Том 14, № 3 (2022)

Существует устоявшаяся теория о неспособности незаменимой аминокислоты треонина к переаминированию. На основе этой теории в диете больных нефропатиями, в том числе диабетическими, треонин не заменяют его кетоаналогом. Однако в ряде исследований обнаружено переаминирование треонина, в том числе в человеческом организме. Это наводит на мысль о возможности замещения треонина его безазотистыми аналогами в питании людей, больных нефропатиями. В то же время безазотистые аналоги всех аминокислот могут в дальнейшем подвергаться окислительному распаду не только до конечных продуктов, но и с образованием глюкозы и/или кетоновых тел. В зависимости от этого аминокислоты делят на глюкогенные, кетогенные или глюкогенные и кетогенные одновременно.

При сахарном диабете замещение треонина приобретает особую важность. Введение в организм кетогенных аминокислот отягчает проявление кетоза, характерного для диабета, в то время как введение глюкогенных аминокислот снижает тяжесть кетоза из-за их антикетогенного действия. Это обусловлено тем, что до глюкозы глюкогенные аминокислоты превращаются в тот или иной компонент цикла Кребса или пировиноградную кислоту, находящуюся в равновесии с этими компонентами, что стимулирует окисление ацетилкофермента А и, следовательно, кетоновых тел.

Кетоз при сахарном диабете возникает по двум причинам. Если у здорового человека основным источником энергии являются углеводы, то при сахарном диабете им становятся жиры, интенсивно окисляющиеся и образующие повышенное количество кетоновых тел. Второй причиной является снижение образования щавелевоуксусной кислоты (катализатора цикла Кребса) из пировиноградной кислоты из-за снижения образования последней из глюкозы и увеличения использования компонентов цикла Кребса для глюконеогенеза.

При кетозе происходят резкий сдвиг значения рН в кислую сторону вследствие накопления в крови ацетоуксусной и β-оксимасляной кислот, а также наркотическое действие третьего кетонового тела — ацетона. Причиной летального исхода сахарного диабета является диабетическая кома, вызванная резким сдвигом значения рН в кислую сторону, что нарушает работу ферментов. Треонин обладает сильным глюкогенным действием при полном отсутствии кетогенного влияния на организм человека. Безазотистые аналоги треонина в этом отношении от него не отличаются.

Обоснование. До настоящего времени проблема безрецидивного лечения в герниологии не решена. В последние годы отмечены развитие и более широкое применение современных технологий, в том числе эндовидеохирургических. Существенно изменились принципы подготовки к хирургическим вмешательствам, послеоперационное ведение и выбор способа хирургического лечения, что повлияло на улучшение качества оказания хирургической помощи пациентам с вентральными грыжами.

Цель обзора — определить клиническую эффективность различных способов хирургического лечения пациентов с вентральными грыжами с помощью систематического обзора и выявления различий, обусловленных статистической неоднородностью в результатах исследований.

Материалы и методы. Предварительному анализу подвергнуто более 1400 отечественных публикаций, посвященных хирургическому лечению вентральных грыж. С учетом критериев включения и исключения в обзор вошли 35 научных исследований, опубликованных в отечественных научных изданиях с 2007 по 2020 г. Проанализировано 8906 случаев хирургического лечения пациентов с вентральными грыжами с оценкой результатов лечения и клинической эффективности различных методов.

Результаты. Более широкое внедрение в практику эндовидеохирургических операции продемонстрировало наилучший результат при оценке риска рецидивов и послеоперационных осложнений. Однако общая доля эндовидеохирургических операций остается малой по сравнению с долями других видов хирургического лечения.

Выводы. Стандартизированные подходы к ведению хирургических больных и профилактика возможных осложнений, обусловленных принципами доказательной медицины, позволяют улучшить общие показатели эффективности лечения больных вентральными грыжами.

Обоснование. Ограничение распространения новой коронавирусной инфекции среди пациентов с ревматическими заболеваниями является одной из приоритетных задач современной ревматологии. Вакцинация может быть одним из способов решения этой задачи.

Цель исследования — на основании данных, полученных в ходе реальной клинической практики, и материалов, опубликованных в периодической печати, оценить результаты вакцинации пациентов с ревматическими заболеваниями против COVID-19.

