О ЗНАЧЕНИИ ОСОЗНАННЫХ И НЕОСОЗНАННЫХЭМОЦИОНАЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ ПРИ РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ

Полный текст

Эмоции играют огромную роль в нашей жиз- ни, являясь фундаментальной основой форми- рования всей психической деятельности. Осо- бое значение они имеют при развитии любого заболевания, подключая, усиливая или снижая психосоматические механизмы болезни. В этом отношении большой интерес представляют не- осознаваемые процессы, которые независимо от воли человека влияют на характер, течение, па- тогенез, прогноз, а также на положительный или отрицательный исход болезни. Как правило, в литературе подчеркивается, главным образом, негативное значение тревоги и депрессии как сопровождающих отрицательных эмоциональ- ных реакций и состояний при развитии заболе- ваний [4, 5, 11, 15 и др.]. Однако природа таких эмоций оказывается зачастую намного сложнее, поскольку затрагивает как осознанные, так осо- бенно и неосознанные процессы и их взаимо- действие, роль которых чрезвычайно сложна и мало изучена при органических, и функцио- нальных расстройствах. В этом плане представ- ляет интерес такое заболевание как рассеянный склероз (РС), где роль органического пораже- ния нервной системы и функциональных на- рушений имеет большое значение, поскольку несмотря на достижения последних лет в диа- гностике и лечении, многие аспекты механиз- мов развития болезни остаются недостаточно изученными. РС - это тяжелое неврологическое аутоиммуноаллергическое заболевание с не- предсказуемым течением, затрагивающее и вовлекающее в патологический процесс широкий спектр различных систем организма, психики и мозга больного человека, приводящее к ранней инвалидизации, в том числе лиц молодого воз- раста. В настоящее время имеется много работ, посвященных изучению особенностей и нару- шений психической деятельности при данном заболевании [1, 6, 8, 9, 15, 16, 18 и др.], однако сохраняется малоизученным вопрос о роли и значении осознанных и неосознанных эмоцио- нальных процессов в общем патогенезе РС, диа- гностике, лечении и реабилитации больных. В связи с этим, целью данной работы явля- лось изучение осознанных и неосознанных эмо- циональных расстройств у больных РС, в связи с диагностикой, лечением и реабилитацией. Материалы и методы исследования Обследовано 167 больных с ремиттирующей формой РС, из них 54 мужчины и 113 женщин в возрасте от 17 до 57 лет. длительность заболева- ния составляла 1-30 лет. Возраст начала болезни - от 17 до 50 лет. Усредненное значение тяжести заболевания по шкале EdSS [17] составляло 3,73 ± 1,7 баллов. Все больные на момент иссле- дования находились в состоянии ремиссии. Психологические методы исследования вклю- чали в себя беседу, наблюдение и комплекс пси- хологических методик для изучения осознанных и неосознанных процессов: тревоги - тест Тейлор [4] и Люшера [13], агрессии - тесты Басса-дарки [2] и Hand test [3], депрессии - шкала Зунга [11] и 2 шкала СМИЛ, страха - тест ИСАС [14]. для со- Том 9 № 3 2017 53 ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ поставления показателей эмоциональной сферы с личностными характеристиками использовался опросник СМИЛ [12]. Все больные проходили пси- хологическое исследование в клинике ИМч РАН. Обработка результатов исследования прово- дилась с помощью программы STATISTICA 8.0. для определения взаимосвязей между показа- телями применялся непараметрический крите- рий математической статистики - коэффици- ент корреляции Спирмена. Результаты и их обсуждение Обследованные больные предъявляли раз- нообразные значимые для них жалобы на свое состояние здоровья. В основном, они соответ- ствовали ведущим неврологическим симпто- мам. Кроме того, отмечались различные эмо- циональные нарушения, в основном тревога и сниженный фон настроения. При этом, жалоб на агрессивность или желание ее проявить, а также страх больные не отмечали. В поведении больных также не прослеживались черты агрес- сивного характера. В целом, что касается эмоци- ональной сферы, на первом месте у подавляю- щего большинства больных оказалась тревога. Прежде всего, следует отметить большую вари- абельность практически всех показателей эмоцио- нальной сферы у обследованной группы больных РС. По всей вероятности, вариабельность при данном заболевании является характерной чертой психофи- зиологического состояния, о чем свидетельствуют многочисленные исследования [1, 6, 7, 10 и др.] и что, скорее всего, связано с непредсказуемостью течения, вовлеченностью в патологический процесс разных систем организма, психики и мозга человека и не- устойчивостью общего функционального состояния. По тесту Тейлор было выявлено повышение общей суммарной тревоги у 74,8% больных РС (усредненное значение 23,18±8,83), которая от- ражает осознанную тревогу. Наряду с этим, по проективному тесту Люшера неосознанный по- казатель тревоги был выше нормы в 56,8% слу- чаев. При этом, усредненные показатели неосоз- нанной тревоги по тесту Люшера по группе в целом незначительно превышали