных препаратов в максимальных разрешенных суточных дозах. Контрольная группа (n = 75) (эмпирическая терапия комплексными препаратами) была рандомизирована на подгруппу 1 (КП1) (n = 38): применяли комплексные препараты с L-карнитином; и подгруппу 2 (КП2) (n = 37): применяли комплексные поливитаминные препараты без L-карнитина. Для выявления дефицитов микронутриентов обследовали 93 здоровых добровольца, реализовавших фертильную функцию (их партнерши находились на III триместре беременности).

Результаты. Определены дефициты микронутриентов: селен, цинк, витамины С и Е. Проведена коррекция в течение трех месяцев монокомпонентными препаратами. В ОГ положительная динамика была по всем параметрам спермограммы. В контрольных подгруппах не изменились объем эякулята, концентрация, общее количество сперматозоидов, выявлен прирост общей и прогрессивной подвижности. Доля нормальных сперматозоидов увеличилась в ОГ, КП1 и КП2 на 61,9, 28,6 (в сравнение с ОГ р < 0,01) и 20,0 % (в сравнении с ОГ р < 0,001) соответственно. Общая подвижность увеличилась: на 44,5, 24,5 (в сравнении с ОГ р < 0,05), на 12,0 % (в сравнении с ОГ р < 0,001) соответственно. Прогрессивная подвижность: на 60,4, 54,5 (в сравнении с ОГ р > 0,05), 14,7 % (в сравнении с ОГ р < 0,001) соответственно. В ОГ беременность наступила в 21,9, в КП1 — в 5,2 (р < 0,05) и КП2 — в 2,7 % (р < 0,05).

Заключение. Персонифицированная коррекция дефицита микронутриентов с целью улучшения качества эякулята при идиопатическом мужском бесплодии явилась эффективной лечебной тактикой.

Проведен анализ историй болезни 119 пациентов, проходивших лечение в урологическом отделении Воронежской городской клинической больницы скорой медицинской помощи № 10. Всем больным дренировали мочевой пузырь уретральным катетером, проводили бактериологическое исследование мочи и назначали эмпирическую антибактериальную терапию. Рост микрофлоры обнаружен в моче 30 (25,2 %) больных, чаще всего выявляли Klebsiella spp. и Enterococcus faecalis. Отмечена высокая частота резистентности уропатогенов к антибактериальным препаратам, назначаемым в качестве эмпирической терапии. Устойчивыми к цефтриаксону оказалось 66 %, а к ципрофлоксацину — 70 % выделенных штаммов микроорганизмов. Значительно меньшая резистентность отмечена для амикацина и доксициклина. Для повышения эффективности эмпирической антибиотикотерапии у больных катетер-ассоциированными инфекциями мочевыводящих путей необходимо подбирать антибактериальные препараты на основе результатов мониторинга чувствительности госпитальных штаммов с последующей коррекцией лечения в соответствии с результатами бактериологического исследования мочи.

В обзорной статье приведены результаты клинического применения нового антихолинергического препарата фезотеродин при лечении пациентов с гиперактивным мочевым пузырем. Сделан анализ фармакологических эффектов фезотеродина, которые обеспечивают его высокую клиническую эффективность и хорошую переносимость.

В статье приведено клиническое наблюдение рака уретры у женщины. Первичные карциномы уретры редки, менее 1 % всех злокачественных опухолей. По данным организации, осуществляющей эпидемиологический надзор за редкими видами рака в Европе (RARECARE), частота рака уретры у женщин составляет 0,6, а у мужчин — 1,6 случаев на 1 млн человек в год. Под наблюдением в течение 18 мес. находится 56-летняя пациентка с гистологически верифицированной светлоклеточной аденокарциномой проксимального отдела уретры. Показано агрессивное течение опухолевого процесса, приведшее к необходимости выполнения передней экзентерации органов малого таза. Гистогенез первичной светлоклеточной аденокарциномы уретры окончательно не определен. Нетипичная наружная локализация в описываемом случае позволяет предположить периуретральное происхождение этой раковой опухоли из скиниевых желез. Демонстрация редкой формы рака уретры, светлоклеточной аденокарциномы, способствует накоплению знаний о ее гистопатологии и клиническом течении, а также повышению онкологической настороженности при лечении заболеваний уретры у врачей любой специальности.