LOW-VOLUME CARDIOPLEGIA BY «CUSTODIOL» SOLUTIONIN CARDIAC SURGERY WITH CARDIOPULMONARY BYPASS

Cover Page

Abstract


The study presents the results of quality assessment of antiischemic myocardial protection by low- volume method of cardioplegia by «Custodiol» solution during operations with cardiopulmonary by- pass. The study involved 57 patients who underwent different cardiosurgery operations with cardio- pulmonary bypass. The patients were divided into two groups on the basis of the volume of cardioplegic solution. Research group (Group № 1) consists of 33 patients who were administered «Custodiol» in low volume limited by 1000 ml. The control group (Group № 2) consists of 24 patients who were ad- ministered standart volume of the solution corresponding to the manufacturer's instructions: 1 ml per 1 g of myocardial mass during 6-8 minutes. The results has indicated that the use of low volume of car- dioplegic «Custodiol» in a single administration manner provides a complete antiischemic protection of the myocardium during the correction of valvular heart disease, including combination with coronary artery bypass grafting. usage of low volume «Custodiol» solution method does not increase the need of inotropic and vasopressor usage and pacing time. The use of low volumes of «Custodiol» helps to reduce transfusion requirements of blood and its components.

ВведениеКардиоплегический раствор (КПР) «Кусто- диол» фирмы «dr. F. Köhler Chemie GmbH» (Германия) широко используется в трансплан- тологии и кардиохирургии у пациентов всех возрастных групп с различной сердечно-сосу- дистой патологией. Его эффективность с целью противоишемической защиты миокарда под- тверждена многочисленными как эксперимен- тальными, так и клиническими исследованиями [1-7]. В публикациях, посвященных использо- ванию «Кустодиола», представлены различные протоколы проведения КП с целью противо- ишемической защиты миокарда [8-16]. Соглас- но инструкции фирмы-производителя раствор необходимо вводить с объемной скоростью 1 мл/мин/г массы миокарда в течение 6-8 минут. Таким образом количество «Кустодиола», в за- висимости от массы миокарда больного, может достигать больших объемов: до трех и более ли- тров. В этом случае, если его значительная часть или все количество КПР попадает в общий круг циркуляции, возможны такие нежелательные эффекты как гипонатриемия и избыточная ге- модилюция [17; 18]. Инструкция фирмы-произ- водителя по протоколу КП вызывает целый ряд вопросов, которые, с нашей точки зрения, обу- словлены не однозначными формулировками и рекомендациями.Цель исследования: оценить качество про- тивоишемической защиты миокарда раствором«Кустодиол» при кардиохирургических опера- циях в условиях искусственным кровообраще- нием при малообъемном методе кардиоплегии.Материал и методы исследованияВ период с 01.04.2015 по 15.09.2016 года оперировали 57 пациентов, которым выполне- ны различные по объему операции в условиях искусственного кровообращения (ИК). Были сформированы две группы больных по прин- ципу использованного объема КПР. Группу ис- следования (Группа № 1 - основная) составили 33 пациента, у которых доза «Кустодиола» была ограничена до 1000 мл. Группа сравнения (Груп- па № 2 - контроль) образована 24 больными, которым КПР вводили в дозе, соответствующей инструкции фирмы-производителя. Клиниче- ская характеристика пациентов представлена в табл. 1.Распределение больных по видам оператив- ных вмешательств представлено в табл. 2.Анестезиологическое пособие в обеих груп- пах больных проводили по принятой в клинике методике. Всем пациентам назначали стандарт- ную премедикацию путем приема таблети- рованных форм бензодиазепинов. Вводную анестезию проводили на основе сочетания вну-Клиническая характеристика пациентов по группам (n = 57, p < 0,05)Таблица 1ПризнакиГруппа 1 (основная: объем КПР 1000 мл)Группа 2 (контроль: объем КПР  1001 мл)Средняя сумма баллов EuroScore-I4,7±2,15,8±3,0Сумма баллов EuroScore-I  6,012 (36,4%)11 (45,8%)Прогнозируемая летальность EuroScore-II1,6±1,5%1,9±1,6%Женщин18 (54,5%)8 (33,3%)Возраст, лет62,6±12,262,0±11,6Интервал возраста, лет35 - 8134 - 78Площадь поверхности тела, м21,9±0,21,9±0,2Индекс массы тела, кг/м228,5±3,827,8±3,4Индекс массы миокарда, г/м2141,6±36,8158,5±42,4Сопутствующая