PSYCHOLOGICAL CHARACTERISTICS AND QUALITY OF LIFE OF CANCER PATIENTS WITH CONCOMITANT CARDIOVASCULAR PATHOLOGY

Cover Page

Abstract


The aim of the study was to explore the psychological characteristics and quality of life of patients with cancerous tumor combined with cardiovascular disease. 81 middle-aged patient (51,4±4,6 years) with cancer of different localization examined. Additionally, 42 patients had a concomitant cardiovas- cular pathology. Group of comparison consisted of 39 patients. The following tests and scales were used: test TOBOL for studying the issues of patients’ reaction to desease, Spielberger-Khanin scale to monitor level of anxiety, SF-36 questionnaire to analyze the quality of life. unlike the patients without cardiac pathology, the cancer patients with concomitant cardiovascular pathology showed higher anxi- ety and lower quality of life assessment

В России, как и во всем мире, наблюдается тенденция роста заболеваемости злокачествен- ными новообразованиями [1]. Среди онкологи- ческих пациентов выделяется группа больных, которые уже имеют в анамнезе болезнь с виталь- ной угрозой в виде сердечно-сосудистой патоло- гии и смогли к ней в той или иной степени адап- тироваться, используя внутренние и внешние ресурсы для контроля собственного состояния и течения болезни. Онкологическое заболевание для данных людей является вторым заболевани- ем, которое несет в себе угрозу жизни [2].Кардиологические и онкологические забо- левания представляют собой разные по степени стрессогенности ситуации: заболевания сердеч- но-сосудистой системы воспринимаются боль- шей частью больных как более контролируемые при помощи фармакотерапии благодаря разви- той структуре терапевтических и реабилитаци- онных мероприятий [3, 4]. Лечение же онколо- гических заболеваний нередко сопровождается ухудшением состояния больного, а эффект от терапии носит отсроченный характер. Кроме того, онкологические заболевания, несмотря на развитие медицинской науки и совершенствова- ние медицинских технологий, воспринимаются современным обществом как более коварные, не- понятные по сравнению с другими, также угро- жающими жизни человека, хроническими забо-леваниями, в том числе сердечно-сосудистыми [5]. Семантика диагноза, представления об этио- логии, прогнозе и последствиях онкологического заболевания, длительное специфическое лечение обуславливают повторную психическую травма- тизацию выделенной категории пациентов.целью исследования явилось изучение психо- логических особенностей и качества жизни боль- ных злокачественными новообразованиями с со- путствующей сердечно-сосудистой патологией.Материал и методы. Обследован 81 больной с различной локализацией злокачественного процесса (рак молочной железы, рак предста- тельной железы, рак прямой кишки, злокаче- ственная лимфома) в возрасте от 45 до 64 лет. Средний возраст составил 51,4±4,6 лет. дли- тельность онкологического заболевания соста- вила 8,2±1,8 мес. (95% дИ 4,6-11,7). Критерием объединения больных с различной локализа- цией злокачественного процесса является сам факт онкологического заболевания. Больные исследовались на этапе подготовки к прове- дению повторной химиолучевой терапии. На предшествующем этапе лечения у всех обследо- ванных больных признаков кардиотоксичности выявлено не было.Первую группу (1 группа) составили 42 он- кологических больных с сопутствующей па- тологией сердечно-сосудистой системы (ише-мическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь). Вторая группа (2 группа) состояла из39 онкологических больных без кардиальной патологии в анамнезе. Группы были сопостави- мы по возрасту и полу.Обследование пациентов включало оценку клинического состояния, стандартную ЭКГ в 12 отведениях с расчетом корригированного qT ин- тервала (qTc). Корригированный qT интервал определялся по формуле Базетта у пациентов с синусовым ритмом и по формуле Саги у паци- ентов с фибрилляцией предсердий. В настоящее время удлинению интервала qTc в имеющейся литературе уделяется большое внимание как предиктору появления у больных жизнеугро- жаемых аритмий. Вместе с тем, согласно имею- щимся литературным данным в подавляющем большинстве случаев (85%) механизмами раз- вития внезапной сердечной смерти являются желудочковые тахиаритмии [6]. Всем пациентам проводилась трансторакальная ЭХОКГ (Vivid 7 dimension Pro, Германия). Измерение фракции выброса осуществлялось по методу Simpson. диастолическую функцию левого желудочка (ЛЖ) оценивали по результатам исследования трансмитрального диастолического кровотока в импульсном допплеровском режиме.