Том 11, № 4 (2019)

Аденокарциному поджелудочной железы считают одним из самых агрессивных видов рака, характеризующихся высокой летальностью и низкой пятилетней выживаемостью. В основном это связано с поздним выявлением. Сложное анатомическое расположение создает определенные трудности при применении методов визуализации и пункционной биопсии, а стандартные онкомаркеры не обладают высокой чувствительностью и специфичностью. Таким образом, поиск специфических биомаркеров для ранней диагностики и прогноза заболевания, а также мониторинга пациентов с раком поджелудочной железы в процессе лечения является приоритетной задачей для повышения выживаемости пациентов при этом смертельном заболевании. Жидкостная биопсия, которой в последнее время уделяют большое внимание, включающая исследование свободно циркулирующих опухолевых ДНК (сtDNA) в плазме или сыворотке крови, может стать эффективным дополнительным методом исследования. В обзоре рассмотрены данные, полученные в результате исследования сtDNA в качестве ранних и прогностических биомаркеров рака поджелудочной железы и мониторинга заболевания во время лечения.

Цель — путем анонимного анкетирования оценить субъективное восприятие распространенности плоскостопия у детей, его возрастной динамики и основных подходов к диагностике и лечению врачами различных педиатрических специальностей, имеющими различный врачебный стаж и работающими в лечебно-профилактических учреждениях разного уровня.

Материалы и методы. Данные анкет 80 врачей-ортопедов (50 врачей амбулаторного звена, 30 врачей профильного научно-исследовательского института и отделений ортопедического профиля стационаров города (НИИ/стационар)) и 30 врачей-неврологов (поликлиника).

Результаты. Врачи-ортопеды амбулаторно-поликлинического звена устанавливают диагноз «плоскостопие» в среднем в половине случаев обращений. Для постановки диагноза «плоскостопие» врачи-ортопеды в 46,1 % случаев используют только осмотр (неврологи — в 85,7 % случаев). Согласно нашим данным 58,9 % врачей-ортопедов амбулаторно-поликлинического звена рекомендуют ношение ортопедической обуви (46,1 % — только при наличии жалоб со стороны стоп) и 95,1 % специалистов рекомендуют ношение индивидуальных ортопедических стелек (53,6 % — при наличии жалоб). В то время как 88,2 % врачей-ортопедов стационарного звена и профильного НИИ не назначают ортопедическую обувь, 26,7 % специалистов рекомендуют пользоваться индивидуальными ортопедическими стельками только при наличии жалоб. С другой стороны, врачи-неврологи назначают ортопедическую обувь в 5,3 раза чаще, чем ортопеды.

Заключение. В данном исследовании мы продемонстрировали, что специальность врача (ортопед, невролог) и уровень лечебно-профилактического учреждения, в котором работает специалист, оказывают наибольшее влияние на его субъективное восприятие распространенности и возрастной динамики плоскостопия у детей, тактику диагностики и лечения. Врачи-ортопеды амбулаторно-поликлинического звена устанавливают диагноз «плоскостопие» в 4,2 раза чаще по сравнению с врачами-ортопедами профильного НИИ и стационаров города. Врачи-ортопеды амбулаторно-поликлинического звена назначают ортопедическую обувь в 4,9 раза чаще (стельки — в 3,6 раза чаще) по сравнению с врачами-ортопедами профильного НИИ и стационаров ортопедического профиля. В связи с тем что применяемая методика оценки возрастных границ высоты свода стоп неоднозначна, существует необходимость введения унифицированной системы оценки формы и положения стопы с определением понятий «норма» и «типично развивающаяся стопа».

Цель — представить клинико-лабораторную характеристику группы пациентов с хронической слабостью. Сравнение характера жалоб пациентов с хронической слабостью и железодефицитной анемией.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ группы пациентов, пришедших на консультативный прием к врачу-гематологу в период с января 2016 по декабрь 2018 г.

Результаты. За первичной консультацией обратились 560 пациентов: 162 мужчины и 398 женщин, медиана возраста — 52,5 (18–94) года. Немотивированную слабость отмечали 27 человек (4,8 %), из них 1 мужчина и 26 женщин, медиана возраста — 41 (24–66) год. Диагноз «синдром хронической усталости» на основании критериев установлен 17 больным (63 %). У 10 пациентов (47 %) с симптомами, частично удовлетворяющими критериям, диагностирован синдром идиопатической слабости. Половина пациентов отметила хронологическую связь появления жалоб на слабость со стрессорным фактором (разлад в семейных отношениях и др.). Ведущими жалобами (>30 %) были длительная астения, забывчивость и снижение способности концентрировать внимание, полиартралгия, неосвежающий сон. Наиболее частым поводом для консультации гематолога служила астения на фоне субклинических, транзиторных изменений в анализе крови. У пяти пациенток с синдромом хронической усталости и двух с синдромом идиопатической слабости ранее был установлен диагноз «железодефицитная анемия» (медиана гемоглобина — 107 (84–117) г/л), при этом отмечалась выраженная астеническая симптоматика. При повторном опросе (n = 23) при медиане наблюдения 28 (диапазон 6–40) мес. четверо пациентов (17 %) почувствовали спонтанное улучшение самочувствия. Жалобы остальных остались на прежнем уровне. В группе сравнения пациентов (n = 64) с железодефицитной анемией у 38 человек (медиана гемоглобина — 93,5 (55–119) г/л) астенические жалобы отсутствовали. На слабость жаловались 26 человек (медиана гемоглобина — 81,5 (59–117) г/л). Различия по уровню гемоглобина между тремя группами были статистически значимы (р < 0,05). При сравнении степени уменьшения повседневной активности выявлено, что уровень гемоглобина в исследованных группах не коррелирует со степенью слабости при синдроме хронической усталости и синдроме идиопатической слабости. Установлена прямая связь между астенией и перцептивным компонентом у пациентов с синдромом хронической усталости и синдромом идиопатической слабости независимо от наличия анемии.

