Vybor sposoba endoskopicheskoy ostanovki krovotecheniya iz ostrykh gastroduodenal'nykh yazv i eroziy u onkologicheskikh bol'nykh

Abstract

Full Text

Проблема лечения гастродуоденальных кровотечений из острых язв и эрозий продолжает оставаться актуальной. Особенно остро стоит вопрос выбора эндоскопического пособия для выполнения гемостаза у онкологических больных. Это касается пациентов, которые находятся в пожилом и старческом возрасте и имеют сопутствующую патологию со стороны сердечно-сосудистой системы, а также других жизненно важных органов и систем организма. Поэтому при возникновении кровотечения из острых язв и эрозий наиболее омтимальным способом является воздействие на источник геморрагии через эндоскоп. В дооперационный период у больных с локализацией опухоли в легких, поджелудочной железе, толстой кишке, забрюшинном пространстве, печени и желчевыводящих протоках эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки встречаются у 20-25% больных. В послеоперационный период вероятность возникновения кровотечения из острых язв и эрозий у этой категории пациентов возрастает в 2-2,5 раза. Поэтому обязательным услови ем является включение в программу предоперационной подготовки онкологических больных выполнение фиброгастродуодено-скопии с последующим медикаментозным противоязвенным лечением. Основными методами остановки гастродуоденальных кровотечений из острых язв и эрозий являются аргоноплазменная коагуляция, обработка язв раствором гемостатика капрофера, введение в подслизистый слой сосудосуживающих средств, клипирование сосуда, находящегося в дне язвы. Для выбора оптимального метода эндоскопического гемостаза необходимо точно выявить источник кровотечения, определить его локализацию, оценить активность кровотечения по Forrest. Под нашим наблюдением находились 66 пациентов, лечившихся по поводу онкологических заболеваний гортани, органов груди и живота, у которых до операции выполнялась диагностическая фиброгастро-дуоденоскопия, а после операции лечебная эндоскопия в связи с возникшим кровотечением. «Военно-медицинский журнал», 9’2009. 77 КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ По основному клиническому диагнозу больные распределялись следующим образом: с колоректальным раком было 22 человека, с опухолевым поражением матки и яичников - 12, бронхов - 7, гортани - 6, поджелудочной железы - 6, почек и мочевого пузыря - 5, пищевода - 4, желудка - 4. Средний возраст больных составил 66,4 года. В дооперационный период выявлены изменения слизистой оболочки желудка у 19 (28,8%) больных. В анамнезе у 5 человек этой группы была установлена язвенная болезнь желудка, у 8 - язвенная болезнь луковицы 12-перстной кишки. В 31,8% случаев в ранний послеоперационный период возникли кровотечения из острых язв желудка, в 22,7% - из острых язв 12-перстной кишки, в 16,7% - из острых эрозий пищевода, в 19,7% - из острых эрозий желудка, в 3% - из острых эрозий 12-перстной кишки, в 6,1% - из зоны анастомоза. Для остановки кровотечения у 20 больных применялось орошение капрофером с раствором эпсилонаминокапроновой кислоты в соотношении 1:5, у 11 - аргоноплазменная коагуляция, в 3 случаях инъецирование краев и дна язвы сочеталось с аргоноплазменной коагуляцией, в 2 - инъецирование дна и краев язвы 0,1% раствором адреналина в 0,9% растворе натрия хлорида, в 1 - кли-пирование кровоточащего сосуда дна язвы, в 1 случае клипирование сосуда сочеталось с аргоноплазменной коагуляцией. В 28 случаях местный гемостаз расценен как стабильный, что не потребовало локального воздействия на источник кровотечения. Рецидив кровотечения возник в 11 (16,7%) случаях. Чаще всего он происходил после применения капрофера. У 5 больных с язвами слизистой оболочки при повторном гемостазе использовалась аргоноплазменная коагуляция. У 2 пациентов с эрозиями пищевода выполнено орошение раствором капрофера с раствором эпсилонаминокапроновой кислоты. Во всех случаях был достигнут стабильный гемостаз. Хирургическое вмешательство по поводу рецидива кровотечения из язвы желудка пришлось выполнить 4 пациентам. У этих больных язвенный дефект превышал 3 см в диаметре и имел множество сосудов в дне язвы. Таким образом, для остановки кровотечения из острых язв и эрозий пищевода, желудка и 12-перстной кишки могут использоваться различные методы гемостаза (орошение раствором капрофера, инъецирование, клипирование и аргоноплазменная коагуляция источника кровотечения). Наиболее эффективны аргоноплазменная коагуляция и клипирование сосудов. Обработку капрофером следует считать временным способом остановки кровотечения, требующим проведения повторных эндоскопий сроком от 12 до 24 ч после воздействия на источник геморрагии.