ABOUT VALUE OF CONSCIOUS AND UNCONSCIOUSEMOTIONAL PROCESSES AT MULTIPLE SCLEROSIS

Cover Page

Abstract


Research of conscious and unconscious emotional processes at 167 patients with multiple sclerosis in a condition of remission was conducted. The conscious and unconscious alarm (according to tests Taylor and Lusher), conscious and unconscious aggression (according to Bass-darky test and Hand test) in comparison to indicators of personal scales on the Standardized multidimensional personal questionnaire and the clinical and anamnestic of data was studied. At most of patients the high level of conscious and unconscious anxiety, the increased unconscious aggression at standard values of the general conscious aggression is revealed. The correlation analysis between indicators of emotional pro- cesses of the personality and clinical and anamnestic data revealed reliable interrelation of conscious and unconscious alarm, and also a depression (according to the test of Zung) with the phenomena of personal disadaptation and disease severity while conscious and unconscious aggression (on the general indicators) such relationship was no that is important for psychological diagnostics and rehabilitation.

Эмоции играют огромную роль в нашей жиз- ни, являясь фундаментальной основой форми- рования всей психической деятельности. Осо- бое значение они имеют при развитии любого заболевания, подключая, усиливая или снижая психосоматические механизмы болезни. В этом отношении большой интерес представляют не- осознаваемые процессы, которые независимо от воли человека влияют на характер, течение, па- тогенез, прогноз, а также на положительный или отрицательный исход болезни. Как правило, в литературе подчеркивается, главным образом, негативное значение тревоги и депрессии как сопровождающих отрицательных эмоциональ- ных реакций и состояний при развитии заболе- ваний [4, 5, 11, 15 и др.]. Однако природа таких эмоций оказывается зачастую намного сложнее, поскольку затрагивает как осознанные, так осо- бенно и неосознанные процессы и их взаимо- действие, роль которых чрезвычайно сложна и мало изучена при органических, и функцио- нальных расстройствах. В этом плане представ- ляет интерес такое заболевание как рассеянный склероз (РС), где роль органического пораже- ния нервной системы и функциональных на- рушений имеет большое значение, поскольку несмотря на достижения последних лет в диа- гностике и лечении, многие аспекты механиз- мов развития болезни остаются недостаточно изученными. РС - это тяжелое неврологическое аутоиммуноаллергическое заболевание с не- предсказуемым течением, затрагивающее и вовлекающее в патологический процесс широкий спектр различных систем организма, психики и мозга больного человека, приводящее к ранней инвалидизации, в том числе лиц молодого воз- раста. В настоящее время имеется много работ, посвященных изучению особенностей и нару- шений психической деятельности при данном заболевании [1, 6, 8, 9, 15, 16, 18 и др.], однако сохраняется малоизученным вопрос о роли и значении осознанных и неосознанных эмоцио- нальных процессов в общем патогенезе РС, диа- гностике, лечении и реабилитации больных. В связи с этим, целью данной работы явля- лось изучение осознанных и неосознанных эмо- циональных расстройств у больных РС, в связи с диагностикой, лечением и реабилитацией. Материалы и методы исследования Обследовано 167 больных с ремиттирующей формой РС, из них 54 мужчины и 113 женщин в возрасте от 17 до 57 лет. длительность заболева- ния составляла 1-30 лет. Возраст начала болезни - от 17 до 50 лет. Усредненное значение тяжести заболевания по шкале EdSS [17] составляло 3,73 ± 1,7 баллов. Все больные на момент иссле- дования находились в состоянии ремиссии. Психологические методы исследования вклю- чали в себя беседу, наблюдение и комплекс пси- хологических методик для изучения осознанных и неосознанных процессов: тревоги - тест Тейлор [4] и Люшера [13], агрессии - тесты Басса-дарки [2] и Hand test [3], депрессии - шкала Зунга [11] и 2 шкала СМИЛ, страха - тест ИСАС [14]. для со- Том 9 № 3 2017 53 ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ поставления показателей эмоциональной сферы с личностными характеристиками использовался опросник СМИЛ [12]. Все больные проходили пси- хологическое исследование в клинике ИМч РАН. Обработка результатов исследования прово- дилась с помощью программы STATISTICA 8.0. для определения взаимосвязей между показа- телями применялся непараметрический крите- рий математической статистики - коэффици- ент корреляции Спирмена. Результаты и их обсуждение Обследованные больные предъявляли раз- нообразные значимые для них жалобы на свое состояние здоровья. В основном, они соответ- ствовали ведущим неврологическим симпто- мам. Кроме того, отмечались различные эмо- циональные нарушения, в основном тревога и сниженный фон настроения. При этом, жалоб на агрессивность или желание ее проявить, а также страх больные не отмечали. В поведении больных также не прослеживались черты агрес- сивного характера. В целом, что касается эмоци- ональной сферы, на первом месте у подавляю- щего большинства больных оказалась тревога. Прежде всего, следует отметить большую вари- абельность практически всех показателей эмоцио- нальной сферы у обследованной группы больных РС. По всей вероятности, вариабельность при данном заболевании является характерной чертой психофи- зиологического состояния, о чем свидетельствуют многочисленные исследования [1, 6, 7, 10 и др.] и что, скорее всего, связано с непредсказуемостью течения, вовлеченностью в патологический процесс разных систем организма, психики и мозга человека и не- устойчивостью общего функционального состояния. По тесту Тейлор было выявлено повышение общей суммарной тревоги у 74,8% больных РС (усредненное значение 23,18±8,83), которая от- ражает осознанную тревогу. Наряду с этим, по проективному тесту Люшера неосознанный по- казатель тревоги был выше нормы в 56,8% слу- чаев. При этом, усредненные показатели неосоз- нанной тревоги по тесту Люшера по группе в целом незначительно превышали нормативные значения (усредненные значения были в преде- лах 3,5 баллов, при норме 2). Таким образом, тревога как осознанная, так и неосознанная была высокой у большинства больных. Вместе с тем, страх у обследованных больных РС по тесту ИСАС был повышен лишь в отдельных случаях. Можно предположить, что он не характерен для больных РС, за исключени- ем тех лиц, где он носил ситуативный характер. депрессии по шкале Зунга у подавляющего большинства больных не наблюдалось, лишь у небольшой части (15%) она имела легкую сте- пень невротического характера. Обобщенный показатель агрессии, вычисля- емый по специальной формуле (общая агрес- сия) находился в пределах нормативных зна- чений. Общая агрессия (усредненное значение 14,2±4,7) по тесту Басса-дарки, была повышена лишь в 18% случаев. Наряду с этим, в структуре агрессивных явлений в 82% случаях отмечалось повышение не менее одного из показателей ка- кого-либо вида агрессии (физической, вербаль- ной, косвенной, чувства вины, обиды, подозри- тельности, негативизма, раздражительности), которые выявляются данным тестом. Наиболее часто встречалось повышение чувства вины в 50,3%, вербальной агрессии - в 40,1%, раздра- жительности - в 32,9% случаев. Показатель склонности к открытому агрес- сивному поведению (скрытая агрессия) по про- ективной методике Hand test в 52% случаев был выше единицы и находился в пределах от 1 до 8 баллов. Усредненный показатель склонности к открытой агрессии (неосознанная агрессия) по Hand test оказались выше нормы (n=1,5, при норме от -1 до +1). При этом, он имел широкий диапазон значений, что свидетельствовало о вы- раженной вариабельности неосознаваемой агрес- сии. Такое повышение неосознаваемой агрессии сопровождалось увеличением категорий ответов агрессивного и директивного характера, что сви- детельствовало о низкой коммуникативности и трудностях социальной адаптации. Таким