Том 10, № 1 (2018)

Мезенхимные стромальные клетки (МСК) считаются одним из наиболее перспективных ресурсов для регенеративной терапии из-за простоты выделения, высокой пролиферативной активности и широкого спектра продуцируемых ими биологически активных веществ (цитокины, факторы роста и др.). Использование МСК в клинической практике связано с необходимостью их культивирования, в ходе которого могут значительно изменяться свойства и характеристики клеток. Наша работа была посвящена изучению возможности спонтанной трансформации и изменений морфофункциональных свойств мезенхимных стромальных клеток человека в условиях ex vivo. При скрининге более 200 первичных культур МСК различного тканевого происхождения удалось получить одну длительно пролиферирующую культуру (на 59-м пассаже, более 6 мес. культивирования). В течение всего периода культивирования клетки сохраняли нормальный кариотип, морфологию, иммунофенотип и дифференцировочный потенциал МСК. В результате оценки изменения длины теломер, по отсутствию теломеразной активности и окраске на SA-β-gal было выявлено старение культуры, которое начиналось после 28-го пассажа. Таким образом, показано, что при долгосрочном культивировании МСК сохраняют свои характеристики и подвержены клеточному старению.

В работе изучены особенности клинического течения перфораций полых органов и перитонита в сочетании с инфекционными заболеваниями у больных, находившихся на лечении в инфекционно-хирургическом отделении, в сравнении с больными, получавшими лечение по поводу перфораций полых органов в «обычном» хирургическом стационаре. Проанализированы отличия уровня и характера перфораций, вида перитонита у инфекционных больных, причины поздней диагностики этих осложнений.

Проведен анализ результатов лечения 113 пациентов с послеоперационными вентральными грыжами, разделенных на две группы. С 2013 по 2014 г. лечение получили 74 пациента (II, контрольная группа), которые обследовались согласно принятым диагностическим алгоритмам. Помимо физикального обследования им выполняли рентгенологическое исследование грудной и брюшной полости, ультразвуковую диагностику органов брюшной полости и фиброэзофагогастродуоденоскопию. Пластику сетчатыми эндопротезами проводили различными способами, выбор которых осуществляли непосредственно хирурги. Послеоперационную рану в обязательном порядке дренировали. В основную (I) группу вошли 39 пациентов, получавших лечение с 2015 по 2016 г. Диагностический алгоритм был дополнен фиброколоноскопией и спиральной компьютерной томографией, а методом пластики был преимущественно sub-lay. Всем пациентам подкожную клетчатку обрабатывали с помощью энергии высокотемпературного двухуровневого плазменного потока по оригинальной методике с целью профилактики лимфореи. Раны преимущественно ушивали наглухо. Данный подход позволил достоверно снизить частоту осложнений с 13,4 (14) до 1,8 % (2) и, как следствие, длительность пребывания пациента в стационаре.

В связи с неоднозначностью в интерпретации результатов стимуляционных тестов при врожденном гипопитуитаризме у детей необходим поиск молекулярно-генетических маркеров заболевания. Методом секвенирования нового поколения (NGS) с помощью технологии «Амплисек» на аппарате IonTorrent (Life technologies, США) проведено исследование кодирующих регионов генов GH1, GHRH, GHRHR, BTK, GHSR, PROP1, POU1F1, HESX1, LHX3, LHX4, SOX3, SOX2, OTX2, GLI2, ARNT2, ARPC5L, DLK1, DRD2, PAX6, RNPC3, SHH,SPCS2, SPCS3, ассоциированных с соматотропной недостаточностью, у пациентов, состоящих в Регистре больных гипофизарным нанизмом города Санкт-Петербурга. Выявлено различие в частоте мутаций у пациентов с множественным дефицитом гормонов аденогипофиза (27,7 %) и у пациентов с изолированной соматотропной недостаточностью (9,6 %). Изучена частота встречаемости мутаций в генах, ассоциированных с врожденным гипопитуитаризмом, у больных с соматотропной недостаточностью, получающих лечение препаратами гормона роста. У 16,3 % больных гипофизарным нанизмом (16 из 98) обнаружены мутации в генах, ассоциированных с врожденным гипопитуитаризмом. Наиболее часто диагностируемыми мутациями являются изменения в гене PROP1. Молекулярно-генетические исследования у больных с изолированной соматотропной недостаточностью предполагают вероятность наличия редких генетических аномалий генов GHSR, ARNT2, BTK, ассоциированных с низкорослостью, требующих персонализированных клинических подходов. В настоящее время проведение молекулярно-генетического исследования у пациентов с врожденной соматотропной недостаточностью позволяет прогнозировать дальнейшее развитие заболевания и при необходимости корректировать проводимую заместительную терапию.

Для выявления факторов, оказывающих влияние на эффективность терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), был проведен корреляционный анализ, в который были включены показатели международного опросника GERD, госпитальной шкалы тревоги депрессии (HADS), а также данные о полиморфизме цитохрома Р450 2C19 у 136 пациентов с различными вариантами ГЭРБ: рефлюкс-эзофагитом (РЭ), неэрозивной рефлюксной болезнью (НЭРБ) и гиперчувствительностью пищевода к рефлюксу (ГП). Было продемонстрировано наличие сильной отрицательной связи благоприятного исхода терапии ингибиторами протонной помпы (ИПП) и количества баллов по шкале GERD через 4 недели терапии в группах ГП, НЭРБ и РЭ (р < 0,001). При анализе связи показателей шкалы HADS и эффективности терапии было показано наличие сильной отрицательной корреляции только в группе РЭ (р < 0,001), скорость метаболизма ИПП умеренно коррелировала с благоприятным исходом терапии в группах ГП и НЭРБ (р < 0,05).

В данной работе приводятся результаты оценки качества медицинской помощи (430 случаев с выставленными пародонтологическими диагнозами), оказанной в 14 муниципальных и городских стоматологических поликлиниках Санкт-Петербурга в 2014–2016 гг. в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования (ОМС). Проведенный анализ позволил сопоставить возможности лечебно-диагностической помощи, оказанной в рамках Территориальной программы ОМС и регламентированной в протоколах лечения (клинических рекомендациях), разработанных Стоматологической ассоциацией России при диагнозе «пародонтит». Предоставление качественной стоматологической помощи возможно согласно протоколам, созданным в рамках реализации Территориальной программы ОМС (за указанный период), только на начальном и поддерживающем этапах и сводится к терапевтическому лечению. Хирургическая помощь не может быть оказана в полном объеме. Виды медицинских услуг, предоставляемых согласно реестру ОМС, ограничивают применение разработанных Стоматологической ассоциацией России рекомендаций по ведению больных с заболеваниями пародонта в клинической практике стоматологических поликлиник и не обеспечивают оказания качественной стоматологической помощи в полном объеме по программе ОМС данному контингенту больных. Следовательно, необходимо формирование новых критериев включения полного объема стоматологических лечебно-диагностических услуг в базовые и территориальные программы ОМС.

В данной статье приведен случай затруднительной диагностики острого аппендицита у детей раннего возраста (до трех лет). Диагностика острого аппендицита у детей раннего возраста очень затруднительна, и на догоспитальном этапе могут быть допущены диагностические ошибки.