Экспериментально-психологические мето- дики были направлены на изучение особенно- стей реагирования пациентов на заболевание (ТОБОЛ) [7], оценку их психоэмоционального состояния (тест на тревожность Спилбергера- Ханина и скрининговая «Госпитальная шкала тревоги и депрессии» - HAdS) [8]. для оцен- ки качества жизни был выбран универсальный опросник SF-36, который широко используется при обследовании как больных онкологического, так и кардиологического профиля (SF-36) [9].При проведении статистическая обработки данных применялась описательная статистика, параметрические и непараметрические крите- рии сравнения. Результаты представлены в виде средних значений (±стандартное отклонение). для сравнения количественных признаков ис- пользовался модуль Anova, тест Уилкоксона, u-критерий Манна-Уитни. Результаты прини- мались статистически значимыми при P<0,05. Статистическая обработка данных проводи- лась с использованием программного пакета STATISTICA 6,0 (StatSoft Inc).Результаты. Из включенных в 1 группу боль- ных у 18 (42,9%) была выявлена артериальная гипертензия (АГ) 1-2 степени, у 11 (26,2%) ише- мическая болезнь сердца (ИБС), у 13 (30,9%)сочетание ИБС и АГ. У всех этих пациентов вы- являлись нарушения сердечного ритма в виде одиночной наджелудочковой и желудочковой экстрасистолии по результатам стандартного ЭКГ исследования. В 9 (21,4%) случаях у па- циентов выявлялась фибрилляция предсердий. В 3 (7,1%) выявлено трепетание предсердий. Удлинение qTc было выявлено у 7 (16,7%) па- циентов. У пациентов 2 группы по результатам стандартного ЭКГ исследования изменений вы- явлено не было. При проведении холтеровского мониторирования у всех пациентов 1 группы выявлены нарушения сердечного ритма в виде одиночной, парной наджелудочковой экстраси- столии. У 5 (11,9%) пациентов выявлена груп- повая наджелудочковая экстрасистолия. У 8 (19,1%) пациентов выявлена желудочковая экс- трасистолия градаций 3-5 по Ryan.При ультразвуковом исследовании сердца фракция выброса у всех обследованных боль- ных была сохранена и составила у пациентов 1 группы 58,9±2,4 (95%дИ 57,2 - 63,6), 61,4±3,1(95%дИ 59,2 - 64,8). достоверного различия между группами не было. У 26 (61,9%) пациен- тов 1 группы выявлено утолщение стенок ле- вого желудочка как проявление гипертрофии, связанной с имеющейся артериальной гипер- тензией. У этих же больных имелись признаки диастолической дисфункции по рестриктивно- му типу наполнения левого желудочка (E/A>2). Изучение особенностей реагирования паци- ентов на заболевание (ТОБОЛ) показало, что для 40,5% пациентов 1 группы характерно от- ношение к болезни без признаков нарушения психосоциальной адаптации с преобладанием эргопатического (Р) типа, указывающего на стремление больного, несмотря на болезнь, оста- ваться в сфере привычной активной деятельно- сти, и гармоничного (Г) типа. Во 2 группе услов- но-адаптивное отношение к болезни выявлено у 46% больных и представлено анозогнозическим (З), эргопатическим (Р) и эргопатически-анозог- нозическим (РЗ) типами, связанными с явной недооценкой злокачественности патологическо- го процесса. Гармонический / реалистический (Г) компонент отношения к болезни имел бо- лее высокую степень выраженности в 1 группе (р0,03): онкологические больные с сопутству- ющей сердечно-сосудистой патологией имели опыт болезни и знали «как себя вести» в роли больного. Анозогнозический (З) компонент, сви- детельствующий о стремлении больного отбро- сить факт серьезности своего заболевания, былболее высоко выражен во 2 группе (р<0,001).У 59,5% пациентов 1 группы диагностирова- но дезадаптивное отношение к болезни, кото- рое было представлено преимущественно тре- вожным (Т), тревожно-неврастеническим (ТН) типами, что проявлялось в виде непрерывного беспокойства больного, его интересом к объек- тивным данным (результатам анализов, заклю- чениям специалистов), в страхе, что сердечно- сосудистая патология может быть препятствием своевременного прохождения химиолучевого лечения. У 54% пациентов 2 группы дезадаптив- ное отношением к болезни характеризовалось эргопатически-сенситивными (РС) и анозогно- зически-сенситивными (ЗС) реакциями: у боль- ных имелись опасения по поводу изменения отношений с окружающими в связи с их болез- нью, и как защита - желание отбросить мысли о заболевании и продолжать жить привычной жизнью. При этом в структуре отношения к бо- лезни у больных 1 группы достоверно выше вы- раженность тревожного (Т), ипохондрического (И), неврастенического (Н), дисфорического (д) компонентов (р<0,001), что проявлялось в поиске информации о заболевании и методах лечения, нетерпеливости в обследовании, беспо- койстве в отношении возможных осложнениях в связи с лечением, жалобами невротического регистра. У больных 2 группы был достоверно выше сенситивный (С) компонент отношения к болезни (р<0,02), указывающим на уязвимость больного, на его озабоченность неблагоприятны- ми впечатлениями, которые могут произвести на окружающих сведения о болезни.