нормативные значения (усредненные значения были в преде- лах 3,5 баллов, при норме 2). Таким образом, тревога как осознанная, так и неосознанная была высокой у большинства больных. Вместе с тем, страх у обследованных больных РС по тесту ИСАС был повышен лишь в отдельных случаях. Можно предположить, что он не характерен для больных РС, за исключени- ем тех лиц, где он носил ситуативный характер. депрессии по шкале Зунга у подавляющего большинства больных не наблюдалось, лишь у небольшой части (15%) она имела легкую сте- пень невротического характера. Обобщенный показатель агрессии, вычисля- емый по специальной формуле (общая агрес- сия) находился в пределах нормативных зна- чений. Общая агрессия (усредненное значение 14,2±4,7) по тесту Басса-дарки, была повышена лишь в 18% случаев. Наряду с этим, в структуре агрессивных явлений в 82% случаях отмечалось повышение не менее одного из показателей ка- кого-либо вида агрессии (физической, вербаль- ной, косвенной, чувства вины, обиды, подозри- тельности, негативизма, раздражительности), которые выявляются данным тестом. Наиболее часто встречалось повышение чувства вины в 50,3%, вербальной агрессии - в 40,1%, раздра- жительности - в 32,9% случаев. Показатель склонности к открытому агрес- сивному поведению (скрытая агрессия) по про- ективной методике Hand test в 52% случаев был выше единицы и находился в пределах от 1 до 8 баллов. Усредненный показатель склонности к открытой агрессии (неосознанная агрессия) по Hand test оказались выше нормы (n=1,5, при норме от -1 до +1). При этом, он имел широкий диапазон значений, что свидетельствовало о вы- раженной вариабельности неосознаваемой агрес- сии. Такое повышение неосознаваемой агрессии сопровождалось увеличением категорий ответов агрессивного и директивного характера, что сви- детельствовало о низкой коммуникативности и трудностях социальной адаптации. Таким образом, наблюдалась диссоциация между осознанной и неосознанной агрессией. Ус- реднённые показатели осознанной общей агрес- сии по тесту Басса-дарки находились в пределах нормативных значений, вместе с тем показатели неосознанной (скрытой) агрессии по Hand test у большинства больных были выше нормы. В спектре эмоциональных нарушений у боль- шинства больных РС, несмотря на выраженную вариабельность показателей, были выявлены высокий уровень осознанной и неосознанной тревоги, повышенная склонность к открытой (неосознанной) агрессии при нормативных зна- чениях общей (осознанной) агрессии. По тесту СМИЛ у 74,8% больных наблюда- лось повышение данных по 2 шкале (депрессии). Усредненный профиль личности по СМИЛ был завышен и имел выраженное пикообразное по- вышение показателей шкал невротической три- ады (1, 2 и 3) и 8 шкалы. 54 Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Рис. 1. Усредненный профиль личности по СМИЛ Примечание: Оценочные шкалы: L - шкала лжи, F - аггравации и симуляции, К - шкала коррекции; Основные шкалы: 1 - ипохондрии, 2 - депрессии, 3 - истерии, 4 - психопатии, 5 - женственности - мужественности, 6 - паранойи, 7 - психастении, 8 - аутизма, 9 - гипомании, 0 - социальной интроверсии. Особенности усредненного профиля СМИЛ свидетельствуют о том, что актуальное психиче- ское состояние больных РС характеризовалось психической напряженностью, озабоченностью своим состоянием, пессимистическими тенденци- ями и некоторой отрешенностью от окружающей действительности. Все это говорит о дезадаптив- ных явлениях личности. В общем профиле СМИЛ выделяется психологическая депрессивность. Между показателями шкал СМИЛ и общи- ми суммарными показателями эмоционального состояния (тревоги и агрессии) был проведен корреляционный анализ. Как видно из рисунка 2, корреляционный анализ между показателями шкал личностного опросника СМИЛ и эмоциональным состоянием по разным тестам выявил только положительные взаимосвязи. Показатель суммарной тревоги по тесту Тейлор оказался взаимосвязан с показате- лями всех шкал теста СМИЛ. данные большин- ства шкал СМИЛ (1, 2, 3, 4, 7, 8) коррелировали также с показателями неосознаваемой тревоги по тесту Люшера, что свидетельствовало о выра- женной внутриличностной напряженности. Сопоставление данных СМИЛ и агрессии по тесту Басса-дарки показало, что общая агрес- сия положительно коррелирует только с 9 шка- лой (гипомании). Вместе с тем, обращает на себя внимание отсутствие корреляционных вза- имосвязей склонности к агрессии по Hand test с показателями шкал СМИЛ. Кроме того, наблюдались положительные корреляции всех показателей шкал СМИЛ с де- прессией по тесту Зунга. Таким образом, корреляционный анализ дан- ных эмоционального состояния с личностными показателями свидетельствуют о положительной взаимосвязи дезадаптивных явлений личности с осознанной и неосознанной тревогой (по тесту Тейлор и тесту Люшера), а также депрессией (по Зунгу), в то время как склонность к открытой агрессии (неосознанная агрессия) и общая (осоз- нанная) агрессия такого рода взаимоотношений не имели. Это указывает на разные психологические Рис. 2. достоверные корреляционные взаимосвязи