Выводы. Слабость и множественные неспецифические жалобы, зависящие от эмоционального фона, — основные клинические проявления синдрома хронической усталости. Включение синдрома хронической усталости в дифференциальный диагноз астении, использование критериев при постановке диагноза являются определяющими условиями в диагностике и лечении пациентов с синдромом хронической усталости.

Цель работы — изучить и оценить практическую ценность наиболее распространенных методов диагностики инфекции Helicobacter pylori у пациентов с хроническим воспалением слизистой оболочки желудка.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 104 человека. Всем обследуемым выполняли эзофагогастродуоденоскопию с быстрым уреазным гистохимическим тестом на Helicobacter pylori и стандартной пятиточечной биопсией слизистой оболочки желудка для морфологической оценки и бактериоскопии. При совпадении результата быстрого уреазного гистохимического теста с данными исследования биоптатов на Helicobacter pylori дальнейшее обследование не проводили. При разночтении пациентам дополнительно выполняли ¹³С-уреазный дыхательный тест.

Результаты. Чувствительность быстрого уреазного гистохимического теста в рамках предложенной модели, по данным нашего исследования, составила 89,74 %, а специфичность — 46,15 % при валидации его с помощью дополнительных методов. Аналогичные расчеты относительно диагностического метода окраски по Гимзе показали чувствительность 100 % и специфичность 97,4 %. Общее количество инфицированных по результатам обследования составило 78 из 104 человек (75 %). При анализе выраженности воспаления, степени активности и атрофических изменений в слизистой желудка было установлено, что у пациентов с двумя положительными пробами выраженность процессов была достоверно выше, чем у пациентов только с одной положительной пробой или с двумя отрицательными результатами (р < 0,05). При сопоставлении тех же процессов в случаях, когда положительным был только быстрый уреазный гистохимический тест и признаков хеликобактериоза не было выявлено ни по одному тесту, достоверные различия отсутствовали.

Обсуждение результатов. Быстрый уреазный гистохимический тест показал хорошую чувствительность (89,74 %), однако неудовлетворительную специфичность (46,15 %), что сильно ограничивает его использование. Неожиданным результатом для этой методики стало большое количество ложноположительных проб, в то время как в Европейских рекомендациях указано на более частую встречаемость ложноотрицательных результатов, что можно объяснить различиями в технологии производства тест-систем. Высокая чувствительность и специфичность теста на Helicobacter pylori с использованием окраски по Гимзе зависит от соблюдения методики и опыта специалиста, поэтому этот тест не может быть рекомендован в качестве стандарта в рутинной практике. Исследование подтвердило, что для диагностики инфекции лучше выполнять не менее двух диагностических тестов, при этом наиболее распространенный быстрый уреазный гистохимический тест всегда следует подтверждать. Таким образом, эзофагогастродуоденоскопия с быстрым уреазным гистохимическим тестом на Helicobacter pylori и стандартной диагностической биопсией является оптимальным методом диагностики патологии «верхних» отделов желудочно-кишечного тракта. При этом ¹³С-уреазный дыхательный тест практически идеально подходит в качестве скрининговой методики и для оценки лечения в тех случаях, когда в эндоскопическом контроле нет необходимости.

Актуальность. За последние годы летальность от панкреатита в РФ не претерпела существенных изменений и, по разным данным, составляет от 15 до 25 %.

Цель исследования — оценка использования мини-инвазивных вмешательств в лечении пациентов с острым панкреатитом средней и тяжелой степеней.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ данных медицинской документации о 169 больных за период с 2009 по 2017 г., показаны результаты хирургического и медикаментозного лечения, структура летальности и осложнений в зависимости от выбора хирургического пособия больных острым панкреатитом средней и тяжелой степеней.

Результаты. В группе пациентов с применением мини-инвазивных вмешательств зарегистрировано 6 летальных исходов (11,5 %), в группе пациентов с применением традиционных операций — 15 (37,5 %) (p < 0,05). Лапароскопические вмешательства были эффективны у 88,8 % больных, а медикаментозная терапия имела положительный эффект у 81,2 % (p > 0,05).

Заключение. Мини-инвазивные методы в хирургическом лечении панкреонекроза позволяют достоверно снизить уровень летальности, частоту послеоперационных осложнений, что улучшает общие результаты лечения острого панкреатита.