патология24 (72,7%)18 (75,0%)Класс сердечной недостаточности по классификации2,7±0,52,7±0,7Нью-йоркской ассоциации сердцаФракция изгнания левого желудочка сердца0,67±0,100,63±0,11Всего больных33 (57,9%)24 (42,1%)Таблица 2Распределение больных по видам оперативных вмешательств (n = 57, p < 0,05)Группы больныхВсего операцийКоррекция пороков клапанов сердцаКоррекция пороков клапанов сердца+ коронарное шунтированиеГруппа 1 (основная: объем КПР  1000 мл), n (%) Группа 2 (контроль: объем КПР  1001 мл), n (%)332425 (75,8%)19 (79,2%)8 (24,2%)5 (20,8%)тривенного введения пропофола в дозе 1,5 мг/кг и ингаляции севофлюрана в концентрации 4,0 об%. Поддержание анестезии достигалось по- стоянной ингаляцией севофлюрана в диапазоне 2,2-4,5 об% и инфузией фентанила в дозе 0,005 мг/кг. Миорелаксация ардуаном в дозе 6-10 мг. В период ИК анестезию поддерживали инфу- зией пропофола со скоростью 5,5-7,0 мг/кг/час. Искусственную вентиляцию легких проводи- ли аппаратом «AISYS» фирмы «GE Healthcare» (Финляндия) в режиме PC-SIMV с фракцией кислорода не менее 0,4.ИК проводили на аппарате модели «C5» фир- мы «Sorin Group deutschland GMBH» (Герма- ния) с использованием одноразовых мембран- ных оксигенаторов различных производителей. Объемную скорость перфузии поддерживали на уровне 2,7±0,2 л/мин/м2 в условиях умеренной гипотермии 31,7±0,8 °С. Состав среды первич- ного заполнения контура аппарата искусствен- ного кровообращения (АИК) был идентичен по своим компонентам в обеих группах больных с использованием официнальных плазмозамеща- ющих растворов (гелофузин, ионостерил, сте- рофундин) в суммарном объеме 1500 мл.Техника КП в обеих группах пациентов отли- чалась лишь объемом вводимого «Кустодиола». доставку КПР с температурой 4-8 °С осущест- вляли анте- или анте-ретроградно в 44,9 и 55,1% случаев в группе 1 и группе 2 соответственно как с помощью насоса АИК у 27 (47,4%), так и обычной инфузией через одноразовые системы для переливания растворов у 30 (52,6%) боль- ных в корень аорты или селективно в устья ко- ронарных артерий. В дополнение проводили местное охлаждение сердца ледяной крошкой из физиологического раствора.В ходе исследования в динамике оценивали:объем КПР, время индукции в КП и насту- пления асистолии;характер восстановления сердечной дея- тельности после снятия зажима с аорты;потребность в катехоламиновой поддержке и временной электрокардиостимуляции;кислотно-основное состояние, газовый со- став крови, электролиты, глюкозу и лактат на ап- парате «ABL-800» фирмы «Radiometer» (дания);показатели центральной гемодинамики и кислородного баланса путем катетеризации ле- гочной артерии катетером Свана-Ганса, анализ сегмента ST и появление патологического зуб- ца q на ЭКГ на мониторе «datex-Ohmeda S/5 Modular Anesthesia» фирмы «GE Healthcare» (Финляндия);МБ фракцию креатинкиназы в массе (КК- МВ mass) на аппарате «Elecsys-2010» фирмы«Hoffmann La Roche» (Швейцария);потребность в трансфузии гомологичной крови и свежезамороженной плазмы.Базу данных формировали на персональном компьютере в электронных таблицах Excel про- граммы «MS OfficexP 2003» фирмы «Microsoft Corporation» (США). Статистический ана- лиз проведен при помощи пакета программы«Statistica 10.0.» фирмы «Stat Soft Inc.» (США). Различия считали достоверными при уровне значимости p < 0,05.Основные характеристики операционного периодаТаблица 3ПоказательГруппа 1 (основная: объем КПР  1000 мл)Группа 2 (контроль: объем КПР  1001 мл)pВремя ИК, мин117,0±25,0143,5±36,0< 0,01Время ишемии, мин91,7±19,7117,0±41,3< 0,01Объем вводимого «Кустодиола», мл992,0±39,21762,5±241,2< 0,001Объем вводимого «Кустодиола», мл/кг12,6±2,122,7±4,1< 0,001массы телаОбъем вводимого «Кустодиола», мл/г4,0±1,36,3±1,9< 0,001миокардаВремя индукции в КП, мин:сек0:08:22±0:02:060:11:05±0:02:14> 0,05Время наступления асистолии, сек117,3±61,2103,0±49,6> 0,05Спонтанное восстановление сердечной72%75%> 0,05деятельностиКоличество дефибрилляций после снятия1,5±1,11,4±0,6> 0,05зажима с аортыСинусовый ритм после восстановление88%92%> 0,05сердечной деятельностиПотребность во временной56%67%> 0,05электрокардиостимуляцииРезультаты и их обсуждениеОсновные характеристики операционного пе- риода и кардиоплегии представлены в таблице 3. Анализ данных течения интраоперационного периода выявил, что объем вводимого «Кусто- диола» в Группе 1 в расчете как на массу тела, так и 1 г массы миокарда достоверно сократился на 78,6 и 55,7% соответственно. При этом стати- стически значимые межгрупповые отличия как по характеристикам КП, так и восстановитель- ного периода отсутствовали. Это доказывает отсутствие влияния объема вводимого КПР на основные характеристики восстановительногопериода после снятия зажима с аорты.