образом, наблюдалась диссоциация между осознанной и неосознанной агрессией. Ус- реднённые показатели осознанной общей агрес- сии по тесту Басса-дарки находились в пределах нормативных значений, вместе с тем показатели неосознанной (скрытой) агрессии по Hand test у большинства больных были выше нормы. В спектре эмоциональных нарушений у боль- шинства больных РС, несмотря на выраженную вариабельность показателей, были выявлены высокий уровень осознанной и неосознанной тревоги, повышенная склонность к открытой (неосознанной) агрессии при нормативных зна- чениях общей (осознанной) агрессии. По тесту СМИЛ у 74,8% больных наблюда- лось повышение данных по 2 шкале (депрессии). Усредненный профиль личности по СМИЛ был завышен и имел выраженное пикообразное по- вышение показателей шкал невротической три- ады (1, 2 и 3) и 8 шкалы. 54 Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Рис. 1. Усредненный профиль личности по СМИЛ Примечание: Оценочные шкалы: L - шкала лжи, F - аггравации и симуляции, К - шкала коррекции; Основные шкалы: 1 - ипохондрии, 2 - депрессии, 3 - истерии, 4 - психопатии, 5 - женственности - мужественности, 6 - паранойи, 7 - психастении, 8 - аутизма, 9 - гипомании, 0 - социальной интроверсии. Особенности усредненного профиля СМИЛ свидетельствуют о том, что актуальное психиче- ское состояние больных РС характеризовалось психической напряженностью, озабоченностью своим состоянием, пессимистическими тенденци- ями и некоторой отрешенностью от окружающей действительности. Все это говорит о дезадаптив- ных явлениях личности. В общем профиле СМИЛ выделяется психологическая депрессивность. Между показателями шкал СМИЛ и общи- ми суммарными показателями эмоционального состояния (тревоги и агрессии) был проведен корреляционный анализ. Как видно из рисунка 2, корреляционный анализ между показателями шкал личностного опросника СМИЛ и эмоциональным состоянием по разным тестам выявил только положительные взаимосвязи. Показатель суммарной тревоги по тесту Тейлор оказался взаимосвязан с показате- лями всех шкал теста СМИЛ. данные большин- ства шкал СМИЛ (1, 2, 3, 4, 7, 8) коррелировали также с показателями неосознаваемой тревоги по тесту Люшера, что свидетельствовало о выра- женной внутриличностной напряженности. Сопоставление данных СМИЛ и агрессии по тесту Басса-дарки показало, что общая агрес- сия положительно коррелирует только с 9 шка- лой (гипомании). Вместе с тем, обращает на себя внимание отсутствие корреляционных вза- имосвязей склонности к агрессии по Hand test с показателями шкал СМИЛ. Кроме того, наблюдались положительные корреляции всех показателей шкал СМИЛ с де- прессией по тесту Зунга. Таким образом, корреляционный анализ дан- ных эмоционального состояния с личностными показателями свидетельствуют о положительной взаимосвязи дезадаптивных явлений личности с осознанной и неосознанной тревогой (по тесту Тейлор и тесту Люшера), а также депрессией (по Зунгу), в то время как склонность к открытой агрессии (неосознанная агрессия) и общая (осоз- нанная) агрессия такого рода взаимоотношений не имели. Это указывает на разные психологические Рис. 2. достоверные корреляционные взаимосвязи между общими суммарными показателями эмоционального состояния и личностных шкал СМИЛ Примечание: -- все корреляционные связи положительные, достоверность p≤ 0,05. Том 9 № 3 2017 55 ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Достоверные корреляционные взаимосвязи между показателями эмоционального состояния и клинико-анамнестическими данными Таблица 1 Психологические тесты Показатели EdSS длительность Возраст Тест Тейлор Тест Люшера Тест Зунга Тест Басса-дарки Hand test Суммарная тревога Тревога депрессия Общая агрессия Склонность к агрессии 0,48 0,38 0,48 - - - 0,28 - - - 0,204 - 0,22 - механизмы осознанных и неосознанных процессов с точки зрения согласованности их действия. для выявления взаимосвязей между клини- ко-анамнестическими данными и эмоциональ- ными показателями был также проведен корре- ляционный