между общими суммарными показателями эмоционального состояния и личностных шкал СМИЛ Примечание: -- все корреляционные связи положительные, достоверность p≤ 0,05. Том 9 № 3 2017 55 ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Достоверные корреляционные взаимосвязи между показателями эмоционального состояния и клинико-анамнестическими данными Таблица 1 Психологические тесты Показатели EdSS длительность Возраст Тест Тейлор Тест Люшера Тест Зунга Тест Басса-дарки Hand test Суммарная тревога Тревога депрессия Общая агрессия Склонность к агрессии 0,48 0,38 0,48 - - - 0,28 - - - 0,204 - 0,22 - механизмы осознанных и неосознанных процессов с точки зрения согласованности их действия. для выявления взаимосвязей между клини- ко-анамнестическими данными и эмоциональ- ными показателями был также проведен корре- ляционный анализ. Выявлены (табл. 1) положительные взаимос- вязи между осознанной тревогой (по тесту Тей- лор), тяжестью заболевания (по EdSS) и воз- растом больных. Обнаружены положительные корреляции между показателями неосознавае- мой тревоги по тесту Люшера с тяжестью (по EdSS) и длительностью заболевания. Это под- черкивает значимость осознанной и неосознан- ной тревоги в общем развитии болезни. Показатель депрессии по тесту Зунга положи- тельно коррелирует с тяжестью заболевания и возрастом больных, что отражает нарастание пес- симизма в процессе прогрессирования болезни. Корреляционный анализ между показате- лем общей агрессии по тесту Басса-дарки и клинико-анамнестическими данными (шкалы тяжести EdSS, длительностью заболевания и возрастом) не выявил достоверных значений. достоверных взаимосвязей между показателем неосознаваемой агрессии по Hand test и основ- ными параметрами болезни и социального ста- туса также выявлено не было. Заключение данная работа посвящена изучению эмоци- ональных нарушений на осознанном и неосоз- нанном уровне при РС. В научном плане такого рода проблемы обсуждаются редко. Как извест- но, наряду с осознанием многие психические процессы протекают на неосознанном уровне. Развитие представлений о природе неосознан- ного, особенностях его проявлений, механизмах и функциях при формировании поведения че- ловека является необходимым условием создания целостной объективной картины психиче- ской жизни личности больного человека. Особенности эмоциональной дисгармонии у больных РС на осознанном и неосознанном уровне были связаны с разной выраженностью эмоциональных нарушений и разной степе- нью взаимосвязей с клинико-анамнестически- ми данными. Наиболее выраженными и часто встречающимися у больных РС являлись осоз- нанная и неосознанная тревога, неосознан- ная скрытая агрессия и пессимистичность (по СМИЛ), в то время как страх (по ИСАС) ока- зался не характерным для РС. При этом, тревога как осознанная, так и не- осознанная (по тесту Тейлор и тесту Люшера), депрессия (по Зунгу) имели прямую взаимос- вязь с тяжестью заболевания и дезадаптацией личности больных, несмотря на исходно разную степень выраженности. В то же время, осознан- ная и неосознанная агрессия (по тесту Басса- дарки и Hand test) прямых взаимосвязей с кли- нико-анамнестическими параметрами не имела. Корреляционные связи между отдельными эмо- циональными показателями психологических тестов и личностными данными (по СМИЛ) со шкалой EdSS у больных РС свидетельствуют о прямых взаимосвязях эмоциональных наруше- ний с ухудшением состояния здоровья и эмоци- онально-личностной дезадаптацией. Следовательно, разные виды осознанных и неосознанных эмоциональных процессов по- разному взаимосвязаны с личностной дезадапта- цией и параметрами болезни, что создает трудно- сти для диагностики, коррекции и психотерапии. Вместе с тем, в наших более ранних работах сопоставление психологических показателей и функционального состояния головного моз- га (по данным ПЭТ) показало, что реализация нарушений осознанных и неосознанных эмоци- ональных процессов у больных РС осуществля- 56 Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ется разными функциональными ансамблями корковых и подкорковых структур, где ведущее место занимают лобные доли и лимбико-рети- кулярная система [7, 10]. Отдельно можно вы- делить лобные доли, которые играют большую роль в контролирующих, особенно тормозных механизмах эмоционально-личностной сферы. Таким образом, эмоциональные нарушения при РС на осознанном и неосознанном уровне чрезвычайно важны для диагностики психоло- гического статуса и определения структур-ми- шеней, необходимых в лечебных целях, психо- терапии, коррекционных мероприятиях и для разработки реабилитационных программ, а также дают необходимую информацию о роли и важности осознанных и неосознанных эмо- циональных процессов в развитии такого забо- левания как РС и подчеркивают их значение в общем патогенезе развития болезни и личност- ной дезадаптации.

Об авторах

Т Н Резникова

Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой РАН

Н А Селиверстова

Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой РАН

Список литературы

Дополнительные файлы