На всех этапах исследования статистически достоверных отличий между группами по по- казателям центральной гемодинамики и кис- лородного баланса не обнаружили. Известно, что у пациентов, требующих комбинированной коррекции приобретенных пороков сердца, на- личие исходной сердечной недостаточности, длительность операции, перфузии и ишемии миокарда обуславливают достаточно высокую периоперационную летальность (5-15%) [19- 21]. В связи с этим, для обеспечения безопас- ности кардиохирургических вмешательств в течение всего периоперационного периода не- обходим комплексный мониторинг функций всех систем организма и, в первую очередь сер- дечно-сосудистой системы.Метаболические нарушения в организме, оцениваемые по уровню дефицита буферных оснований в артериальной крови (SBEa) и лак- тата, представлены на рис. 1 и 2.На протяжении всего интраоперационного периода у пациентов обеих групп не было от-Рис. 1. динамика дефицита буферных оснований в артериальной крови на этапах исследования взависимости от объема введенного кардиоплегического раствораРис. 2. динамика концентрации лактата в крови на этапах исследования в зависимости от объема введенного кардиоплегического раствора22мечено выраженного метаболического ацидоза и гиперлактатемии, которые являются объек- тивными маркерами гипоксии тканей. Концен- трацию лактата в сыворотке крови используют для оценки баланса между потреблением O и метаболической потребностью в O . Рост содер- жания молочной кислоты > 4 мэкв/л (моль/л расценивают как доказательство тканевой ише- мии. Это свидетельствует об адекватности ане- стезиологического пособия и перфузии [28-33]. динамика иона натрия в крови, представлен- ная на рис. 3, демонстрирует отсутствие стати- стически значимых межгрупповых отличий. Концентрация натрия в течение ИК, превыша- ющая более, чем 15 ммоль/л (ΔNa > 15,0) его верхнее референсное значение (145 ммоль/л), было определено как значительное колебание [34]. После окончания введения «Кустодиола» концентрация натрия снижалась в обеих груп- па ниже референсных значений, но к моменту окончания операции возвращалась к нормаль- ным значениям. Максимальные значения ΔNa составили 10,4 и 10,5 ммоль/л на 30 минуте пер- фузии в Группе № 1 и Группе № 2 соответствен-но (рис. 4).Рис. 3. динамика концентрации иона натрия в крови в абсолютных значенияхРис. 4. динамика концентрации иона натрия в крови в формате ΔNa на этапах исследования в зависимости от объема введенного кардиоплегического раствораВ ретроспективном анализе G. Lindner с кол- легами проанализировали случаи острый гипо- натриемии во время кардиоплегии раствором«Kустодиол» и сделали заключение, что она яв- ляется изотонической и не требует коррекции, что было подтверждено авторами измерением осмоляльности сыворотки крови [35].Потребность в катехоламиновой поддержке в группах исследования представлена на рис. 5.Рис. 5. Потребность в катехоламиновой поддержке в группах исследованияАнализ использования инфузии катехолами- нов в целом в группах исследования выявил, что потребность в них составила 76 и 88% в исследу- емой и контрольной группах соответственно (p > 0,05). Мы констатировали отсутствие статистиче- ски значимых межгрупповых отличий (p > 0,05) в группах исследования по их максимальным до- зировкам, градациям дозировок и длительности применения препаратов показал. Однако часто- та применения инотропных медикаментозных средств имела тенденцию к снижению в ГруппеПри этом в Группе № 2 количество пациентов, у которых потребовалось введение одновремен- но двух и более симпатомиметиков оказалось в 1,5 выше, чем в группе исследования.