Исследование тревожности как состояния, характеризующего субъективно переживаемы- ми эмоциями напряжения, беспокойства, оза- боченности, нервозности, сопровождаемыми активацией вегетативной нервной системы про- водилось по шкале Спилбергера-Ханина. Ре- зультаты представлены на рис. 1.Высокий уровень личностной тревожно- сти выявлен у 76% больных, имеющих помимо онкологического заболевания коморбидную сердечно-сосудистую патологию (1 группа). достигнутый уровень по шкале личностной тре- вожности среди пациентов 1 группы составил 49,54+8,5 баллов (95%дИ 46,351,2). В группе пациентов без сопутствующей сердечно-сосу- дистой патологии (2 группа) высокий уровень личностной тревожности выявлен в 36% случа- ев, у остальных больных выявлялась умеренная тревожность. Количество баллов составило 41,8±2,7 (95% дИ 38,6 - 43,5). В число пациентов с высоким уровнем личностной тревожностиРис. 1. Уровень реактивной и личностной тревожности по шкале Спилбергера - Ханинавошли больные раком прямой кишки с колосто- мой, имеющие наиболее высокие показатели.. Выявлено достоверное различие между группа- ми (p<0,05). Уровень реактивной тревожности (РТ) - эмоциональной реакции на ситуацию ле- чения и всего, что с этим связано - в целом был достоверно выше в 1 группе больных (р<0,05).Оценка тяжести тревожных и депрессивных состояний («Госпитальная шкала тревоги и де- прессии»), показала: выраженность тревоги на субклиническом уровне выявлена у 35,7% боль- ных 1 группы и у 25,6% больных 2 группы, на клиническом уровне - у 14,% больных 1группы и у 10,3% больных 2 группы. Высокая тревож- ность у онкологических пациентов с сопутству- ющей сердечно-сосудистой патологией может объясняться тем, что данной категории больных в меньшей степени присуща бессознательная психологическая защита в виде анозогнозии, они стремятся совладать с ситуацией при помо- щи сознательных копинг-стратегий [6]. У этих пациентов большой вклад в уровень повышен- ной тревожности вносит также сердечно-сосу- дистая патология, которая часто протекает без явных клинических симптомов.В качестве примера на рис. 2 представляем клинический случай. Пациент 64 лет, страдаю- щий раком предстательной железы с метастаза- ми, поступил для проведения повторного курса химиолучевой терапии.В течение 8 последних лет пациент страдал артериальной гипертензией. ИБС выявлена в течение 5 последних лет. Постоянная форма тре- петания предсердий выявлялась в течение 3 по- следних лет. Обращали на себя внимание высо- кие значения уровня реактивной и личностной тревожности по шкале Спилбергера-Ханина: количество баллов по шкале реактивной тревож- ности составило 48 баллов, по шкале личностной тревожности - 53 балла. При поступлении настандартной ЭКГ - трепетание предсердий qTc в пределах нормальных значений - 430 мс. При проведении холтеровского мониторирования выявлена желудочковая экстрасистолия града- ция 5 (Ryan), 14 бессимптомных пароксизмов желудочковой тахикардии (рис. 1).По результатам холтеровского мониториро- вания в течение суток наблюдалось удлинение qTc более 450 мс в течение 13 часов 53 минут (67,7 % времени). Таким образом, данные объек- тивного исследования выявили жизнеугрожае- мые нарушения сердечного ритма и удлинение корригированного qT интервала, свидетель- ствующие о высоком риске внезапной смерти у этого пациента.Рис 2. Фрагмент записи суточного ритма пациента 64 лет, страдающего раком предстательной железы с метастазамиПациенту было рекомендовано лечение в ус- ловиях стационара кардиологического профиля с последующей повторной госпитализацией для проведения курса химиолучевой терапии после коррекции выявленных нарушений.Усредненный показатель уровня депрессии в группах обследуемых пациентов находился в пределах нормативных показателей, однако у 12% пациентов с сопутствующей сердечно-со- судистой патологией диагностировалась суб- клинически выраженная депрессия. Больные с депрессивными тенденциями отличались наи- большим уровнем тревожности (р<0,05).