Pokazateli variabel'nosti serdechnogo ritma v vosstanovitel'nyy period pri adaptatsii k usloviyam normobaricheskoy gipoksicheskoy gipoksii na Evropeyskom Severe Rossii

Abstract

Full Text

Целью настоящего исследования являлось изучение изменений показателей и функциональных резервов сердечно-сосудистой системы у студентов в процессе 15-дневной адаптации к нормобарической гипоксической гипоксии (НГГ) в условиях Европейского Севера. Мы приводим данные сравнительной характеристики вариабельности сердечного ритма согласно преобладания тонуса регуляции вегетативной нервной системы (ВНС) в восстановительный период после воздействия гипоксической нагрузки. Обследуемый контингент включал практически здоровых студентов, средний возраст 20,0±0,6 года. Согласно индексу вегетатив ной регуляции Кердо были составлены две однородные группы по 15 человек (пара-симпатотоники, симпатотоники). Для оценки вариабельности сердечного ритма применялся монитор сердечного ритма Полар. Показатели регистрировались в восстановительный период ежеминутно в течение 3 мин. В целях моделирования искусственной гипоксии применялся гипоксикатор «Эдельвейс», создающий дыхательную смесь с концентрацией кислорода 10%, соответствующую высоте 5800 м над уровнем моря. Оптимальная экспозиция газовой смеси подобрана согласно методике А.Я.Чижова (1994): по 3-4 мин в течение 15 дней. «Военно-медицинский журнал», 9’2009. 79 КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ На 1-й минуте восстановления после гипоксической нагрузки выявлены высокие показатели вариабельности сердечного ритма в обеих группах, однако в динамике 15-дневного исследования не было обнаружено достоверных изменений и тенденций. На 2-й и 3-й минутах восстановления среди студентов с преобладанием парасимпатического отдела ВНС выявлены достоверные результаты волнообразного течения показателей. В частности показатель SDNN, отражающий вариабельность сердечного ритма в целом и зависящий от воздействия как симпатического, так и парасимпатического отдела ВНС, увеличился на 2-й минуте с 77,7 до 103,6 мс (p=0,026). На 3-й минуте динамика была более выражена. Значения показателя изменялись с 81,2 до 119,1 мс (p=0,007). У симпатотоников на 2-й минуте после гипоксической нагрузки SDNN сохранялся на уровне 80 мс, однако на 3-й минуте отмечена небольшая динамика к росту показателя с 77,7 до 82 мс (p=0,026). Показатель RMSSD, характеризующий активность парасимпатических влияний на регуляцию сердечного ритма, достоверно увеличивался у парасимпатотоников в динамике 15дневного исследования на 2-й и преимущественно на 3-й минутах восстановительного периода. Значения составили соответственно на 2-й минуте от 81,3 до 104,3 мс (p=0,033), на 3-й - от 69,1 до 136,4 мс (p=0,001). У студентов с преобладанием симпатического отдела ВНС отмечались регрессивные тенденции данного показателя преимущественно на 2-й минуте восстановительного периода. Значения составили соответственно на 2-й минуте от 82,6 до 69,6 мс, на 3-й - от 69,2 до 63,5 мс. Отмечен пик данного показателя на 6-й день исследования. Данная динамика показателя RMSSD в течение 15-дневного курса НГГ свидетельствует, что симпатотоники испытывали стрессорные влияния гипоксической нагрузки, особенно после 6-го дня гипоксии (отмечены признаки переутомления). Динамика восстановительного периода похожа на срочные механизмы адаптации по типу острой гипоксии. Студенты с преобладанием парасимпатического тонуса наоборот лучше переносили воздействия стресса измененной газовой среды. У них адаптация проходила по типу хронической адаптации к гипоксии, подобной у жителей гор и представителей аридной расы. На 3-й минуте восстановления у парасимпатотоников доля смежных RR-интервалов, межинтервальные различия между которыми превосходят 50 мс (pNN50,%), значения которых аналогично RMSSD отража ют высокочастотные колебания, имела прогрессивную тенденцию к росту с 10,4 до 14,2% (p=0,084). У симпатотоников значения оставались практически на уровне 8% и не имели достоверных различий. Показатель общей мощности (ТР) достоверно увеличивался у парасимпатотоников с 1-го по 15-й день на 3-й минуте восстановления с 16 457,6 до 23 473,5 мс2 (p=0,004), в отличие от группы симпатотоников, у которых не было достоверного роста ТР. Высокие значения данного показателя свидетельствуют о хорошем функционировании сердечно-сосудистой системы. Индекс централизации (IC), отражающий отношение активности центрального контура регуляции к автономному, имел отрицательную тенденцию на 3-й минуте у симпатотоников за счет парасимпатических влияний на ритм сердца с 1-го по 15-й день с 1.7 до 0,33 усл. ед. (p=0,07). Мощность низкочастотных волн (показатель LF%) снижалась с 1-го по 15-й день с 29.7 до 17,0% (p=0,007) на 3-й минуте восстановительного периода у студентов с преобладанием симпатического тонуса ВНС. Регрессия LF% свидетельствует о понижении активности парасимпатического и симпатического отделов нервной системы в регуляции сердечного ритма, а снижение симпатоадреналовой системы и вазоконстрикторных свойств следует рассматривать как ответ на стресс, гипокси-ческую нагрузку и гипервентиляцию, преимущественно у симпатотоников. В качестве информативных показателей оценки функционального состояния среди доступных для автоматической обработки в реальном масштабе времени могут быть рекомендованы критерии вариабельности сердечного ритма при различных периодах адаптации к гипоксии. Для характеристики индивидуального темпа адаптации рекомендовано оценивать состояние сердечно-сосудистой системы в восстановительный период более 3 мин. При профессиональном отборе лиц, чья деятельность будет проходить в условиях недостатка кислорода, необходимо учитывать тонус ВНС. Предпочтение следует давать кандидатам с преобладанием парасимпатического тонуса, т. к. у них ниже риск развития гипервентиляционного синдрома при длительном нахождении в условиях Крайнего Севера и высокогорья. Перед направлением в экстремальные условия, характеризующиеся наличием гипоксии, предварительно рекомендуется проводить курсы искусственной нормобарической гипоксии в циклично-фракционированном режиме.