Dependencies of psychophysiological status, immunity and blood pressure in the crew with arterial hypertension in the Far North

Abstract

A total of 54 military personnel aged 30-45 years (average 34±8.4 years) were divided into 2 groups: 1st (n=34) - specialists of surface crews with identified hypertension and asthenoneurotic disorders; Group 2 (n=20) - military with hypertension without neurotic disorders (control). In the 1st group, the presence of regulatory dysfunctions in the neuropsychological adaptation system, the supersegmental area of the autonomic nervous system, and the immune system, affecting the clinical course of hypertension, was revealed. The nature of regulatory dysfunctions is due to impaired psychological and psychophysiological status (high anxiety, depression and stress-mediated reactions), autonomic regulation (low levels of b-endorphin, sympathicotonia and autonomous stimulation), changes in the cytokine immunity pool (increased levels of pro-inflammatory and decreased anti-inflammatory cytokines ) and the functioning of the cardiovascular system (high level of average daily systolic and diastolic arterial pressure during the day and night periods).

Full Text

В настоящее время гипертоническая болезнь (ГБ) является наиболее распространенной соматической патологией среди лиц молодого и трудоспособного возраста. Особой проблемой является развитие ГБ у морских специалистов, проходящих службу в условиях Крайнего Севера, подвергающихся в профессиональной деятельности стресс-индуцированному воздействию. Диагностика и лечение таких пациентов по-прежнему недостаточно эффективны, что обусловлено малой изученностью взаимозависимости изменений в функционировании основных регуляторных процессов при артериальной гипертензии (АГ), протекающей с астеноневротическими нарушениями. В связи с этим встает задача изучения дисфункций между центральной нервной, вегетативной нервной и иммунной систем и клиническим течением ГБ у таких больных. Ее решение позволит разработать новые комплексные подходы к физиотерапевтической и психотерапевтической терапии АГ у морских специалистов, подвергшихся интенсивным психофизиологическим нагрузкам в условиях дальних морских походов. Цель исследования Изучить и оценить взаимосвязь между основными показателями психофизиологического статуса, уровнем вегетативной регуляции, цитокинового пула иммунной системы и артериальным давлением при артериальной гипертензии, протекающей на фоне астеноневротических нарушений у специалистов плавсостава в Заполярье. Материал и методы Проведено клиническое обследование 54 военнослужащих в возрасте 30-45 лет (средний - 34±8,4 года), распределенных в 2 группы: 1-я (n=34) - специалисты плавсостава надводных кораблей, проходящих службу в условиях Крайнего Севера, с выявленными АГ и астеноневротическими нарушениями; 2-я группа (n=20) - военнослужащие с АГ без невротических расстройств (контрольная группа). В группах изучали парные корреляционные взаимосвязи между показателями психофизиологического статуса (тест СМИЛ, восьмицветовой тест Люшера), уровнем вегетативной регуляции (вегетативный индекс теста Люшера), нейропептидно-цитокинового пула иммунной системы (содержание в сыворотке крови b-эндорфина, провоспалительных и противовоспалительных цитокинов) и функционированием сердечно-сосудистой системы при АГ (суточное мониторирование артериального давления (АД). Используемые для исследования значения шкалы теста СМИЛ: HS (ипохондрическая фиксация), D (склонность к депрессивным реакциям), HY (склонность к истероидным реакциям) - невротическая триада; для восьмицветного теста Люшера - уровень стрессового состояния («Люшер СТР»), тревожности («Люшер ТР») и показатели вегетативного индекса («Люшер ВИ»), отражающие баланс вегетативной нервной системы (ВНС). Уровень содержания b-эндорфина, провоспалительных (TNF-a, IL-1b, IL-6) и противовоспалительных (IL-4, IL-10) цитокинов в группах исследовали в лабораторных условиях in vitro методом иммуноферментного анализа с применением тест-систем как отечественного, так и зарубежного производства: фирмы «BioSource International» (США, Калифорния) - для определения в сыворотке крови IL-1b, IL-4, показателей продукции b-эндорфина; фирмы «ProCon» (Санкт-Петербург, Россия) - для определения TNF-a, IL-6, IL-10. Чувствительность тест-систем для определения цитокинов - 2 пг/мл, b-эндорфина - 0,04-0,06 пг/мл. Состояние сердечно-сосудистой системы исследовали посредством суточного мониторирования АД на 2-е сутки с момента госпитализации. Применяли