Исследование качества жизни, связанного с общим состоянием здоровья (SF-36), показало значимые различия между больными 1 и 2 групп по параметрам жизненной активности (VT): 48,3+5,5 (95%дИ 43,1-52,6 против 60,5+2,3(95% дИ 54,8-62,1) соответственно (р<0,01) и ролевого функционирования, обусловленно- го эмоциональным состоянием (RE) 35,2+10,1 (95% дИ 32,6-39,4) против 58,9+8,1(95% дИ51,8-62,7) соответственно (р<0,001). Онколо- гические больные с сопутствующими сердечно- сосудистыми заболеваниями ниже оценивают состояние своего здоровья, при этом они болеесклонны отмечать снижение повседневной ро- левой деятельности в результате влияния эмоци- онального состояния - можно предположить, что они более чувствительны к психосоматическим аспектам жизнедеятельности, что важно учиты- вать при оказании психологической помощи.Анализ взаимосвязи качества жизни боль- ного и его отношением к заболеванию показал обратную взаимосвязь между показателем жиз- ненной активности (VT) у больных 1 группы и тревожным (Т) (р<-0,001), неврастеническим (Н) (р<-0,01) компонентами отношения к бо- лезни: непрерывное беспокойство в отношении неблагоприятного течения болезни и возмож- ных осложнений, психоэмоциональное напря- жение, лабильность настроения обуславливали психическую истощаемость больного. Во 2 груп- пе обнаружена прямая взаимосвязь между роле- вой активностью (RF) и анозогнозическим (З) компонентом отношения к болезни (р<-0,001): пациенты ниже оценивали влияние физическо- го состояния на свое ролевое функционирова- ние за счет отрицания серьезности заболевания. Обсуждение. Имеющиеся в отечественной и зарубежной литературе данные свидетельству- ют о том, что в развитии онкологического забо- левания большую роль играют психологические особенности пациентов [7, 10, 11]. В проведен- ном нами исследовании в отношении к болез- ни онкологических пациентов без кардиальной патологии (2 группа) преобладала тенденция к анозогнозии, указывающая на стремление больного отбросить факт серьезности своего заболевания, что позволяло ему более высо- ко оценивать свое качество жизни, связанное с состоянием здоровья. Необходимым услови- ем адаптации к болезни и лечению для данных больных является, прежде всего, принятие зло-качественного характера заболевания.Нами не найдено работ, посвященных из- учению психологического статуса у пациентов, имеющих сочетание онкологического заболева- ния и кардиальной патологии. Результаты про- веденного нами исследования свидетельствуют о том, что онкологическим больным с сопут- ствующей сердечно-сосудистой патологией (1 группа) присуща более низкая выраженность анозогнозии. часть онкобольных с условно- адаптивным отношением к болезни склонны реалистично (гармоничный тип) воспринимать ситуацию онкологического заболевания и себя в роли больного: адаптация к сердечно-сосуди- стому заболеванию позволила данным больным получить опыт («я справлюсь», «выкарабка-юсь», «я поверил в медицину»), который влияет на переживание ситуации онкологического за- болевания. другие же больные с дезадаптивным отношение к болезни (59,5%) более остро пере- живали ситуацию заболевания и, с точки зрения социальных норм, были менее адаптированы к происходящему. В данном случае анозогнозия, свойственная онкологическим пациентам (1 группа), не смягчала травму, вызванную обна- ружением онкологического заболевания, а пре- дыдущие способы совладания, выработанные в процессе адаптации к сердечно-сосудистому заболеванию не являлись эффективными - эти больные находятся в процессе формирования новых способов адаптации.Онкологические больные с сопутствующей сердечно-сосудистой характеризовались боль- шей тревожностью, чем онкопациенты без кар- диальной патологии. При этом отношение к болезни без признаков нарушения психосоци- альной адаптации, в том числе гармоничное/ реалистичное (Г), не исключало у больных на- личие повышенной тревоги, что, с одной сторо- ны, являлось проявлением сердечно-сосудистой патологии, и, с другой стороны, было связано с ослаблением психологической защиты в виде анозогнозии. Важно понимать, что тревога яв- ляется естественной реакцией человека в ситу- ации онкологического заболевания, но не всегда адекватной. Если умеренный уровень тревоги играет положительную роль, активизируя при- способительное поведение больного, то высо- кий уровень тревоги дезорганизует и снижает качество его жизни, при этом медицинская ин- формация, полученная от врача и других источ- ников, воспринимается как более угрожающая. В этой связи психологическая работа с данной категорией пациентов должна быть направлена, прежде всего, на снижение реактивной тревож- ности больного, обучение его методам контроля своего состояния, а также на осознание больным психосоматических аспектов своих заболеваний. вывод. Результаты исследования показали, что онкологические пациенты с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией имеют свою специфику переживаний, изучение которой может обеспечить более адекватную кардиоло- гическую и психологическую помощь даннойкатегории пациентов.

