Том 13, № 1 (2023)

Актуальность. У значительного числа больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы, перенесших трансуретральную резекцию, в отдаленном послеоперационном периоде выявляют расстройства мочеиспускания. Вопросы медикаментозного лечения гиперактивности мочевого пузыря широко освещены в литературе и клинических рекомендациях. При этом количество исследований, посвященных лечению пациентов с гиперактивностью детрузора после трансуретральной резекции предстательной железы, относительно невелико.

Цель — повышение эффективности лечения пациентов с гиперактивностью детрузора после трансуретральной резекции в отдаленном послеоперационном периоде.

Материалы и методы. Пролечен 51 пациент с уродинамически подтвержденной гиперактивностью детрузора после трансуретральной резекции предстательной железы в возрасте от 56 до 87 лет (в среднем 71,5 ± 8,4 года). Учитывая коморбидный фон, сопутствующую терапию, возрастные особенности и наличие противопоказаний 8 пациентам назначали солифенацин, 9 — троспия хлорид, 34 — мирабегрон. Терапия М-холиноблокаторами в течение 1 мес. у 7 больных оказалась неэффективной, им был назначен мирабегрон. Медикаментозное лечение длилось 3 мес. При недостаточной эффективности медикаментозной терапии проводили комбинированное лечение мирабегроном в сочетании с экстракорпоральной магнитной стимуляцией в течение 1 мес. (всего 12 сеансов). При неэффективности данной комбинации проводили внутрипузырную ботулинотерапию. Эффективность лечения оценивали посредством субъективной оценки пациентами, результатов заполнения больными опросников IPSS, дневников мочеиспускания, результатов ультразвукового исследования и урофлоуметрии.

Результаты. После окончания медикаментозной терапии 17 (33,3 %) пациентов субъективно оценили результат лечения как «отличный», 15 (29,4 %) — как «хороший». У 19 (37,3 %) пациентов эффективность медикаментозной терапии была расценена как «недостаточная» и им была проведена комбинированная терапия мирабегроном и экстракорпоральной магнитной стимуляции. Как «успешная» комбинированная терапия была признана у 10 (52,6 %) пациентов. Ботулинотерапию проводили 6 пациентам с неэффективностью предыдущих этапов лечения с положительным эффектом у 5 (83,3 %) из них. Переносимость лечения была удовлетворительная. На основе результатов проведенного исследования предложен алгоритм лечения гиперактивности детрузора у пациентов с расстройствами мочеиспускания в отдаленном послеоперационном периоде после трансуретральной резекции предстательной железы.

Выводы. Примененную схему лечения пациентов с гиперактивностью детрузора после трансуретральной резекции предстательной железы можно считать эффективной и рекомендовать для использования в клинической практике.

Актуальность. Одно из ведущих звеньев патогенеза мочекаменной болезни — окислительный стресс, возникающий вследствие интенсификации свободнорадикального окисления при недостаточной активности антиоксидантной системы защиты организма.

Цель — изучение влияния комплекса натуральных терпенов и витамина Е Ренотинекс® на состояние окислительного стресса у пациентов с мочекаменной болезнью в послеоперационном периоде после перкутанной нефролитотрипсии.

Материалы и методы. В исследование включены 42 пациента. Из 35 человек, которым выполняли перкутанную нефролитотрипсию, сформированы 2 группы. Больные основной группы (n = 20) в отличие от контрольной (n = 15) до и после операции получали Ренотинекс® по 2 капсулы (1 капсула 300 мг) два раза в день. Для определения основных показателей активности свободнорадикальных процессов в организме всем пациентам выполняли анализ крови на третьи сутки после операции. Определяли общую активность про- и антиоксидантной систем в плазме крови методом индуцированной хемилюминесценции. Активность перекисного окисления липидов оценивали путем определения концентрации активных продуктов тиобарбитуровой кислоты — вторичных продуктов перекисного окисления липидов в эритроцитах крови. Активность антиоксидантных ферментов изучали спектрофотометрическим методом. Для определения способности плазмы крови к кристаллизации у части этих же больных мочекаменной болезнью на фоне приема препарата Ренотинекс® был применен метод клиновидной дегидратации. Для сравнительного анализа кристаллической структуры высушенных образцов плазмы крови (фаций) в исследование было включено 7 здоровых волонтеров, составивших третью группу (группу сравнения).

Результаты. Результаты исследования достоверно демонстрируют, что состав комплекса натуральных терпенов и витамина Е Ренотинекс® оказывает положительное влияние на свободнорадикальные процессы у пациентов с мочекаменной болезнью, биохимические показатели плазмы крови (показатели индуцированной хемилюминесценции, активность каталазы, уровень малонового диальдегида), а также на процессы кристаллизации плазмы крови, что подтверждено методом клиновидной дегидратации плазмы крови. Любое изменение в организме, вызванное избыточной активностью процессов свободнорадикального окисления отражается на составе крови, а конкретно на показателях «механических» характеристик плазмы крови (вязкости, структуры, поверхностного натяжения), которые определяют форму образующихся структур высыхающей капли биологической жидкости.

Выводы. Комплекс натуральных терпенов и витамина Е Ренотинекс® положительно влияет на свободнорадикальные процессы, биохимические показатели плазмы крови, а также на системную структурную организацию плазмы крови у пациентов, оперированных по поводу мочекаменной болезни. Включение комбинированного продукта Ренотинекс® в схему лечения больных мочекаменной болезнью патогенетически обосновано.

