Том 8, № 3 (2018)

Цель исследования — оценить функциональные и ранние онкологические результаты при выполнении 2D- и 3D-лапароскопической простатэктомии у больных локализованным раком предстательной железы.

Материалы и методы. В 2016–2017 гг. выполнены 124 лапароскопические радикальные простат эктомии по поводу локализованного рака предстательной железы: 71 с использованием 2D-HD- и 53 — 3D-HD-лапароскопических систем Karl Storz®. В ходе исследования оценивали общее время операции, отдельно время этапа простатэктомии и время формирования везикоуретрального анастомоза, кровопотерю, интраоперационные и ранние послеоперационные осложнения по системе Clavien-Dindo, ранние функцио нальные результаты, хирургический край, изменение клинической стадии и частоту развития биохимического рецидива.

Результаты. Общее время операции в обеих группах достоверно различалось — 152 мин (100–192 мин) в группе 2D и 126 мин (90–154 мин) в группе 3D (р < 0,05). При этом сокращение времени операции во второй группе было достигнуто за счет уменьшения продолжительности реконструктивного этапа (38 ± 4 мин против 26 ± 4 мин, р < 0,05). Достоверные различия также были установлены по показателю объема кровопотери. В первой группе данный параметр составил 240 ± 80 мл, во второй — 190 ± 70 мл (p < 0,05). Вместе с тем по ранним онкологическим и функциональным результатам, так же как и по частоте и тяжести послеоперационных осложнений, достоверных различий в зависимости от используемой лапароскопической установки выявлено не было.

Заключение. Полученные данные свидетельствуют о преимуществе использования стереоскопических лапароскопических установок перед традиционными 2D по показателям продолжительности операции и времени реконструктивного этапа, а также по объему интраоперационной кровопотери. Необходимы дополнительные проспективные рандомизированные исследования, анализирующие значительный клинический материал с длительным периодом послеоперационного наблюдения.

Цель исследования — изучение нефропротективного эффекта лерканидипина, влияние его на динамику клиренса креатинина и уровня цитокинов повреждения у больных мочекаменной болезнью с наличием обструктивной уропатии при дренировании почки.

Материал и методы. В исследование были включены 96 пациентов, из которых у 66 были диагностированы конкременты лоханочно-мочеточникового сегмента и нарушение оттока мочи из почки. Всем 66 больным с признаками обструкции выполняли чрескожное дренирование почки (нефростомия). Пациентам 1-й группы (n = 33) для предотвращения развития инфекционных осложнений в послеоперационном периоде проводили антибактериальную и противовоспалительную терапию. Больным 2-й группы (n = 33) дополнительно назначали лерканидипин в дозе 10 мг в сутки. У всех наблюдаемых больных определяли концентрацию IL-8, VEGF, МСР-1, G-CSF и GM-CSF в моче методом твердофазного ИФА, по формуле CKD-EPI рассчитывали скорость клубочковой фильтрации. Все исследования выполняли на дооперационном этапе, а также на 7, 14, 21 и 28-е сутки после дренирования почки. Группу сравнения составили 30 человек с конкрементами чашек и без признаков обструкции.

Результаты. У больных с обструктивной уропатией выявлена корреляционная связь между содержанием VEGF, IL-8, MCP-1 в моче и уровнем сывороточного креатинина и величиной СКФ. У пациентов 2-й группы, получавших лерканидипин, отмечалось более быстрое снижение содержания IL-8, VEGF, МСР-1, GM-CSF в моче и улучшение показателей почечной функции по сравнению с больными 1-й группы. Достижение значений группы сравнения у больных 2-й группы достигалось к 21-му дню после дренирования, а у пациентов 1-й группы — к 28-му дню.

Заключение. Блокатор кальциевых каналов третьего поколения лерканидипин может быть использован в качестве средства нефропротективной терапии в комплексном лечении больных с обструктивной уропатией.

Проведено лечение 127 больных хроническим бактериальным простатитом (средний возраст — 38,1 ± 7,8 года) с сопутствующими неврологическими заболеваниями. В зависимости от неврологической патологии все больные были разделены на три группы. В первую группу (n = 47) были включены пациенты с люмбалгией верхнепоясничного отдела позвоночника с миофасциальным синдромом, во вторую (n = 41) — больные с нарушениями общего и периферического вегетативного тонуса с сосудистыми нарушениями в малом тазу, в третью (n = 39) — больные с нарушениями со стороны суставов тазового пояса, связок и мышц тазового дна. В зависимости от выявленных нарушений проводили лечение неврологических и гемодинамических расстройств, при этом к антибиотикотерапии не прибегали. Больным первой группы назначали патогенетическую терапию, включавшую мануальную и региональную терапию (воздействие на склеротом и миотом), а также медикаментозную коррекцию гемодинамики, физиотерапию, психотерапию и метод гипербарической оксигенации. Больные второй группы получали лечение, направленное на коррекцию вегетативной иннервации и включавшее фармако- и магнитотерапию. Больным третьей группы назначали специфическую терапию, направленную на устранение провоцирующих боль факторов, лекарственную терапию, массаж, физиотерапевтические процедуры, мануальную терапию, лечебную гимнастику, рефлексотерапию. Анализ результатов лечения показал снижение выраженности болевого синдрома и улучшение тазовой гемодинамики у больных всех трех групп. Таким образом, результаты исследования свидетельствуют о целесообразности назначения патогенетической терапии больным хроническим бактериальным простатитом с сопутствующей неврологической патологией.

Статья посвящена актуальной проблеме изучения в рамках биопсихосоциальной парадигмы современной медицины психологической составляющей онкологической патологии, а именно отношению пациента с диагнозом «рак предстательной железы» к своему заболеванию при проведении радикального хирургического лечения. Было обследовано 107 больных в возрасте от 48 до 84 лет с раком предстательной железы, перенесших радикальную простатэктомию. С помощью психологических тестов изучали отношение пациентов к своей болезни и связанные с этим психологические характеристики. Результаты исследования показали, что нозогенные реакции, развивающиеся на основе отношения пациента к своему диагнозу, могут в значительной степени влиять на течение и исход заболевания, на отношение пациента к лечению, а также на качество его жизни. Полученные в исследовании данные расширяют представления медицинской психологии и клинической медицины о роли психологических факторов в лечении и реабилитации онкологических больных, позволяют наметить мишени для психосоциальных интервенций.