автоматическую систему мониторирования (ТМ 2421, фирма А&D, Япония, класс точности В по BHS) в условиях обычного двигательного режима в течение 24 ч с интервалами 15 мин днем и 30 мин ночью. Производился анализ средних величин систолического (САД) и диастолического (ДАД) АД за день, ночь и сутки. Математическую обработку полученных данных проводили на IBM-совместимом персональном компьютере. Электронная база данных создана в программной среде «Microsoft Excel - 2003-2007», статистический анализ выполнен с помощью пакета прикладных программ «Statistica for Windows, 6.0» (StatSoft, США). Предварительно оценивали соответствие исследуемых выборок на нормальность распределения. Определяли среднее арифметическое и его стандартное отклонение (M±SD), 95% доверительный интервал для средней (M±m). Значимость различий средних значений устанавливали с использованием параметрического (t-критерий Стьюдента) и непараметрического (Манна-Уитни) критериев. Различия считали значимыми при pЈ0,05. Связи между показателями центральной нервной, вегетативной нервной, иммунной и сердечно-сосудистой систем устанавливали с помощью корреляционного анализа. Оценивали взаимосвязи при коэффициенте корреляции r<0,3 как слабые, 0,3<r <0,4 как средние, 0,4<r <0,7 как умеренные и r>0,7 как сильные. Результаты и обсуждение Установлены взаимосвязи между показателями психофизиологического статуса моряков и характером функционирования сердечно-сосудистой системы при АГ: - в 1-й группе выявлены прямые корреляционные связи средней силы между среднесуточным САД и показателем по шкале HS (p<0,01) и HY (p<0,01) теста СМИЛ, а также стрессовым состоянием (p<0,01) по тесту Люшера. Прямые корреляционные связи слабой силы - между среднесуточным САД и показателем по шкале D (p<0,01) теста СМИЛ и тревожностью (p<0,01) по тесту Люшера; - во 2-й группе выявлены прямые сильные корреляционные связи между среднесуточным САД и показателями по шкале HS (p<0,01), умеренной силы - по шкалам D (p<0,01), HY (p<0,01) теста СМИЛ, показателями тревожности (p<0,01) и стрессового состояния (p<0,01) по тесту Люшера. Силы корреляционных связей между среднесуточным САД и показателями шкал тестов СМИЛ и Люшера у специалистов плавсостава в 1-й группе значимо отличались от аналогичных показателей во 2-й группе (p<0,01): у моряков 1-й группы выявлены прямые корреляционные связи средней силы между среднесуточным ДАД и показателями по шкалам D (p<0,01), HY (p<0,01) и HS (p<0,01) теста СМИЛ и стрессовым состоянием (p<0,01) по тесту Люшера; прямые слабые корреляционные связи - между среднесуточным ДАД и показателями тревожности (p<0,01) по тесту Люшера; во 2-й группе выявлены прямые сильные корреляционные связи между среднесуточным ДАД и показателями по шкале HS (p<0,01), умеренной силы - по шкалам D (p<0,01), HY (p<0,01) теста СМИЛ, показателями тревожности (p<0,01) и стрессового состояния (p<0,01) по тесту Люшера. Силы корреляционных связей между среднесуточным ДАД и показателями по шкалам теста СМИЛ и Люшера в 1-й группе также значимо отличались от аналогичных показателей во 2-й группе (p<0,01): - в 1-й группе (основной) - прямые корреляционные связи слабой и средней силы между среднесуточными уровнями САД и ДАД и показателями по шкалам D, HY, HS теста СМИЛ, тревожностью и стрессовым состоянием по тесту Люшера, которые свидетельствуют о слабой функции центральной нервной системы (ЦНС) в контроле над регуляцией АД. Это связано с депрессивностью, высоким уровнем тревожности и стрессовым состоянием, что приводит к нарушениям в функционировании сердечно-сосудистой системы в виде повышения САД и ДАД за сутки, в дневной и ночной периоды; - во 2-й (контрольной) группе выявлены прямые сильные и умеренные взаимосвязи между среднесуточными уровнями САД и ДАД и показателями по шкалам D, HY, HS теста СМИЛ, показателями тревожности, стрессового состояния по тесту Люшеру, что свидетельствует о более стойких механизмах центральной регуляции функций сердца и сосудов, чем у пациентов 1-й группы. Это обусловлено отсутствием у военнослужащих 2-й группы профессионально обусловленных стрессовых факторов, тревожных и депрессивных нарушений. Установлены взаимосвязи показателей уровня вегетативной регуляции и состояния сердечно-сосудистой системы при АГ: - у военнослужащих с АГ и астеноневротическими нарушениями установлены прямые корреляционные связи слабой силы между среднесуточным САД и уровнем содержания b-эндорфина (p<0,01), тонусом ВНС (p<0,01) по тесту Люшера; - у пациентов 2-й (контрольной) группы выявлены прямые корреляционные связи умеренной