Актуальность. При рецидивных протяженных стриктурах пиелоуретерального сегмента и проксимального отдела мочеточника, когда стандартные операции неэффективны или технически не выполнимы, суженный участок можно заменить лоскутом из слизистой оболочки щеки.

Цель — изучить результаты лапароскопической пластики пиелоуретерального сегмента и проксимального отдела мочеточника буккальным графтом.

Материалы и методы. Малоинвазивная пластика протяженной стриктуры пиелоуретерального сегмента, верхней и средней трети мочеточника лоскутом из слизистой оболочки щеки выполнена 27 больным. Мужчин — 16, женщин — 11, средний возраст составил 51 год. Причиной сужения у 16 пациентов была выполненная ранее пиелопластика, у 10 — контактная уретеролитотрипсия в проксимальном отделе мочеточника, у 1 — его травма при лапароскопическом иссечении парапельвикальной кисты почки. У 24 больных использовался лапароскопический доступ, у 3 — робот-ассистированный. У 17 из них проводилось замещение суженного участка по onlay-методике, у 10 — аугментация анастомоза буккальным графтом.

Результаты. Интраоперационных осложнений не выявлено. Длительность операций колебалась от 115 до 340 мин. Случаев подтекания мочи по дренажу не было. Лихорадка до 38,0 °С наблюдалась у 5 (18,5 %) пациентов, у 3 (11,1 %) из них проводилась антибактериальная терапия (II степень по Клавьену), а 2 (7,4 %) без нефростомического дренажа, выполнена пункционная нефростомия (IIIa степень по Клавьену). Осложнений по Клавьену IIIb степени и выше не было. На экскреторных урограммах и компьютерной томограмме участок мочеточника, замещенный буккальным лоскутом, широкий и хорошо проходим. У пациентов со стриктурами пиелоуретерального сегмента в динамике наблюдалось уменьшение размеров расширенных чашечек и лоханки. Клинически все операции были успешными, так как удалось избавить пациентов от нефростомического дренажа и симптомов обструкции верхних мочевыводящих путей.

Заключение. Буккальная уретеропластика может быть методом выбора у пациентов с протяженными сужениями пиелоуретерального сегмента и проксимального отдела мочеточника. Она является сравнительно несложной операцией, не требует широкой мобилизации мочеточника и обеспечивает хорошие функциональные результаты.

Актуальность. Повышение эффективности лечения больных хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли остается актуальной проблемой современной урологии.

Цель — оценить клиническую эффективность ректальных свечей с окисленным декстраном при лечении больных хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли.

Материалы и методы. Проведено лечение 52 больных хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли (средний возраст 33,1 ± 1,7 года). Пациенты были разделены на 2 группы. Больные 1-й группы (n = 25) получали окисленный декстран в виде ректальных суппозиториев в течение 50 дней по следующей схеме: первые 10 дней по 1 ректальному суппозиторию на ночь, ежедневно; последующие 40 дней — по 1 ректальному суппозиторию через день. Всего на курс 30 ректальных суппозиториев. Пациенты 2-й группы (n = 27) получали плацебо в виде ректальных суппозиториев по той же схеме. Оценку эффективности лечения проводили на основании оригинального опросника «Оценка симптомов заболеваний мочеполовой системы IPPS-MS», опросников NIH-CPSI и МИЭФ-5, а также по результатам микроскопического исследования секрета предстательной железы.

Результаты. У пациентов 1-й группы к окончанию лечения выявлено значимое клиническое улучшение. По данным опросника IPPS-MS отмечено снижение выраженности дизурии на 67 %, болевого синдрома — на 80 %, психосоматических расстройств — на 47,6 %. Выявлено снижение суммарного балла опросника NIH-CPSI на 66,2 % (с 25,4 ± 2,4 до 8,6 ± 2,1 балла, р < 0,05) и повышение суммарного балла опросника МИЭФ-5 на 79,3 % (с 11,6 ± 1,8 до 20,8 ± 2,1 балла, р < 0,05). Положительные изменения клинических показателей больных 1-й группы сопровождались улучшением результатов микроскопии секрета предстательной железы — уменьшением количества лейкоцитов и увеличением количества лецитиновых зерен. Достоверных изменений ни по одному изучаемому показателю у пациентов 2-й группы не отмечено. Ни у одного пациента обеих групп не зарегистрировано побочных явлений от проводимой терапии.

Выводы. Окисленный декстран в виде ректальных свечей обладает выраженной противовоспалительной активностью и существенно снижает выраженность дизурии, боли и психосоматических нарушений у больных хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли. Результаты исследования свидетельствуют о перспективности использования окисленного декстрана в виде ректальных свечей для лечения таких пациентов.

Обзорная статья посвящена истории развития методов деривации мочи, начиная с самых первых операций по наложению кожных свищей и заканчивая современными высокотехнологичными оперативными вмешательствами. Описаны преимущества и недостатки различных способов отведения мочи. Показано, что золотым стандартом на сегодняшний день является ортотопическая пластика мочевого пузыря, позволяющая добиться хороших функциональных результатов и высокого качества жизни пациентов.

Синдром Циннера относится к редким порокам развития и характеризуется триадой признаков — односторонней агенезией почки, обструкцией семявыносящего протока и кистозной трансформацией семенного пузырька. Представлено описание клинического случая синдрома Циннера с атипичной клинической картиной. Данное наблюдение указывает на необходимость углубленного обследования половых органов у мужчин с агенезией почки.