Столь высокая частота использования ка- техоламинов у наших пациентов объясняется нашей приверженностью к стратегии и тактике опережающей интенсивной терапии острой не- достаточности кровообращения, которая пред- полагает максимально раннее использование этих препаратов, начиная с ее ранних стадий, и обязательное использование инвазивного мо- ниторинга центральной гемодинамики. Важная цель периоперационной оптимизации кровоо- бращения - поддержание производительности сердца и адекватной доставки и потребления кислорода, которые могут быть нарушены как вследствие исходной тяжести состояния паци- ента, так и в результате ятрогении [22-27; 36].Возникновение периоперационного инфар- кта миокарда оценивали в соответственно кри- териям Третьего универсального определения инфаркта миокарда [37]. В соответствие с ними, в дополнение к значению кардиального маркера повреждения миокарда, должен быть, по край- ней мере, один из пяти признаков, подтвержда- ющих диагноз инфаркта миокарда:симптомы ишемии;новое (или предположительно новое) зна- чительное изменение сегмента ST и зубца T, или блокада левой ножки пучка Гиса;появление патологического зубца q;дополнительная утрата жизнеспособного миокарда или региональное нарушение под- вижности миокарда, доказанные путем визуа- лизации (эхокардиография, компьютерная то- мография, сцинтиграфия);обнаружение внутрикоронарного тромба при ангиографии или аутопсии.Анализ сегмента ST электрокардиограммы на всех этапах исследования продемонстриро- вал отсутствие клинически значимых интрао- перационных повреждений миокарда в обеих группах больных (рис. 6).динамику маркера повреждения миокарда КК-МВ mass в периоперационном периоде изучи- ли у 35 больных (61, 4%). Ни в одной из групп не было зарегистрировано превышение референсно- го уровня кардиального маркера (> 4,94 нг/мл) в течение 24 часов после процедуры до десятикрат- ного превышения уровня 99-й процентили, что соответствует критериям Третьего универсально- го определения инфаркта миокарда при кардио- хирургических вмешательствах (рис. 7).Рис. 6. динамика сегмента ST электрокардиограммы на этапах исследования в зависимости от объема введенного кардиоплегического раствораРис. 7. динамика концентрации МВ фракции креатинкиназы на этапах исследования в зависимости от объема введенного кардиоплегического раствораМы констатировали тенденцию к уменьше- нию трансфузий гомологичной крови и досто- верные отличия в переливании свежезаморожен- ной плазмы в исследуемой группе (рис. 8).Уменьшение в группе исследования объема«Кустодиола» до 1000 мл позволило увеличитьРис. 8. Отсутствие потребности в проведении трансфузии крови и свежезамороженной плазмы в группах исследованияколичество пациентов без использования гомо- логичной крови и свежезамороженной плазмы в 1,5 и 2,4 раза соответственно. Хорошо известно, что использование донорской крови и ее ком- понентов представляет опасность, так как оно всегда вызывает ятрогенное поражение. Име- ется большое количество побочных эффектов и осложнений, таких как передача тяжелых ин- фекционных заболеваний и синдром массивных трансфузий. Поэтому стремление к сокраще- нию трансфузии крови и ее компонентов не вы- зывает сомнений [38].В госпитальном периоде умерла одна 80-ти летняя пациентка после сочетанной операции протезирования аортального и митрального клапанов в комбинации с коронарным шунтиро- ванием, что составило общую летальность 1,8%. Внутрисердечный этап вмешательства потре- бовал длительной перфузии и пережатия аор- ты: 184 и 134 минуты соответственно. Смерть наступила на седьмые сутки от полиорганной недостаточности. По данным патологоанатоми- ческого исследования признаков периопераци- онного повреждения миокарда не обнаружено.ЗаключениеПолученные в настоящем исследовании ре- зультаты свидетельствуют о том, что кардио- плегический раствор «Кустодиол» в объеме до 1000 мл при однократном введении обеспечива- ет полноценную противоишемическую защиту миокарда при коррекции клапанной патологии сердца, в том числе в сочетании коронарным шунтированием.Малообъемная методика использования рас- твора «Кустодиол» не повышает потребность в использовании катехоламинов и временной электрокардиостимуляции. Это является под- тверждением того, она не повышает риск интра- операционного повреждения кардиомиоцитов.Применение меньших объемов «Кустодио- ла» способствует уменьшению потребности в трансфузии крови и ее компонентов.Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

