Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова

Сердечно-сосудистые заболевания являются главной угрозой для здоровья населения Российской Федерации и находятся на первом месте среди причин смерти. Наибольшие стандартизированные коэффициенты смертности среди населения России приходятся на ишемическую болезнь сердца. Комплексная диагностика этого заболевания включает оценку коронарного атеросклероза с использованием как неинвазивных методов, таких как мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий, так и инвазивных, включая коронарную ангиографию, а иногда и внутрисосудистой визуализации. Указанные методы являются наиболее эффективными для диагностики ишемической болезни сердца.

Распространение медицинских технологий, основанных на искусственном интеллекте, в последние годы привело к появлению новых диагностических и терапевтических возможностей. Искусственный интеллект позволил преодолеть разрыв между массивными наборами данных и полезной информацией, обрабатывая и анализируя важные данные в беспрецедентных масштабах.

В обзоре выделено пять потенциальных и перспективных направлений использования машинного обучения в области коронарографии: улучшение качества и эффективности исследования, определение характеристик бляшек, оценка гемодинамики, прогнозирование исходов заболевания и диагностика неатеросклеротических поражений коронарных артерий. В то время как машинное обучение обладает преобразующим потенциалом в области анализа коронарных ангиограмм, тщательное рассмотрение его ограничений, включая протоколы обмена данными и интерпретируемость моделей, имеет важное значение для полного использования его возможностей и обеспечения оптимальной диагностики и лечения пациентов.

В последние десятилетия в России, как и во всем мире, зафиксирован неуклонный рост заболеваемости воспалительными заболеваниями кишечника, включающими неспецифический язвенный колит и болезнь Крона. Заболеваемость язвенным колитом в России составляет 4,1 на 100 тыс. населения, болезнью Крона — 0,8 на 100 тыс. населения, а распространенность — 19,3–29,8 и 3,0–4,5 случая на 100 тыс. населения соответственно.

В последние годы селен привлекает к себе внимание исследователей благодаря своим противовоспалительным и антиоксидантным свойствам, а также способности влиять на кишечную флору. Есть данные о том, что при воспалительных заболеваниях кишечника чаще наблюдают дефицит микроэлементов в активный период заболевания, чем в фазу ремиссии.

Цель обзора — обобщить и проанализировать современные литературные данные, посвященные взаимосвязи селена и воспалительных заболеваний кишечника, с особым акцентом на механизм и функцию селена при воспалении кишечника, а также обсудить возможное терапевтическое применение селена при лечении этих патологий. Проведен поиск публикаций в электронных базах данных PubMed и eLibrary. После процедуры отбора в обзор включено 87 исследований.

Благодаря противовоспалительным и антиоксидантным свойствам концентрация селена может иметь решающее значение в возникновении и развитии воспалительных заболеваний кишечника. Диетические рекомендации с включением селена постепенно улучшают качество жизни пациентов с данными патологиями. Разработка и применение препаратов селена также обеспечили новые стратегии терапии. По-прежнему необходимо большое количество экспериментальных и клинических исследований для подтверждения взаимосвязи между селеном и воспалительными заболеваниями кишечника, что, в свою очередь, ознаменует новый поворот в профилактике и лечении этих тяжелых хронических заболеваний.

Обоснование. Человеческий антимикробный пептид играет огромную роль во врожденном иммунитете. В полости рта слюнные железы и эпителий слизистой оболочки вырабатывают множество человеческих антимикробных пептидов, включая дефензины и кателицидин LL-37. Именно последний считают наиболее значимым пептидом в защите от различных видов инфекций, поскольку он контролирует деятельность комменсальных бактерий и тем самым предотвращает колонизацию и рост патогенных микроорганизмов.

Цель исследования — определить концентрацию кателицидина LL-37 в ротовой жидкости у детей 2–5 лет и индекс гигиены полости рта в зависимости от некоторых параметров кариесогенной ситуации полости рта и интенсивности кариозного процесса.

Материалы и методы. Исследование проведено в группе детей от 2 до 5 лет. Определяли концентрацию кателицидина в ротовой жидкости методом иммуноферментного анализа и оценивали концентрацию Streptococcus Mutans в слюне, наличие Candida albicans в зубном налете, индекс гигиены полости рта и концентрацию 25-гидроксикальциферола в венозной крови.

