Transfuzionnye ostrye povrezhdeniya legkikh - smertel'noe oslozhnenie

Abstract

Full Text

Трансфузии компонентов крови чаще всего проводят больным с большими травмами, ожогами, интоксикациями в процессе или после хирургических вмешательств и при проведении интенсивной химиотерапии, и поэтому возникающие острые повреждения легких долгое время не связывали с трансфузиями плазмы или плазмосодержащих компонентов. Только в последнее десятилетие стали говорить и писать о трансфузионных острых повреждениях легких (ТОПЛ). ТОПЛ имеют сложную клиническую картину и занимают первое место по частоте смертельных случаев. К клиническим случаям относят только те, которые проявляются внезапным респираторным дисстресс-синдромом в течение 6 ч после трансфузии плазмы или плазмосодержащего компонента и имеют выраженные явления циркуляторной перегрузки, а также иммуногенные острые повреждения легких продуктами, содержащимися в транс-фузионной плазме (антилейкоцитарные антитела и/или токсические липиды мембран лейкоцитов). Клинические случаи ТОПЛ подразделяют на ТОПЛ и возможные ТОПЛ (вызванные другими факторами), а также выше упомянутые трансфузионные циркуляторные перегрузки (ТЦП), которые не требуют искусственной вентиляции легких. При рентгеноскопии легких больных с ТОПЛ выявляются двусторонние инфильтраты. ТОПЛ активно изучают в отделении легочной интенсивной терапии отдела транс-фузионной медицины и биостатистики кли ники Майо (Rochester, Minnesota, USA). За 2003 г. 1351 больной этого отделения получил 8902 дозы компонентов, 94 пациентам в течение 6 ч после трансфузий потребовалась искусственная вентиляция легких. У 49 рентгеноскопически подтвержден острый отек легких, у 7 диагностирован ТОПЛ, у 17 - возможный ТОПЛ, у 25 - ТЦП. Частота в расчете на число трансфузий была следующей: 1 случай ТОПЛ на 1271 единицу трансфузий, 1 случай возможно ТОПЛ на 534 единицы трансфузий и 1 случай ТЦП на 356 единиц трансфузий. В этом исследовании была установлена связь развития ТОПЛ с плазмой доноров-женщин, что имеет отношение как к этиологии ТОПЛ, так и к его профилактике. Через 3 года в этой же клинике Майо с 1 апреля 2006 г. по 31 марта 2007 г. зарегистрирован 31 случай ТОПЛ среди 17 975 пациентов, получивших 120 967 единиц компонентов крови. Частота ТОПЛ составила 1 случай на 3183 единиц и 1 случай на 473 пациента. Результаты были аналогичными в 2 университетских госпиталях. В журнале Vox Sanguinis (2007) представлены материалы международного форума, посвященного предупреждению ТОПЛ. Его организаторы констатировали, что за последний период от 15 мес до 3 лет в 15 странах-участницах форума был диагностирован 391 случай ТОПЛ и 32 случая возможного ТОПЛ, отмечено дальнейшее увеличение случаев ТОПЛ, особенно в США. Имеются основания думать, что не все случаи этой патологии регистрируются. «Военно-медицинский журнал», 9’2009. 73 КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ В Англии в 2003 г. запретили трансфузии свежезамороженной плазмы от доноров-женщин. ТОПЛ в США обусловливали 22,3% всех случаев смерти в связи с трансфузиями, а в 2006 г. их число удвоилось. Свежезамороженная плазма, по данным FDA, была причиной смерти в 50% случаев, эритроконцентрат - в 31%, тромбоконцентрат - в 17%, криопреципитат - в 2%. ТОПЛ были темой более 10 докладов на 5-й ежегодной конференции ААВВ в Майями-Бич в октябре 2006 г. Большая группа исследователей из Американского Красного Креста представила данные о 74 смертельных случаях после трансфузии компонентов крови доноров-женщин, содержащих и не содержащих антитела к лейкоцитам. Трансфузия компонентов крови, содержащих антитела к лейкоцитам, от доноров-женщин в 69% случаев были связаны с ТОПЛ и возможно ТОПЛ как причины смерти, причем около половины случаев были связаны с трансфузиями плазмы с антилейкоцитарными антителами. Следовательно, целесообразно принимать меры к ограничению трансфузий плазмы с антилейкоцитарными антителами. Убедительные данные о нарастании частоты обнаружения НЬА-антител в крови до-норов-женщин с увеличением числа их беременностей были представлены на 60-й конференции ААВВ в 2007 г. Исследования, проведенные посредством веб-компьютерных технологий в июле 2006 г. в центрах крови, в банках крови госпиталей и служб крови США, показали большие вариации отношения к ТОПЛ, что обусловливает необходимость разработки единых подходов к рассмотрению этой патологии. Более того, недостаток консенсусного подхода является причиной ограничений нашего понимания патогенеза ТОПЛ и трудностей в оптимизации дорогостоящих лабораторных тестирований. ТОПЛ не является следствием трансфузий препаратов крови, а индуцируется компонентами крови, в первую очередь плазмой и плазмосодержащими компонентами. Главный вопрос ТОПЛ - меры их предупреждения, в частности запрет трансфузий плазмы от женщин-доноров, имевших беременности, как это сделано в Англии в 2003 г. Современная стратегия уменьшения риска ТОПЛ состоит в использовании плазмы до-норов-мужчин и отведении от донорства многократно рожавших женщин и (или) тестировании антител к НЬА доноров-женщин и доноров-мужчин, имевших трансфузии. Снижение риска ТОПЛ также тесно связано с развитием и внедрением альтернативной трансфузиологии. Только аутотрансфузии позволяют получить 100% предупреждение ТОПЛ. Но нельзя всю трансфу-зиологию заменить аутотрансфузиологией, поэтому нужны и другие меры предупреждения ТОПЛ, поскольку это осложнение является причиной смертельных исходов трансфузий.