T A Istomin

North-Western State Medical university named after I.I Mechnikov

I S Kurapeev

North-Western State Medical university named after I.I Mechnikov

Y B Mihaleva

North-Western State Medical university named after I.I Mechnikov

E V Suborov

North-Western State Medical university named after I.I Mechnikov

I A Domanskaya

North-Western State Medical university named after I.I Mechnikov

G N Vasilieva

North-Western State Medical university named after I.I Mechnikov

  1. Podesser B.K., Chambers D.J. (Editors) New Solutions for the Heart An Update in Advanced Perioperative Protection. - 2011, Springer Verlag 287 p.
  2. Положий, Дмитрий Николаевич. Сравнительная оценка эффективности защиты миокарда с применением раствора Бретшнайдера и кровяной кардиоплегии при хирургической коррекции клапанной патологии и ИБС: дис. канд. мед. наук : 14.03.03 / Положий Д. Н. - Москва., 2013. - 140 с.
  3. Семеновский, М.Л. Клиническая оценка эффективности кардиоплегического раствора внутриклеточного типа Кустодиола при длительном выключении сердца из кровообращения / М.Л. Семеновский, В.В. Соколов, Е.В. Ковалева // Грудная и сердечнососудистая хирургия. - 1998. - № 4 - С. 2023.
  4. Углова Елена Владимировна. Защита миокарда при операциях на сердце с искусственным кровообращением у детей первого года жизни: автореф. дис. докт. мед. наук : 14.01.20. Углова Е.В. - Новосибирск., 2011. -36 с.
  5. Шумаков, В.И., Семеновский M.Л., Козлов И.А., Крупенников М.Ю. Первый клинический опыт использования ««Кустодиола» для интраоперационной защиты миокарда / В.И. Шумаков, М.Л., Семеновский, И.А. Козлов, М.Ю. Крупенников // В кн.: Тезисы докладов 1ой научной конференции сердечнососудистых хирургов Украины. Киев, 56 октября 1993 г., с. 107.
  6. Edelman, J.J.B. Custodiol for myocardial protection and preservation: a systematic review / J. J. B. Edelman, M. Seco, B. Dunne et al. // Cardiothorac. Surg. - 2013. - № 2. - P. 717728.
  7. Salerno, T.A. Myocardial protection / T.A. Salerno, M. Ricci. - New York.: Blackwell Publishing, 2004. - 323 p.
  8. Инструкция по медицинскому применению препарата кустодиол [Электронный ресурс]. - Режим доступа - http://кустодиол.рф/instruction.php.
  9. Беркинбаев, С.Ф. Стандартизация объема перфузии «Кустодиола» для эффективной кардиоплегии в эксперименте / С.Ф. Беркинбаев, Р.С. Кузденбаева, М.А. Туребеков и др. // Медицинский журнал Западного Казахстана. - 2009. - № 4 (24). - С. 103109.
  10. Лоскутов, О.А. Оценка эффективности кардиоплегического раствора Бретшнайдера при аортокоронарном шунтировании / О.А. Лоскутов // Український журнал екстремальної медицини імені Г.О.Можаєва. - 2013. - Том 14. - № 1. - С. 9598.
  11. Чичерина, Н.И. Защита миокарда при выполнении коронарного шунтирования с использованием модифицированной методики кардиоплегии раствором «Кустодиол» / Н.И. Чичерина, И.Н. Чичерин, А.С. Редикульцев, В.Р. Пинегин // Медицинский Альманах. - 2013. № 4. - С. 4245.
