Primenenie tsiklicheskikh aerobnykh nagruzok v kompleksnoy meditsinskoy reabilitatsii bol'nykh ishemicheskoy bolezn'yu serdtsa posle chreskozhnykh koronarnykh vmeshatel'stv na pozdnem gospital'nom etape

Abstract

Full Text

Клиническая эффективность и прогноз чрескожтіх коронарные вмешательств (ЧКВ) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) в значительной степени определяются реабилитационной программой, направленной на закрепление результатов оперативного вмешательства. Целью настоящего исследования было изучение клинико-функционального и психологического состояния больных ИБС, перенесших ЧКВ, оптимизация программ их реабилитации за счет включения циклических аэробных нагрузок. Проведено комплексное обследование 124 больных ИБС, поступивших на медицинскую реабилитацию в 6 ЦВКГ МО РФ (104 больных ИБС после ЧКВ и 20 больных ИБС без операции на коронарных сосудах). Все больные - мужчины в возрасте от 37 до 64 лет. На I этапе изучали особенности клинической картины ИБС в послеоперационный период. Основную группу (ОГ-1) составили 60 больных ИБС после ЧКВ, контрольную группу (КГ-1) - 20 больных ИБС, которых лечили консервативно. В результате исследования у 50 (83,3%) прооперированных больных был выделен синдром сниженной переносимости физических нагрузок, что определило необходимость оптимизации существующих программ медицинской реабилитации этой категории пациентов. Разработанные комплексные оптимизированные программы медицинской реабилитации включали режим (щадяще-трениру-ющий, тренирующий), диету № 10 (при сахарном диабете - № 9), медикаментозное лечение (игибиторы АПФ, бета-блокаторы, дезагреганты, гиполипидемические препараты), низкоинтенсивное лазерное излучение на область пункции бедренной артерии, внутривенную гелий-неоновую терапию, утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную гимнастику, дозированную ходьбу, дозированные подъемы по ступенькам лестницы, фитотерапию (липотропный и седативный сборы), психотерапию (аутогенная тренировка), обучение в «Школе кардиологических больных», циклические аэробные нагрузки в зависимости от функционального класса (ФК), определенного методом велоэргометрии. Для больных ИБС III ФК нагрузка на велотренажере составляла 20-35 Вт (15 мин) при толерантности к физической нагрузке (ТфН) 50 Вт и 30-50 Вт (15 мин) - при ТФН 75 Вт. Скорость ходьбы: на дорожке - 3-5 км/ч (15 мин) без изменения угла наклона движущегося полотна, на стэппере - 15-21 шаг/мин (1-3 мин). Больные со средней переносимостью нагрузок работали на велотренажере с интенсивностью 40-75 Вт (15 мин), ходили на беговой дорожке со скоростью 2-5 км/ч (10-20 мин) с увеличением угла наклона движущегося полотна до 4°, на эллипсоиде - 4-5 км/ч (5-8 мин). Занятия на циклических тренажерах начинались на 10-12-й день с момента оперативного вмешательства. В среднем в неделю проводилось 5, на курс лечения - 10 занятий. На II этапе с целью изучения эффективности разработанных программ обследовали 64 больных ИБС после ЧКВ, которые составили основную группу (ОГ-2). Медицинская реабилитация 40 больных ИБС после ЧКВ контрольной группы (КГ-2) проходила по вышеизложенной программе без циклических аэробных нагрузок. В зависимости от толерантности к физическим нагрузкам, каждую из групп разделили на три подгруппы: в ОГ-2.1 (18 человек) и КГ-2.1 (12) включили больных ИБС после ЧКВ I ФК, в ОГ-2.2 (32 человека) и КГ-2.2 (18) - больных ИБС после ЧКВ II ФК, в ОГ-2.3 (14 человек) и КГ-2.3 (10) - больных ИБС после ЧКВ III ФК. Программа обследования пациентов включала общеклинические, лабораторные, инструментальные и психологические методы исследования. В результате применения оптимизированных программ медицинской реабилитации с использованием циклических аэробных нагрузок у 4 (66,7%) из 6 больных с жалобами на стенокардитические боли уменьшилось число ангинозных приступов и количество таблеток нитроглицерина, используемых для их купирования. Перестали испытывать сердцебиение и перебои в работе сердца 7 (50%) из 14 больных, имеющих нарушения ритма в виде экстрасистолии. Уменьшилась одышка при физической нагрузке. Улучшилось психоэмоциональное состояние. Отмечена положительная динамика показателей липидного спектра крови, функции внешнего дыхания, газотранспортной функции крови. 6 «Военно-медицинский журнал», 9’2009. 81 КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ Увеличение коронарного кровотока в результате стимуляции звеньев метаболической вазодилятации у больных ОГ-2 способствовало стабилизации внутрисердечной гемодинамики, улучшению сократительной способности миокарда, о чем свидетельствуют увеличение фракции выброса с 53,5+2,1 до 57,8+1,9% (р>0,05) в ОГ-2.1 (ФК I), с 51,8 + 1,8 до 57,7+2,3% (р<0,05) в ОГ-2.2 (ФК II), с 50,4+1,65 до 55,8+2,1% (р<0,05) в ОГ-2.3 (ФК III). Отмечен статистически достоверный прирост ударного объема с 67,3±3,3 до 78,5 + 4,1 мл (р<0,05), с 65,8±3,2 до 76,6+3,8 мл (р<0,05), с 64,4+3,2 до 75,2+4,2 мл (р<0,05) у больных I, Ii и III ФК соответственно. В результате восстановительного лечения с применением циклических аэробных нагрузок у пациентов ОГ-2 произошло достоверное улучшение толерантности к физическим нагрузкам, о чем свидетельствуют увеличение мощности пороговой нагрузки с 125,3+3,2 до 138,5+4,3 Вт (р<0,05) у больных ОГ-2.1, с 104,2+4,5 до 122,2+5,0 Вт (р<0,01) у больных ОГ-2.2, с 68,8+4,3 до 89,8+6,2 Вт (р<0,01) - у больных ОГ-2.3. В результате выполнения оптимизированной программы медицинской реабилитации 14 (21,9%) больных ОГ-2 перешли в I ФК, 10 (15,6%) больных из III ФК было переведено во II ФК. Реабилитация по предложенным программам оказала положительное влияние на психоэмоциональное состояние больных ОГ-2. По данным теста Спилбергера- Ханина реактивная тревожность снизилась с 44,2+2,5 до 35,4+2,8 балла (р<0,05). Суммарный показатель качества жизни повысился с -5,0+0,56 балла до -2,1+0,59 (р<0,001). Положительная динамика клинического состояния, данных лабораторных и инструментальных методов исследования, психологического тестирования у больных КГ-2 не имела статистической достоверности. Таким образом, включение в комплексную программу реабилитации больных ИБС после чрескожных коронарных вмешательств циклических аэробных нагрузок позволяет повысить компенсаторно-приспособительные возможности кардиореспираторной системы больных за счет улучшения коронарного и периферического кровообращения, параметров тканевого дыхания, коррекции липидного спектра крови, сократительной способности миокарда, увеличения толерантности к физическим нагрузкам, экономизации работы сердца, что повышает эффективность реабилитации этой категории больных.