E G Poroshina

Northwestern State Medical university named after I.I. Mechnikov

I V Vologdina

Russian research centre for radiology and surgical technologies

E V Pestereva

N.N. Petrov Research Institute of Oncology

  1. Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность) / под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой // М: МНИОИ им. П.А. Герцена. - филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России. - 2017. - 250с.
  2. Бескова Д.А. Клиникопсихологическая характеристика ипохондрических развитий у больных с кардиальной и онкологической патологией / Д.А. Бескова, Б.А. Волель //ж. Психические расстройства в общей медицине. - 2008. - № 2. - С. 2633.
  3. Федорец В.Н. Оценка эффективности кардиологических образовательных программ для пациентов старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью / В.Н. Федорец [и др.] //Успехи геронтологии. - 2013. - Т. 26, №2. - С. 383388.
  4. Вологдина И.В. Качество жизни и приверженность терапии у пациентов пожилого и старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью, коморбидными когнитивными и аффективными нарушениями / И.В. Вологдина [и др.] // Вестник СевероЗападного Государственного Медицинского Университета им. И.И. Мечникова. - 2016. - 8(1). - 4549.
  5. Психологическая диагностика расстройств эмоциональной сферы и личности: коллект. моногр. / науч. ред. Л.И. Вассерман, О.Ю. Щелкова / СПб.: Скифияпринт. - 2014. - 408 с.
  6. Шляхто Е.В. Национальные рекомендации по определению риска и профилактике внезапной смерти (Сокращенная версия) / Е.В. Шляхто , Г.П. Арутюнов, Ю.Н. Беленков // Архивь внутренней медицины. - 2013. - 4(12) -С. 515.
  7. Чулкова В.А. Социальнопсихологические аспекты онкологических заболеваний в современном обществе» /В.А. Чулкова, Е.В. Пестерева // ж. Социальная психология и общество. - 2015. - Т.6. - № 1 - С. 117126.
  8. Чулкова В.А., Пестерева Е.В. Отношение к болезни у онкологических и кардиологических больных / В.А. Чулкова, Е.В. Пестерева // Материалы научнопрактической конференции «Ананьевские чтения - 2005» / ред. Л.А. Цветкова, Л.М. Шипицына / СПб.: издво С.Петербургкого университета, 2005. с. 288290.
  9. Новик А.А. Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. СПб.: Издательский дом «Нева», М.: «OJIMAПРЕСС Звездный мир», 2002. - 320 С.
  10. Iwarmitsu Y. Anxiety, emotional suppression and psychological distress before and after breast cancer diagnosis / Y. Iwarmitsu [et al.] //Psychosomatics. 2005. - 46(1). - 1924.
  11. Wu S.P. The relationship between coping behaviors and symptom distress in elderly patients with cancer undergoing initial chemotherapy / S.P. Wu, Y.C. Hsu // Hu Li Za Zhi. - 2016. - 63(6). - P. 3040.

Views

Abstract - 143

PDF (Russian) - 93

PlumX

Refbacks

  • There are currently no refbacks.

Copyright (c) 2017 Poroshina E.G., Vologdina I.V., Pestereva E.V.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.