Материалы и методы. Проведен анализ 68 статей, представленных в рейтинговых медицинских журналах, и данных Санкт-Петербургского регистра пациентов с ревматическими заболеваниями по состоянию на 01.09.2021 (n = 16 263) для оценки эффективности и безопасности вакцинации от COVID-19. Сравнены показатели регистра с популяционными данными Минздрава России по заболеваемости и смертности от новой коронавирусной инфекции.

Результаты. Несмотря на наличие у ревматологических пациентов показателей, сопоставимых с популяционными показателями заболеваемости COVID-19 (26,2 и 34,1 % соответственно) и смертности от новой коронавирусной инфекции (3,47 и 2,8 % соответственно), пациенты с ревматическими заболеваниями демонстрируют втрое меньшую частоту вакцинации от COVID-19 (13,2 против 31,8 % в популяции на 01.09.2021). Причем по рекомендации ревматолога пациенты вакцинировались в 8,2 % случаев, а 75,2 % ревматологических пациентов прошли вакцинацию по своей инициативе. Анализ данных 2134 ревматологических пациентов, вакцинированных до 01.09.2021, продемонстрировал снижение заболеваемости новой коронавирусной инфекцией до 0,25 % у вакцинированных больных по сравнению с заболеваемостью невакцинированных пациентов (25,6 %) при отсутствии смертельных исходов среди привитых. Тяжелые нежелательные реакции на прививку среди вакцинированных ревматологических пациентов не зарегистрированы. У 12 % привитых отмечены пирогенные поствакцинальные реакции, артралгии и миалгии, 11 пациентов продемонстрировали затяжную пирогенную реакцию, миалгии, артралгии, повышение креатинфосфокиназы, разрешившиеся в течение 6 мес. Обострения основного ревматического заболевания легкой и средней степеней тяжести после вакцинации отмечены в 12 % случаев, все обострения устранены при помощи стандартной тактики, рекомендованной Ассоциацией ревматологов России.

Вопросы о сроках и необходимости ревакцинации, а также о долгосрочной эффективности и безопасности вакцинации не решены. Определение уровня антител к коронавирусной инфекции может быть использовано в формировании индивидуальных планов вакцинации ревматологических пациентов.

Выводы. Данные регистра показывают эффективность и безопасность вакцинации от COVID-19 ревматологических больных в краткосрочной перспективе, в том числе в отношении обострения ревматического заболевания, и обусловливают необходимость соблюдения мер эпидемиологической безопасности после вакцинации.

Обоснование. Изучение состояния антиоксидантной защиты имеет важное значение как для диагностики влияния вынужденной гиподинамии на основной патологический процесс, так и для разработки способов минимизировать ее неблагоприятные проявления.

Цель исследования — оценить состояние системы антиоксидантной защиты в плазме крови и эритроцитах у пациентов с переломами костей голени и бедра в зависимости от продолжительности иммобилизации.

Материалы и методы. Проведено биохимическое обследование 20 пациентов в возрасте от 18 до 50 лет с переломами костей голени и бедра без сопутствующей патологии, получивших лечение методом скелетного вытяжения с длительным ограничением двигательной активности. Взятие крови проводили на 7-й, 14-й, 21-й, 28-й и 35-й дни после травмы. В плазме крови и эритроцитах пациентов исследовали основные показатели системы антиоксидантной защиты.

Результаты. Установлен стадийный характер изменений изучаемых показателей в зависимости от времени иммобилизации. Максимальные изменения в виде снижения ресурсов антиоксидантной защиты отмечены на 21-й день, относительная стабилизация показателей зафиксирована на 35-й день наблюдения.

Выводы. Изученные показатели можно рекомендовать для оценки влияния вынужденного ограничения двигательной активности на течение посттравматического процесса. Обоснована необходимость включения витаминов антиоксидантного действия в комплексную терапию пациентов соответствующего профиля.

Пациенты с различными формами ишемической болезни сердца часто страдают сопутствующими заболеваниями, влияющими на качество жизни и затрудняющими подбор оптимальной терапии. Наиболее остро проблема коморбидности проявляется при необходимости оперативного лечения, особенно обширных хирургических вмешательств. Залогом успешности оперативного лечения у данной категории пациентов является работа мультидисциплинарной команды специалистов, решающей вопросы операбельности, этапности хирургических вмешательств, выбора методики реваскуляризации и особенностей ведения пациента в послеоперационном периоде. В статье представлен случай успешного хирургического лечения пациента с нестабильной стенокардией и раком культи желудка, демонстрирующий слаженную работу мультидисциплинарной команды специалистов.