анализ. Выявлены (табл. 1) положительные взаимос- вязи между осознанной тревогой (по тесту Тей- лор), тяжестью заболевания (по EdSS) и воз- растом больных. Обнаружены положительные корреляции между показателями неосознавае- мой тревоги по тесту Люшера с тяжестью (по EdSS) и длительностью заболевания. Это под- черкивает значимость осознанной и неосознан- ной тревоги в общем развитии болезни. Показатель депрессии по тесту Зунга положи- тельно коррелирует с тяжестью заболевания и возрастом больных, что отражает нарастание пес- симизма в процессе прогрессирования болезни. Корреляционный анализ между показате- лем общей агрессии по тесту Басса-дарки и клинико-анамнестическими данными (шкалы тяжести EdSS, длительностью заболевания и возрастом) не выявил достоверных значений. достоверных взаимосвязей между показателем неосознаваемой агрессии по Hand test и основ- ными параметрами болезни и социального ста- туса также выявлено не было. Заключение данная работа посвящена изучению эмоци- ональных нарушений на осознанном и неосоз- нанном уровне при РС. В научном плане такого рода проблемы обсуждаются редко. Как извест- но, наряду с осознанием многие психические процессы протекают на неосознанном уровне. Развитие представлений о природе неосознан- ного, особенностях его проявлений, механизмах и функциях при формировании поведения че- ловека является необходимым условием создания целостной объективной картины психиче- ской жизни личности больного человека. Особенности эмоциональной дисгармонии у больных РС на осознанном и неосознанном уровне были связаны с разной выраженностью эмоциональных нарушений и разной степе- нью взаимосвязей с клинико-анамнестически- ми данными. Наиболее выраженными и часто встречающимися у больных РС являлись осоз- нанная и неосознанная тревога, неосознан- ная скрытая агрессия и пессимистичность (по СМИЛ), в то время как страх (по ИСАС) ока- зался не характерным для РС. При этом, тревога как осознанная, так и не- осознанная (по тесту Тейлор и тесту Люшера), депрессия (по Зунгу) имели прямую взаимос- вязь с тяжестью заболевания и дезадаптацией личности больных, несмотря на исходно разную степень выраженности. В то же время, осознан- ная и неосознанная агрессия (по тесту Басса- дарки и Hand test) прямых взаимосвязей с кли- нико-анамнестическими параметрами не имела. Корреляционные связи между отдельными эмо- циональными показателями психологических тестов и личностными данными (по СМИЛ) со шкалой EdSS у больных РС свидетельствуют о прямых взаимосвязях эмоциональных наруше- ний с ухудшением состояния здоровья и эмоци- онально-личностной дезадаптацией. Следовательно, разные виды осознанных и неосознанных эмоциональных процессов по- разному взаимосвязаны с личностной дезадапта- цией и параметрами болезни, что создает трудно- сти для диагностики, коррекции и психотерапии. Вместе с тем, в наших более ранних работах сопоставление психологических показателей и функционального состояния головного моз- га (по данным ПЭТ) показало, что реализация нарушений осознанных и неосознанных эмоци- ональных процессов у больных РС осуществля- 56 Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ется разными функциональными ансамблями корковых и подкорковых структур, где ведущее место занимают лобные доли и лимбико-рети- кулярная система [7, 10]. Отдельно можно вы- делить лобные доли, которые играют большую роль в контролирующих, особенно тормозных механизмах эмоционально-личностной сферы. Таким образом, эмоциональные нарушения при РС на осознанном и неосознанном уровне чрезвычайно важны для диагностики психоло- гического статуса и определения структур-ми- шеней, необходимых в лечебных целях, психо- терапии, коррекционных мероприятиях и для разработки реабилитационных программ, а также дают необходимую информацию о роли и важности осознанных и неосознанных эмо- циональных процессов в развитии такого забо- левания как РС и подчеркивают их значение в общем патогенезе развития болезни и личност- ной дезадаптации.