Результаты. У детей обнаружена зависимость концентрации кателицидина в ротовой жидкости от интенсивности кариозного процесса, уровня Streptococcus mutans в слюне, присутствия в зубном налете грибов Candida albicans и плохой гигиены полости рта.

Заключение. Установлено, что у детей с высокой интенсивностью раннего кариеса концентрация антимикробного пептида LL-37 вдвое ниже, чем у детей с низкой и средней интенсивностью данного заболевания.

Обоснование. Проблема аутоиммунных заболеваний печени, включая аутоиммунный гепатит, первичный билиарный холангит, первичный склерозирующий холангит и их перекрестные синдромы актуальна для современной медицины. Это связано с ростом как заболеваемости, так и распространенности данных нозологий в разных регионах мира. Отсутствие установленного этиологического фактора, длительное бессимптомное или малосимптомное течение, отсутствие патогномоничной клинической картины, несовершенные критерии диагностики и недостаточная информированность врачей ведут к поздней диагностике аутоиммунных заболеваний печени и, соответственно, несвоевременному началу лечения, что нередко снижает его эффективность, влияя на дальнейший прогноз и выживаемость пациентов. Такие больные нуждаются в длительной, нередко пожизненной терапии и диспансерном наблюдении. Эпидемиологические регистры, в том числе и регистры аутоиммунных заболеваний печени, включающие различные нозологии, образуют важную базу данных о частоте, особенностях клинической картины, характере развития и течения заболевания, вариантах терапии и ответе на нее, наличии внепеченочных проявлений, а также позволяют анализировать все данные в динамике.

Цель исследования — проанализировать сведения о различных нозологиях аутоиммунных заболеваний печени, демографических показателях, клинической симптоматике, сроках между появлением первых симптомов и верификацией диагноза, характере внепеченочных проявлений.

Материалы и методы. В статье представлены данные регистра аутоиммунных заболеваний печени Северо-Западного центра гепатологии (Северо-Западного регистра аутоиммунных заболеваний печени) СЗГМУ им. И.И. Мечникова.

Результаты. Получены данные о нозологической структуре, демографических особенностях, сроках верификации диагноза, клинических симптомах и внепеченочных проявлениях аутоиммунных заболеваний печени.

Заключение. Создание регистров аутоиммунных заболеваний печени, включающих максимальный объем информации о пациентах с данными заболеваниями, поможет оценить эффективность используемых методов обследования и лечения, а также факторы, влияющие на течение и прогноз заболевания. Анализ полученных данных позволит разработать скрининговые программы, алгоритмы диагностики и дифференциальной диагностики аутоиммунных заболеваний печени, что, в свою очередь, облегчит и ускорит диагностический процесс, даст возможность начать терапию на более ранних сроках и соответственно улучшить дальнейший прогноз и выживаемость пациентов.

Обоснование. Статья посвящена актуальной проблеме внутрипеченочного холестаза беременных. Данное заболевание осложняет течение беременности, ухудшает качество жизни пациенток и является предиктором акушерских и перинатальных осложнений.

Цель исследования — проанализировать особенности клинической картины, эпидемиологии, лечения и диагностики группы пациенток с верифицированным внутрипеченочным холестазом беременных, исследовать взаимосвязи уровня желчных кислот с выраженностью кожного зуда и развитием осложнений у новорожденных.

Материалы и методы. С использованием методики ретроспективного анализа изучены истории болезни пациенток с внутрипеченочным холестазом беременных.

Результаты. Выявлено, что верифицированный внутрипеченочный холестаз беременных ассоциирован с возрастом женщины старше 30 лет, высоким исходным индексом массы тела (выше 25 кг/м²) и повторной беременностью. У большинства (64 %) пациенток заболевание было диагностировано после 36-й недели гестации. Его основной клинический симптом — кожный зуд. В 46,7 % случаев зуд был выраженным, и его интенсивность зависела от уровня желчных кислот (р = 0,00000000001). Прослежена взаимосвязь между степенью повышения уровня желчных кислот и появлением различных вариантов дыхательных расстройств у новорожденных (р = 0,003).