силы между среднесуточным САД и уровнем содержания b-эндорфина в периферической крови (p<0,01), показателями вегетативного тонуса (p<0,01) по тесту Люшера. Силы корреляционных связей между среднесуточным САД и уровнем содержания b-эндорфина, а также показателями вегетативного индекса по тесту Люшера у больных в 1-й (основной) группе значимо отличались от аналогичных показателей в группе контроля (p<0,01). У специалистов плавсостава с АГ и астеноневротическими нарушениями (1-я группа) выявлены прямые корреляционные связи средней силы между среднесуточным ДАД и уровнем содержания b-эндорфина (p<0,01), тонусом ВНС (p<0,01) по тесту Люшера. У военнослужащих 2-й (контрольной) группы выявлены прямые корреляционные связи умеренной силы между среднесуточным ДАД и уровнем содержания b-эндорфина (p<0,01), тонусом ВНС (p<0,01) по тесту Люшера. Силы корреляционных связей между среднесуточным ДАД и уровнем содержания b-эндорфина, а также показателями вегетативного индекса по тесту Люшера у больных в основной группе значимо отличались от аналогичных показателей корреляционных взаимосвязей в группе контроля (p<0,01). У моряков с АГ и астеноневротическими нарушениями прямые корреляционные связи слабой и средней силы между среднесуточными уровнями САД и ДАД и показателями продукции b-эндорфина, а также тонусом ВНС по тесту Люшера свидетельствуют о нарушениях вегетативного обеспечения функционирования сердечно-сосудистой системы, проявляющихся слабой вегетативной регуляцией АД в условиях напряженной служебной деятельности. В группе контроля прямые умеренные взаимосвязи между указанными показателями говорят о стабильном вегетативном обеспечении функций сердца и сосудов, в отличие от военнослужащих основной группы. Изучение взаимосвязей показателей функционирования надсегментарного аппарата вегетативной нервной системы и цитокинового пула иммунной системы показало следующее: - в 1-й группе установлены прямые корреляционные связи умеренной силы между уровнем b-эндорфина и TNF-a (p<0,01), IL-1b (p<0,01), IL-6 (p<0,01), прямые корреляционные связи слабой силы между уровнем b-эндорфина и IL-4 (p<0,01), IL-10 (p<0,01); - в группе контроля определены только прямые сильные корреляционные связи между уровнем b-эндорфина и TNF-a (p<0,01), IL-1b (p<0,01), IL-6 (p<0,01), IL-4 (p<0,01), IL-10 (p<0,01). При сравнении парных корреляционных связей между показателями, характеризующими функционирование вегетативной нервной и иммунной систем, у моряков с АГ и астеноневротическими нарушениями были установлены корреляционные связи умеренной и слабой силы между уровнем продукции b-эндорфина, провоспалительных и противовоспалительных цитокинов, что позволяет объективизировать десинхронизацию в функционировании вегетативной нервной и иммунной систем в этой группе. Во 2-й (контрольной) группе между показателями, характеризующими функционирование вегетативной нервной и иммунной систем, были выявлены только сильные корреляционные связи, что свидетельствует о сильном взаимовлиянии и взаимодействии между этими регуляторными системами, обусловленными преимущественно отсутствием тревожных и депрессивных расстройств в анамнезе. В Ы В О Д Ы 1. У специалистов плавсостава с артериальной гипертензией, протекающей на фоне астеноневротических нарушений, имеют место регуляторные дисфункции, включающие изменения регуляции системы нервно-психической адаптации, надсегментарной области вегетативной нервной сисиемы, иммунной системы и клинического течения гипертонической болезни. 2. Характер регуляторных дисфункций обусловлен нарушениями психологического и психофизиологического статуса (высокая тревожность, депрессивность и стресс-опосредованные реакции), вегетативной регуляции (низкий уровень содержания b-эндорфина, симпатикотония и автономное возбуждение), изменениями в цитокиновом пуле иммунитета (увеличение уровня провоспалительных и снижение противовоспалительных цитокинов) и функционирования сердечно-сосудистой системы (высокий уровень САД и ДАД в среднем за сутки, в дневной и ночной периоды). 3. Полученные результаты позволяют уточнить основные патогенетические звенья в течении гипертонической болезни у морских специалистов, подвергшихся воздействию повышенных психофизиологических нагрузок в условиях боевых служб в дальней морской зоне. 4. Требуется разработка новых комплексных методик лечения соматической профессиональной патологии, основанных на медикаментозном, психотерапевтическом, физиотерапевтическом и реабилитационном методах, направленных на устранение выявленных регуляторных дисфункций.
×

