Урологические ведомости

Актуальность. Почечно-клеточный рак в большинстве случаев наблюдается у пациентов пожилого возраста. У многих из них имеются одновременно несколько сопутствующих заболеваний, что ограничивает проведение радикального хирургического вмешательства. Поиск оптимального радикального способа лечения почечно-клеточного рака у коморбидных и «хрупких» пациентов до сих пор остается актуальным.

Цель — оценить периоперационные результаты робот-ассистированных операций у коморбидных и «хрупких» пациентов с почечно-клеточным раком.

Материалы и методы. В ФГБУ НМИЦ им. В.А. Алмазова проведен ретроспективный анализ 118 коморбидных и «хрупких» пациентов с почечно-клеточным раком, которым за период с 2012 по 2022 г. выполняли робот-ассистированные операции по поводу локализованного рака почки. Средний возраст мужчин составил 65,7 ± 11,4 года, женщин — 61,3 ± 13,1 года. Для оценки коморбидности применяли Charlson Comorbidity Index (CCI, индекс коморбидности). «Хрупкость» пациентов рассчитывали с помощью модифицированного индекса «хрупкости» (Mmodified Frailty Index-11, mFI-11). Операции выполнялись одним опытным хирургом на роботизированной хирургической системе da Vinci Si и da Vinci Xi. Функциональное состояние почек оценивали по скорости клубочковой фильтрации в пред- и послеоперационном периоде по расчетной формуле Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) через 1, 3 и 6 мес.

Результаты. Всем 118 пациентам выполняли робот-ассистированные операции, среди них 71 (60,2 %) — резекцию почки, 47 (39,8 %) — радикальную нефрэктомию. Послеоперационные осложнения при робот-ассистированных операциях развились у 15 (12,7 %) пациентов. Хирургический край при резекции почки во всех случаях был отрицательным. Летальность в раннем послеоперационном периоде составила 1,7 % и была обусловлена развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Заключение. Робот-ассистированная резекция почки и радикальная нефрэктомия при почечно-клеточном раке у коморбидных и «хрупких» пациентов — наиболее безопасный и оптимальный метод лечения, сопровождающийся минимальными периоперационными осложнениями и летальностью.

Актуальность. Удовлетворенность результатами — сложная и малоизученная сторона тестикулярного протезирования, не имеющая на сегодняшний день комплексного освещения в литературе. Работы, в основе которых лежит всесторонний взгляд на проблему, от субъективного анализа локальных физических характеристик самого импланта и эстетического восприятия своего тела до оценки влияния протезирования на половую жизнь и социализацию пациента, отсутствуют.

Цель — оценить результаты тестикулярного протезирования с помощью оригинального опросника, отражающего удовлетворенность физическими характеристиками импланта, особенности сексуального поведения и социально-психологический статус пациента.

Материалы и методы. Проанализированы анкеты 236 пациентов — 112 взрослых через 1 год после протезирования и 124 подростков по достижении 18 лет со сроком после операции от 1 года до 8 лет. Анкетирование выполнено с использованием оригинального опросника, включающего 15 вопросов, отражающих различные аспекты отношения пациента к результатам протезирования.

Результаты. Общая удовлетворенность протезированием составила более 90 % в обеих группах, преобладая у пациентов, оперированных в подростковом возрасте. Наибольшая удовлетворенность протезированием отмечена у пациентов после перекрута и травмы яичка, меньшая — у пациентов с крипторхизмом, гипоплазией яичка, монорхизмом. При анализе заинтересованности пациента в данной процедуре в зависимости от срока до протезирования отмечено, что удовлетворенность не имеет тенденции к снижению по истечении времени вплоть до 10-летнего промежутка между потерей гонады и протезированием. Требования к конечному результату протезирования имеют тенденцию к повышению у более образованных пациентов. Результаты анкетирования демонстрируют наибольшую требовательность к протезированию у пациентов в возрастной группе 21–30 лет как наиболее сексуально активной возрастной категории.

Заключение. Удовлетворенность пациентов протезированием современными имплантами достаточно высока — не менее 90 %. Однако эти значения не являются предельными и оставляют возможность для дальнейшей оптимизации данного метода, что следует из отсутствия максимальной оценки удовлетворенности результатами протезирования — по всем критериям показатели не превышают 95%.

Актуальность. Причиной эякуляторной дисфункции у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы может быть как само заболевание, так и его хирургическое или медикаментозное лечение, в том числе прием альфа-1-адреноблокаторов.

Цель — изучить влияние альфа-1-адреноблокаторов на эякуляторную функцию больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

Материалы и методы. Под наблюдением находились 90 пациентов в возрасте от 56 до 79 лет с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, которые были распределены в 3 группы по 30 человек. Пациентам в группе 1 назначали тамсулозин в дозе 0,4 мг однократно в сутки, в группе 2 — силодозин в дозе 8 мг однократно в сутки, в группе 3 — альфузозин по 10 мг однократно в сутки. Продолжительность лечения 4 нед. Для оценки эффективности лечения и ее влияния на копулятивную функцию до и после лечения больные заполняли опросники IPSS, МИЭФ-5, МКФ и MSHQ.

Результаты. Снижение выраженности клинических проявлений заболевания и улучшение качества жизни у пациентов трех групп были одинаковыми. Влияние альфа-1-адреноблокаторов на эректильную функцию не отмечено. Выявлено достоверное снижение эякуляторной функции в 1-й и 2-й группах, в то время как у пациентов группы 3 изменения эякуляторной функции не наблюдалось.