Заключение. Рассматриваемая тема будет интересна специалистам в области акушерства и гинекологии, гастроэнтерологии, гепатологии и терапии. Вопрос диагностики и лечения внутрипеченочного холестаза беременных на сегодняшний день подлежит дальнейшему изучению.

Обоснование. Воспаление синовиальной оболочки является частым проявлением остеоартрита и играет роль в сложной патофизиологии этого заболевания. Синовит приводит к осложнениям при эндопротезировании коленного сустава.

Цель исследования — дать клинико-морфологическую характеристику коленного сустава с применением гистологической оценки синовиальной оболочки.

Материалы и методы. В клинике травматологии и ортопедии СЗГМУ им. И.И. Мечникова в 2022 г. проведено 187 операций эндопротезирования коленного сустава у больных остеоартритом. Для морфологического исследования синовиальной оболочки коленного сустава методом рандомизированной выборки взяты биоптаты у 30 больных (19 женщин и 11 мужчин). Возраст пациентов варьировал от 40 до 76 лет, средний возраст составил 59,3 ± 6,7 года. Выполняли иммуногистохимические реакции для характеристики клеточного состава воспалительного инфильтрата с применением антител к CD68, CD3, CD20, CD138, Ki-67. Морфометрию проводили при увеличении ×400.

Результаты. Среди пациентов, госпитализированных для эндопротезирования коленного сустава, только 48 (25,7 %) человек, то есть каждый четвертый, хотя бы однократно находились на курсе стационарного консервативного или малоинвазивного хирургического лечения по поводу остеоартрита коленного сустава перед артропластикой. Интраоперационные и послеоперационные осложнения отмечены у 18 (9,6 %) пациентов. Среди 30 морфологических исследований у 3 (10 %) пациентов был верифицирован остеоартрит коленного сустава I стадии, у 8 (26,7 %) — II стадии, у 19 (63,3 %) — III стадии. Достоверная корреляция выявлена между клетками CD3⁺ и CD20⁺ (r = 0,69; p < 0,05), а также CD68⁺ и CD138⁺ (r = 0,66; p < 0,05). По результату кластерного анализа выделены три группы: с выраженной воспалительной инфильтрацией синовиальных оболочек — 10 % пациентов, с умеренной — 30 % и со слабой/отсутствующей — 60 %.

Заключение. Для коррекции стратегии лечения больных остеоартритом коленного сустава целесообразно усилить роль артроскопических методов в диагностическом и лечебном процессах

COVID-19 способна значимо влиять на процессы аутоиммунитета и участвовать в патогенезе ряда иммуновоспалительных ревматических заболеваний. Известно, что у пациентов после коронавирусной инфекции нередко выявляют антинуклеарные антитела, а также антитела к фосфолипидам, кардиолипину, β2–гликопротеину, цитоплазматическим антигенам SS-A и SS-B, циклическому цитруллинсодержащему пептиду. Наряду с этим при умеренном и тяжелом течении COVID-19 могут определяться антинейтрофильные цитоплазматические антитела к миелопероксидазе и протеиназе 3. В свою очередь, они способны запускать нетоз нейтрофилов с образованием внеклеточных нейтрофильных ловушек и индуцировать развитие de novo различных артритов, системной красной волчанки и васкулитов, ассоциированных с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами (АНЦА-васкулитов). В настоящей публикации представлено четыре клинических случая АНЦА-васкулитов, связанных с ранее перенесенной коронавирусной инфекцией. Обращает на себя внимание, что развитие АНЦА-васкулита наблюдали у пациентов примерно через 3 мес. после выздоровления от COVID-19, и в дебюте его сопровождали отдельные поражения верхних или нижних дыхательных путей, кожи и почек. Тяжесть течения АНЦА-васкулита не зависела от тяжести коронавирусной инфекции. Так, наличие легкой формы COVID-19 не исключало возможности тяжелого течения АНЦА-васкулита. В связи с этим всем пациентам во время и после COVID-19 при наличии поражения ЛОР-органов, почек и кожи рекомендован скрининг на наличие антинейтрофильных цитоплазматических антител для исключения дебюта АНЦА-васкулита.