References

  1. Афонасков О.В., Давидович И.М. Артериальная гипертензия у мужчин молодого возраста, офицеров сухопутных войск. - Хабаровск, 2010. 220 с.
  2. Белевитин А.Б., Никитин А.Э., Шамрей В.К., Курасов Е.С. Психические нарушения при гипертонической болезни у военнослужащих молодого возраста // Воен.-мед. журн. - 2010. - Т. 331, № 4. - С. 7-13.
  3. Бойцов С.А., Парцерняк С.А., Одинак М.М. Психовегетативные нарушения на начальном этапе проявления органической внутренней патологии личного состава Военно-морского флота: Метод. рекомендации. - М., 2001. - 51 с.
  4. Васюк Ю.А., Довженко Т.В. Особенности патогенетической взаимосвязи депрессии и сердечно-сосудистых заболеваний // Психические расстройства в общей медицине. - 2007. - Т. 2, № 1. - С. 1-11.
  5. Гаврилюк Е.В., Конопля А.И., Караулов А.В. Роль иммунных нарушений в патогенезе артериальной гипертонии // Иммунология. - 2016. - Т. 37, № 1. - С. 29-35.
  6. Полякова Е.О. Пограничные психические расстройства в кардиологической практике: проблемы диагностики и лечения // Кардиологический вестник. - 2006. - Т. 1, № 2. - С. 51-58.
  7. Симоненко В.Б., Фисун А.Я., Овчинников Ю.В., Александров А.С. Артериальная гипертония при экстремальных ситуациях // Клиническая медицина. - 2007. - Т. 85, № 10. - С. 4-10.

Statistics

Views

Abstract: 35

PDF (Russian): 13

Dimensions

Article Metrics

Metrics Loading ...

PlumX

Refbacks

  • There are currently no refbacks.

Copyright (c) 2019 Eco-Vector

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies