Том 13, № 3 (2023)

Актуальность. Серьезная проблема онкоурологии — рак мочевого пузыря. Золотым стандартом лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря выступает радикальная цистэктомия с предшествующей неоадъювантной химиотерапией. К сожалению, эффективность радикальных методов лечения резко ограничена в долгосрочной перспективе. По этой причине исследования в области прогнозирования выживаемости могут существенно улучшить отдаленные онкологические результаты. Большой перспективой обладает определение уровней макрофагов, ассоциированных с опухолью.

Цель — определение влияния уровней экспрессии макрофагов, ассоциированных с опухолью, на показатели выживаемости у пациентов с диагнозом мышечно-инвазивный рак мочевого пузыря после радикальной цистэктомии.

Материалы и методы. Исследование было проведено на базе Клиники ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» в период с 01.05.2021 по 01.07.2023. В исследовании принимали участие 66 пациентов с установленным диагнозом «мышечно-инвазивный рак мочевого пузыря». После оперативного лечения осуществлялось гистологическое и иммуногистохимическое исследование с определением уровней CD68 и CD163. По истечении 24 мес. проводился анализ выживаемости с определением уровней общей, опухолеспецифической и безрецидивной выживаемости с построением графиков Каплана – Майера.

Результаты. По результатам анализа наблюдается достоверное снижение выживаемости в группах с высокими показателями экспрессии CD68 и CD163 (p < 0,05). В исследуемых группах наблюдается достоверно значимая корреляция между высокими уровнями CD68 и CD163 (p < 0,05).

Заключение. CD68 и CD163 могут выступать в качестве независимых маркеров прогнозируемой выживаемости у пациентов с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря после радикальной цистэктомии.

Актуальность. Пластика мочеточников при их протяженных сужениях и облитерациях остается одной из самых сложных проблем реконструктивной урологии. Особенно это касается тех случаев, когда невозможно восстановить проходимость мочеточника за счет неизмененных отделов мочевыводящих путей. В таких случаях лучшим пластическим материалом показали себя различные сегменты желудочно-кишечного тракта и, прежде всего, подвздошная кишка. Однако количество таких операций в мире недостаточно, что требует дальнейшего накопления опыта с изучением отдаленных результатов илеоуретеропластики.

Цель — представить особенности техники и результаты тонкокишечной пластики мочеточников.

Материалы и методы. С 2001 по 2023 г. в клинике Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова на базе отделения урологии Городской многопрофильной больницы № 2 (Санкт-Петербург) илеоуретеропластика была выполнена 193 пациентам: 71 мужчина (36,8 %), 122 женщины (63,2 %). Средний возраст составил 51 ± 3,2 года. Показаниями к данным операциям стали протяженные дефекты мочеточников в результате осложнений операций на верхних мочевых путях у 69 (35,8 %) пациентов, лучевой терапии — у 54 (28,0 %) и последствия ятрогенных повреждений мочеточников — у 40 (20,7 %). Реже наблюдался мегауретер (6,2 %), болезнь Ормонда (7,3 %) и новообразования мочеточников (2,0 %).

Результаты. Односторонняя илеоуретеропластика выполнена 153 (79,3 %), двусторонняя — 40 (20,7 %) пациентам. Общее количество оперированных мочеточников — 235. С 2013 г. илеуретеропластику начали выполнять лапароскопическим методом, доля таких операций за данный период составила 35,9 %. Ранние послеоперационные осложнения возникли у 18 (9,3 %) человек. Летальных исходов не было. Поздние осложнения развились у 16 (11,2 %) из 143 обследованных пациентов.

Заключение. Наш 22-летний опыт использования тонкокишечных сегментов для замещения протяженных сужений мочеточников с минимальным числом послеоперационных осложнений, отсутствием летальных исходов и хорошими отдаленными результатами позволяет рекомендовать данную хирургическую тактику в клиническую практику крупных урологических стационаров.

Актуальность. Выполнение циторедуктивной нефрэктомии и метастазэктомии рекомендуют пациентам с солитарными метастазами почечно-клеточного рака.

Цель — определить влияние циторедуктивных операций на общую выживаемость у пациентов с солитарными метастазами почечно-клеточного рака.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ данных 90 пациентов с солитарными метастазами почечно-клеточного рака, которым проводилась системная терапия и различные варианты циторедуктивных операций на базе Городской онкологической больницы № 62 Москвы и Городского клинического онкологического диспансера Санкт-Петербурга с 2006 по 2022 г. У большинства пациентов с солитарными метастазами выявляли опухоли G1 и G2 по Fuhrman (по 37 пациентов, 41,1 %). Циторедуктивная нефрэктомия была выполнена 16 (17,8 %) больным, метастазэктомия — 35 (38,9 %), в комбинации с метастазэктомией — 4 (4,4 %), в комбинации с забрюшинной лимфаденэктомией — 19 (21,1 %). Помимо циторедуктивного хирургического лечения первичной опухоли и метастазов всем пациентам проводили системную терапию.

Результаты. Циторедуктивная нефрэктомия и метастазэктомия оказывали статистически значимое влияние на общую выживаемость больных почечно-клеточным раком с солитарными метастазами. Трех- и пятилетняя выживаемость у пациентов, которым проводили циторедуктивную нефрэктомию, составила 78,2 ± 1,7 и 40,3 ± 1,6, тогда как у пациентов без таковой — только 29,2 ± 1,4 и 0 % соответственно. Медиана общей выживаемости составила 55 мес. для пациентов, которым выполняли циторедуктивную нефрэктомию, и 30 мес. — которым не выполняли. Аналогичная тенденция отмечена для исходов метастазэктомии. У пациентов после метастазэктомии 3- и 5-летняя общая выживаемость составила 86,3 ± 1,8 и 59,6 ± 1,6 %, у пациентов без нее — 61,3 ± 1,6 и 19,8 ± 1,3 соответственно. Медиана общей выживаемости составила 59 и 38 мес. для пациентов с/без метастазэктомии соответственно. Выявлены статистически значимые различия общей выживаемости больных с солитарными метастазами в зависимости от степени дифференцировки опухоли по Fuhrman. При опухолях G1, G2 и G3 3- и 5-летняя общая выживаемость больных составила 84,2 ± 1,8 и 59,9 ± 1,7 %, 80,3 ± 1,8 и 46,7 ± 1,6 %, 52,2 ± 1,8 и 22,2 ± 1,6 % соответственно (р = 0,009), медиана — 63, 56 и 31 мес. G1, G2 и G3 соответственно. В зависимости от прогноза по классификации International Metastatic Renal Cancer Database Consortium (IMDC) 3- и 5-летняя общая выживаемость больных — 83,7 ± 1,8 и 69,4 ± 1,7 %, 68,8 ± 1,6 и 37,2 ± 1,5 %, 23,7 ± 1,4 и 11,7 ± 1,3 % для группы хорошего прогноза, промежуточного прогноза и плохого прогноза соответственно (р = 0,0001), медиана — 64, 41 и 25 мес. соответственно

Выводы. Циторедуктивная нефрэктомия и метастазэктомия оказывали значимое влияния на общую выживаемость у пациентов с солитарными метастазами почечно-клеточного рака. На показатели выживаемости также оказывали влияние степень дифференцировки опухоли по Fuhrman и прогноз по IMDC.

В статье представлен обзор современных подходов к фармакотерапии гиперактивного мочевого пузыря. Показано, что выбор медикаментозной терапии должен проводиться с учетом патофизиологических механизмов развития и особенностей клинического течения гиперактивного мочевого пузыря, а также потенциальных рисков возникновения побочных эффектов лечения. Представлено патогенетическое обоснование выбора тактики лечения разных категорий больных, в том числе с гиперсенсорным мочевым пузырем, с инфравезикальной обструкцией, пациентов неврологического и гериатрического профилей. Описаны фармакологические свойства агониста β3-адренорецепторов мирабегрона, которые обеспечивают высокую эффективность и благоприятный профиль безопасности при лечении пациентов с гиперактивным мочевым пузырем. Рассмотрены практические вопросы назначения мирабегрона в различных клинических ситуациях.

В обзорной статье рассмотрены современные методы диагностики и лечения пациентов с немышечно-инвазивным раком мочевого пузыря. Поиск и анализ информации производился в базах данных PubMed, Google Scholar, eLibrary. Представлены сведения о фотодинамической диагностике, узкополосной визуализации, моно- и биполярной трансуретральной резекции, трансуретральной тулиевой и гольмиевой лазерной резекции, en-bloc-резекции новообразований, Nd:YAG-лазерной абляции ложа опухоли. Подробно описаны особенности, преимущества и недостатки каждого из этих методов, а также их комбинаций и модификаций. Особое внимание уделено использованию лазерных технологий в хирургическом лечении больных немышечно-инвазивным раком мочевого пузыря. Проанализированы результаты исследований эффективности и безопасности разных методов хирургического лечения немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря. Определена значимость проблемы повышения эффективности лечения таких больных, являющейся одним из приоритетным направлений современной онкоурологии.

Артериовенозные конфликты илеокавального сегмента — нередкая причина рецидивирующего и двустороннего варикоцеле. Недостаточная и несвоевременная диагностика причин варикоцеле у данной группы пациентов приводит к многократным повторным оперативным вмешательствам в связи с рецидивом. В настоящей работе представлен клинический случай успешной фертилизации пациента 30 лет с двусторонним варикоцеле и гипотрофией яичек на фоне синдрома Мея – Тернера путем двухэтапного оперативного лечения, включающего трансскротальную перевязку яичковых вен, ангиопластику и стентирование левой общей подвздошной вены.