Strukturno-metabolicheskie aspekty ognestrel'noy rany kishechnoy stenki

Abstract

Full Text

Структурно-метаболическая динамика морфологических изменений кишечной стенки при огнестрельных повреждениях в настоящее время изучена недостаточно. Эти изменения имеют практическое значение, они определяют возможность развития вторичных некрозов и могут привести к недостаточности регенеративно-репаративных процессов, что, в свою очередь, обусловливает развитие внутрибрюшных осложнений. Целью исследования являлось определение структурно-метаболических изменений кишечной стенки в зоне огнестрельной раны по радиальному спектру и во временной динамике. Клинический материал для морфологических исследований кишечной стенки в зоне ранения представлен 46 случаями ранения тонкой кишки и 50 - ободочной кишки у 72 раненых. Материал для морфологического и биохимического исследования получили в ходе эксперимента, суть которого состояла в моделировании ранения тонкой кишки у собак с последующим забором биоптатов кишечной стенки в различные временные периоды и на разном расстоянии от раневого дефекта. Оценивались состояние микроциркуляции, содержание пирувата, лактата, а также активность лактатдегидрогеназы в плазме и в гомогенате ткани стенки кишечника, содержание белка в тканях. При морфологическом изучении клинического материала на светооптическом и электронно-микроскопическом уровнях можно выделить три зоны в зависимости от удаленности от раневого канала: выраженных морфологических изменений, умеренных и незначительных морфологических изменений. Протяженность зоны выраженных морфологических изменений кишечной стенки (зона ушиба) на тонкой кишке составила 2,73±0,82 см, на ободочной кишке 3,46± 0,69 см. Зоны умеренных и слабо выраженных изменений (зона морфофункциональных изменений) кишечной стенки тонкой и ободочной кишки распространялись соответственно до 7,82+0,96 и 8,9±0,78 см. Анализ протяженности зоны выраженных морфологических изменений (ушиба) показывает нарастание ее протяженности с увеличением размеров раневого дефекта. Специальное исследование изменений микроциркуляции с учетом расстояния от раневого дефекта и сроков проводилось в эксперименте. Зона ушиба может быть оценена в качестве зоны повышенного риска развития вторичных некротических изменений. Зона же морфофункциональных изменений характеризуется признаками, свидетельствующими о возможности развития послеоперационных дисрегенераторно-воспалительных осложнений, в связи с чем с большим основанием ее можно обозначать в качестве зоны пограничных изменений. Оценка метаболического состояния в эксперименте проводилась при изучении «тканевого дыхания» по содержанию конечных продуктов расщепления глюкозы - пиро-виноградной и молочной кислот, а также «Военно-медицинский журнал», 9’2009. 71 КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ активности фермента, контролирующего этот процесс - лактатдегидрогеназы. В целом изменения состоят в уменьшении содержания молочной кислоты, увеличении содержания пировиноградной кислоты, снижении активности лактатдегидрогеназы. Эти изменения наиболее выражены на расстоянии 2 см от раны, менее всего - 7 см, наибольшая степень изменения определяется через 48 ч, при этом изменения на расстоянии 7 см не являются достоверными. Полученные результаты активности лактатдегидрогеназы, содержания лактата и пи-рувата в ткани тонкой кишки после огне стрельного ранения позволяют сделать вывод, что наиболее выраженные метаболические изменения тканевого дыхания распространяются до 5 см от раневого дефекта. При хирургическом лечении огнестрельных ранений кишечной стенки необходимо учитывать степень выраженности структурнометаболических изменений в зоне воздействия контузионного синдрома. Коррекция микро-сосудистых расстройств в зоне морфофункциональных (пограничных) изменений благоприятно скажется на эффективности компенсаторно-приспособительных процессов, приведет к улучшению результатов лечения.