  12. Arslan A. LowDose HistidineTryptophaneKetodlutarate for Myocardial Protection / A. Arslan, A. Sezgin, B. Gultekin et al. // Transplantation Proceeding. - 2005. Vol. 37. P. 32193222.
  13. Braathen, B. One single dose of histidinetryptophanketoglutarate solution gives equally good myocardial protection in elective mitral valve surgery as repetitive cold blood cardioplegia: A prospective randomized study / B. Braathen, A. Jeppsson, H. Schersten et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2011. - Vol. 141. № 4 - P.995 - 1001.
  14. Savini C. Myocardial Protection Using HTK Solution in Minimally Invasive Mitral Valve Surgery / C. Savini, N. Camurri, A. Caslelli et al. // Heart Surg Forum. - 2005. -Vol.8. № 1. - P. 2527.
  15. Scrascia, G. Myocardial protection during aortic surgery: comparison between BretschneiderHTK and cold blood cardioplegia / G. Scrascia, P. Guida, C. Rotunno et al. // Perfusion. - 2011. - Vol. 26. № 5. - P. 428434.
  16. Viana, F.F. Custodiol versus blood cardioplegia in complex cardiac operations: an Australian experience / F. F. Viana, W. Y. Shi, P. A. Hayward et al. // European Journal of CardioThoracic Surgery. - 2013. № 43. - P. 526532.
  17. Lindner, G. Acute hyponatremia after cardioplegia by histidinetryptophaneketoglutarate - a retrospective study / G. Lindner, B. Zapletal, Ch. Schwarz et al. // J. of Cardiothoracic Surgery. - 2012. № 7. - P. 15.
  18. Scott, D.A., Tung HM, Slater R. Perioperative Hemoglobin Trajectory in Adult Cardiac Surgical Patients / D. A. Scott, H. M. Tung, R. Slater // J. Extra. Corpor. Technol. - 2015. - Vol. 47. - № 3. - P. 167173.
  19. Полетаев, Игорь Владимирович. Интраоперационная защита миокарда кровяной и кристаллоидной кардиоплегией при хирургическом лечении приобретенных пороков сердца: автореф. дис. канд. мед. наук : 14.01.20. / Полетаев И.В. - Саратов., 2011. - 140 с.
  20. Крупенников, Михаил Юрьевич. Кардиоплегия внутриклеточным раствором при операциях на сердце с искусственным кровообращением: автореф. канд. мед. наук : 14.00.41 / Крупенников М. Ю. - Москва., 1997. - 140 с.
  21. Clinical Trials. CustodiolHTK Solution as a Cardioplegic Agent. [Электронный ресурс]. - Режим доступа - https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT0168109.
  22. Хенслимл. Ф.А. Практическая кардиоанестезиология / Ф.А. Хенслимл, Дональд Е. Мартин, Гленн П. Грэвли. - М. : МИА 2008. - 1104 с.
  23. Бунятян А.А. Руководство по кардиоанестезиологии / А.А. Бунятян, Н.А. Трекова, А.А. Еременко. - М. : МИА, 2015. - 704 с.
  24. Mebazaa, A. Clinical review: practical recommendations on the management of perioperative heart failure in cardiac surgery / A. Mebazaa, A. A. Pitsis, A. Rudiger et al. // Critical. Care. - 2010. - Vol. 14. - № 2. - P. 2012015.
  25. Кровообращение и анестезия. Оценка и коррекция системной гемодинамики во время операции и анестезии. // Второе издание, исправленное. / Под ред. К.М. Лебединского. СПб.: издво «Человек», 2015. - 1076 с.
