Chrespishchevodnaya ekhokardiografiya v vyyavlenii i diagnostike vnutriserdechnykh obrazovaniy

Abstract

Full Text

Возможности традиционной трансторакальной эхокардиографии в определении различных внутрисердечных образований ограничены. С внедрением в клиническую практику чреспищеводной эхокардиографии (ЧПЭхоКГ) значительно расширились возможности не только в выявлении, но и в клинической оценке внутрисердечных образований. С 2006 г. в ЦВКГ им. П.В.Мандрыки ежегодно проводили около 100 ЧПЭхоКГ. Исследования проводятся на аппаратах «Vivid 3 pro» и «Vivid-7» (GE HC, США) с использованием биплановых датчиков с частотой 5 МГц. В 188 случаях (62,6%) целью направления на обследование было подозрение на наличие дополнительных образований в полостях сердца. Большая часть исследований (146) проведена у больных с фибрилляцией - трепетанием предсердий для обнаружения тромботических масс в предсердиях и их ушках. Ушко левого предсердия (ЛП) лучше всего лоцировалось в двухкамерной позиции из среднепищеводного и трансгастрального доступов. Структуры средней эхогенности ло-цировались в ушке ЛП у 44 пациентов, стагнация крови и гиперэхогенность в предсердиях - у 38 (у 32 - в ЛП, у 6 - в правом). Верификация тромботических масс позволила сократить сроки назначения анти-коагулянтной терапии перед проведением плановой кардиоверсии. Другими случаями выявления при проведении ЧПЭхоКГ были гипоэхогенные нитевидные вегетации в выходном тракте ЛП от створок аортального клапана - у 15 больных с инфекционным эндокардитом, с проявлениями недостаточности аортального клапана. Вегетации на створках митрального клапана обнаружены у 4 пациентов. В 2 случаях определена коарк-тация аорты, в 5 - подтверждены дефекты межпредсердной перегородки. ЧПЭхоКГ позволила уточнить их размеры, измерить верхнекавальный и нижнекавальный края дефектов. У 1 больного обнаружена расслаивающая аневризма аорты (выявлен участок интимы с образованием ложного канала). В 1 случае диагностирован отрыв задней створки митрального клапана, еще у 1 пациента выявлен абсцесс протеза митрального клапана. Всего с целью оценки состояния клапанов сердца после оперативного вмешательства на них выполнено 12 ЧПЭхоКГ. Таким образом, чреспищеводная эхо-кардиография является высокоинформативным полуинвазивным методом исследования, позволяющим лоцировать структуры сердца, труднодоступные при трансторакальном исследовании. Метод обладает высокой чувствительностью и специфичностью в выявлении и дифференциации различных внутрисердечных образований, а также позволяет объективно оценить состояние клапанного аппарата сердца, в т. ч. после хирургического лечения. «Военно-медицинский журнал», 9’2009_