T N Reznikova

N.P. Bechtereva Institute of the human brain

N A Seliverstova

N.P. Bechtereva Institute of the human brain

  1. Алексеева Т.Т., Бойко А.Н., Гусев Е.И. Спектр нейропсихологических нарушений при рассеянном склерозе // Журнал невропатологии и психиатрии. - 2000. - Т. 100. - № 11. - С. 15-20.
  2. Батаршев А.В. Тестирование. Основной инструментарий практического психолога: Учебное пособие. - 2изде. - М.: «Дело». - 2001. - 240 с.
  3. Курбатова, Т.Н. Проективная методика исследования личности «Hand test». - СПб.: Иматон. - 2001. - 57 с.
  4. Немчин Т.А. Состояния нервнопсихического напряжения. - Л., Издво ЛГУ. - 1983. - 166 с.
  5. Рагозинская В.Г. Эмоциональные состояния и их нейрофизиологические корреляты у больных с психосоматическими заболеваниями: автореф. дис. канд. психол. н. - СПб. - 2010. - 24 с.
  6. Резникова Т.Н., Терентьева И.Ю., Селиверстова Н.А., Хоменко Ю.Г. О значении психологического исследования для диагностики и лечения больных рассеянным склерозом //Журнал невропатологии и психиатрии им. Корсакова. - 2007. - T. 107. - № 7. - С. 36-42.
  7. Резникова Т.Н., Селиверстова Н.А., Катаева Г.В., Ароев Р.А., Ильвес А.Г., Кузнецова А.К. Функциональная активность структур головного мозга и склонность к агрессии у больных с длительно текущими заболеваниями ЦНС // Физиология человека. - 2015. - Т. 41 (1). - С. 35-42.
  8. Резникова Т.Н., Селиверстова Н.А., Никифорова И.Г., Ароев Р.А. Психологические варианты эмоциональных нарушений у больных рассеянным склерозом // Вестник психотерапии. - 2012. - № 41 (46). - С. 99-109.
  9. Резникова Т.Н., Семиволос В.И., Селиверстова Н.А. Осознанные и неосознанные компоненты «внутренней картины болезни» у больных рассеянным склерозом // Сибирский психологический журнал. - 2009. - № 33. - С. 51-56.
  10. Резникова Т.Н., Терентьева И.Ю., Катаева Г.В., Семиволос В.И., Ильвес А.Г. Особенности метаболизма структур головного мозга при осознанной и неосознанной тревоге // Физиология человека. - 2008. - Т. 34. - № 5. - С. 18.
  11. Смулевич А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. - М. - 2003. - 432 с.
  12. Собчик Л.Н. Стандартизированный многофакторный метод исследования личности (СМИЛ). - СПб.: Речь. - 2002. - 217 с.
  13. Тимофеев В.И., Филимоненко Ю.И. Цветовой тест М. Люшера (стандартизированный вариант). - СПб. - 2000. - 48 c.
  14. Щербатых Ю.В. Психология страха. Популярная энциклопедия. - М. - 2007. - 512 с.
  15. Якимова В.И. Эмоциональные нарушения в клинике и лечении рассеянного склероза: Автореф. дис.. канд. мед. наук. Новосибирск. - 2005. - 22 с.
  16. Caine E.D., Schwid S.R. Multiple sclerosis, depression and the risk of suicide // Neurology. - 2002. - Vol. 59. - P. 662-663.
  17. Kurztke J.F. Rating neurologic impairment in multiple sclerosis: an expand disability status scale (EDSS) / J.F. Kurztke // Neurology. - 1983. - Vol. 33, № 12. - Р. 1444-1452.
  18. Patten S.B., Beck C.A., Williams J.V., et al. Major depression in multiple sclerosis: populationbased perspective // Neurology. - 2003. - 61 (11). - P. 1524-1527.

Views

Abstract - 142

PDF (Russian) - 114

PlumX

Refbacks

  • There are currently no refbacks.

Copyright (c) 2017 Reznikova T.N., Seliverstova N.A.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.