Заключение. При планировании медикаментозной терапии пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы необходимо учитывать особенности влияния разных альфа-1-адреноблокаторов на эякуляторную функцию.

Представлен систематический обзор и метаанализ данных исследований по эффективности применения лекарственного препарата Вобэнзим в терапии хронического бактериального простатита. Цель работы — оценить эффективность препарата Вобэнзим в комплексной терапии хронического бактериального простатита. В анализ включены рандомизированные и нерандомизированные контролируемые исследования эффективности препарата в комплексной терапии заболевания. Поиск проводили в базах данных CENTRAL, PubMed, ICTRP, eLibrary, ClinicalTrials.gov., Google Scholar, КиберЛенинка, поисковых систем, с использованием рекомендаций Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions. Статистическую гетерогенность оценивали с помощью критерия Кокрана и визуально при построении «forest plots». Использовалась модель случайных эффектов и модель фиксированного эффекта. Были проанализированы работы, опубликованные за все время, выявлены 712 публикаций, из которых 9 полностью соответствовали заявленным критериям, все исследования были нерандомизированными контролируемыми. В окончательный анализ вошли результаты лечения 1292 пациентов. По данным метаанализа удалось установить превосходство комплексной терапии, включающей Вобэнзим, над терапией без данного препарата по всем исследуемым параметрам: эрадикация возбудителя, снижение количества баллов по шкале качества жизни (QoL), увеличение линейной скорости кровотока в венах и пиковой систолической скорости кровотока в артериях предстательной железы, максимальной скорости потока мочи, уменьшение количества баллов подшкалы «Боль» (разница 5 баллов) и количества баллов подшкалы «Качество жизни» опросника NIH-CPSI. Применение терапии, включающей Вобэнзим, у пациентов с хроническим простатитом приводит к большему увеличению числа CD4+- и CD8+-лимфоцитов, фагоцитарной активности лимфоцитов, уровня комплимента СН-100 и иммуноглобуллинов M, G, A. Проведенный систематический обзор и метаанализ выявили объективное статистически достоверное положительное влияние препарата Вобэнзим в комплексной терапии пациентов с хроническим бактериальным простатитом, что связано с его патогенетической направленностью в отношении этой группы пациентов.

Распространенность камней мочевого пузыря достаточно высока, что представляет значимую медико-социальную проблему. Несмотря на ощутимый прогресс в области медицины, на данный момент не существует общепринятых стандартов лечения больных цистолитиазом. В данном обзоре представлен анализ источников литературы по базам данных PubMed, Google Scholar, Scopus, eLibrary, Cyberleninka, посвященный современным аспектам лечения пациентов с камнями мочевого пузыря и инфравезикальной обструкцией. Подробно описаны особенности, преимущества и недостатки разных хирургических методов лечения таких пациентов. Показано, что, несмотря на то, что трансуретральная цистолитотрипсия с литолапаксией является наиболее распространенным вариантом оперативного вмешательства, современная медицина предлагает альтернативные методы хирургического лечения. Подчеркнуто, что для достижения наибольшей эффективности лечения необходим правильный выбор метода операции, основанный на индивидуальных особенностях пациента. Отмечено, что существует необходимость в оптимизации алгоритма лечения пациентов с камнями мочевого пузыря и инфравезикальной обструкцией.

Рак предстательной железы — самое диагностируемое злокачественное новообразование среди лиц мужского пола во всем мире. За последние несколько лет возникла необходимость в поиске альтернативных методов ранней диагностики рака предстательной железы. Имеются данные, что метаболическая дисфункция является характерной особенностью канцерогенеза этого заболевания, при этом различные метаболиты выступают в качестве биомаркеров опухолевого роста. Метаболомика — молодая наука, возникшая на стыке молекулярной биологии, биохимии и генетики. Полный набор субстратов и продуктов метаболизма представляет собой метаболический профиль, или метаболом. Метаболом рака предстательной железы формируют вещества, образующиеся в результате биохимических изменений в ответ на возникновение злокачественного процесса в предстательной железе. Уже сейчас получены уникальные сведения о метаболомных особенностях, позволяющих переосмыслить канцерогенез заболевания. Изучение метаболома открывает новые возможности для ранней диагностики, прогнозирования и лечения рака предстательной железы.

Атрезия мочеточника — редкая патология, диагностика которой затруднительна, а единый подход к способу оперативной коррекции не сформирован. В статье продемонстрирован редкий клинический случай пациента с дистальной атрезией мочеточника нефункционирующего нижнего сегмента удвоенной почки, а также представлена примененная тактика хирургического лечения. Пациентка, 12 лет, с выявленным кистозным образованием забрюшинного пространства. В ходе операции было определено, что данное образование являлось атрезированным, резко расширенным мочеточником нижнего сегмента удвоенной почки. В качестве метода хирургической коррекции была выбрана нижняя геминефруретерэктомия. Атрезия мочеточника редко сочетается с какими-либо другими аномалиями верхних мочевых путей, а представленный клинический случай до этого не был описан в доступной зарубежной и отечественной литературе. Тактика хирургической коррекции атрезии мочеточника включает в себя нефруретерэктомию, уретероуретеростомию, кишечную пластику мочеточника, операцию Боари. В представленном случае выбрана геминефруретерэктомия по причине выраженной гипоплазии нижнего сегмента удвоенной почки, а также практически полного отсутствия его паренхимы. При обследовании пациентов с кистозными образованиями забрюшинного пространства необходимо помнить о возможности наличия атрезии мочеточника, которая может сопровождаться другими аномалиями верхних мочевых путей.