  26. Яворовский, А.Г. Современные подходы к интраоперационной диагностике и лечению синдрома низкого сердечного выброса при кардиохирургических операциях / А.Г. Яворовский, Е.В. Флеров, В.А. Сандриков, А.А. Бунятян // Анестезиология и реаниматология. - 2006. - № 5. - С. 5-10.
  27. Bennett, M.J. Oxygen delivery during cardiopulmonary bypass (and renal outcome) using two systems of extracorporeal circulation: a retrospective review / Bennett, M. J., Cha Rajakaruna, S.Bazerbashi et al. // Interact. CardioVasc. Thorac. Surg. - 2013. - Vol. 16 - №6. - P. 760764.
  28. Корнилов, И.А. Физиологические параметры искусственного кровообращения с точки зрения доказательной медицины. Часть I / И.А. Корнилов, Д.Н. Пономарев, В.А. Шмырев, А.А. Скопец и соавт. // Вестник анестезиологии и реаниматологии. - 2016. - Т.13. - № 2. - С. 5769.
  29. Корнилов, И.А. Физиологические параметры искусственного кровообращения с точки зрения доказательной медицины (часть 2) / И.А. Корнилов, Д.Н. Пономарев, В.А. Шмырев, А.А. Скопец и соавт. // Вестник анестезиологии и реаниматологии. - 2016. - Т.13. - № 3. - С. 2942.
  30. Ferguson, Z.G. Evidencebased medicine and myocardial protection - where is the evidence? / Z.G. Ferguson, D.E. Yarborough, B.L. Jarvis, J.J. Sistino // Perfusion. - 2015. - Vol. 30. - № 5. - P. 415422.
  31. Murphy, G.S. Optimal Perfusion During Cardiopulmonary Bypass: An EvidenceBased Approach / G.S.Murphy, E.A. Hessel II, R.C. Groom // Anesth. Analg. - 2009. - Vol.108. - № 5. - P. 1394 -417.
  32. Трекова, Н.А. Клинические аспекты динамики лактата крови во время операций на сердце и аорте в условиях искусственного кровообращения / Н.А. Трекова, Б.А. Аксельрод, И.И. Юдичев и др. // Анестезиология и реаниматология. - 2016. - Том 61. - № 5. - С. 324329.
  33. Ranucci, M. Hyperlactatemia during cardiopulmonary bypass: determinants and impact on postoperative outcome / B. De Toffol, G. Isgrò et al. // Critical Care. - 2006. - Vol. 10. - № 10. - R167.
  34. Kim, J.T. The Effect of Cardioplegic SolutionInduced Sodium Concentration Fluctuation on Postoperative Seizure in Pediatric Cardiac Patients / J. T. Kim, Y. H. Park, Y. E. Chang et al: // Ann. Thorac. Surg. - 2011. - Vol. 91. - № 6. - Р. 1943-1948.
  35. G. Lindner, B. Zapletal, Ch. Schwarz et al. // J. of Cardiothoracic Surgery. - 2012. № 7. - P. 15.
  36. Анестезиология и реаниматология. Руководство для врачей / под. ред. проф. Ю.С. Полушина. - СПб.: ЭлбиСПб, 2004. - 720 с.
  37. Thygesen, K., / R. Thygesen, J. S. Alpert, A. S. Jaffe et al. Third Universal Definition of Myocardial Infarction // Circulation. - 2012. - Vol. 126. № 16. - P. 20202035.
  38. Воробьев, А.И. Острая массивная кровопотеря. / А.И. Воробьев, В.М. Городецкий, Е.М. Шулутко, С.А. Васильев М.: ГЭОТАРМедиа, 2001. - 176 с.

Views

Abstract - 229

PDF (Russian) - 118

Cited-By


PlumX

Refbacks

  • There are currently no refbacks.

Copyright (c) 2017 Istomin T.A., Kurapeev I.S., Mihaleva Y.B., Suborov E.V., Domanskaya I.A., Vasilieva G.N.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies