Application of laboratory express diagnostics in a multidisciplinary medical hospital and at the stages of the evacuation of patients

Abstract

The article shows the reasonability of implementation of the «laboratory analysis at the place of delivery of medical care» into medical practice. The main advantages of using the «point-of-care testing» technology for a comprehensive assessment of the condition of patients with various pathologies both in the hospital and during transportation of patients in serious condition are highlighted. Examples of using the i-STAT 300 G (Abbott) device to determine treatment tactics in various clinical situations are given. The results of analyzes obtained with the help of this apparatus correspond to those using the «classical» laboratory equipment, and its advantages can help to improve the outcomes of treating patients. The characteristics of the device make it possible to recommend its use in various conditions for the laboratory diagnosis of life-threatening disorders of homeostasis and correction of the treatment of patients with various pathologies.

Full Text

Неотъемлемой частью концепции point-of-care testing (POCT), т. е проведения диагностических мероприятий непосредственно рядом с пациентом в режиме реального времени, является лабораторная диагностика. В руках специалистов появился инструмент, позволяющий не только оценивать состояние пациента для первоначальной терапии, но и проводить лабораторную диагностику в динамике. Современные анализаторы отвечают таким специальным требованиям, как: - простота в обучении, применении и обслуживании (в т. ч. и дистанционном); - отсутствие необходимости в специальном лабораторном образовании оператора, выполняющего исследования [3]; - получение результата исследования в течение нескольких минут, в зависимости от выполняемого анализа; - автоматизированный контроль качества; - возможность хранения информации и передачи данных; - малый объем биопробы; - возможность выполнять различные виды лабораторных исследований (от гемоглобина крови, кислотно-щелочного состояния - КЩС до оценки маркёра повреждения миокарда тропонина и важных биохимических показателей, включающих мочевину и креатинин). Данным требованиям отвечает аппарат i-Stat 300 G (Abbott), предоставляющий возможность выполнения широкого спектра лабораторных исследований - от измерения показателей электролитного состава крови, глюкозы до определения парциального давления кислорода и углекислого газа крови, кардиомаркёров (тропонин I, креатинфосфокиназа-МВ, натрийуретический пептид тип В), оценки свертывающей системы крови (активированное время свертывания, протромбиновое время и международное нормализованное отношение крови - МНО) и выделительной функции почек (креатинин, мочевина, лактат). Указанный аппарат применяется преимущественно у пациентов в тяжелом и крайне тяжелом состоянии (после значимой кровопотери, искусственной вентиляции легких), поэтому наиболее часто используется картридж CG8+, позволяющий определять натрий, калий, ионизированный кальций, глюкозу, гематокрит, гемоглобин, pH, pCO2, pO2, TCO2, HCO3, BE и sO2. Применение специализированных картриджей сTnI и BNP дает возможность проводить дифференциальную диагностику между острой коронарной патологией и декомпенсацией хронической недостаточности кровообращения. Биохимический картридж CHEM 8+ (электролиты, глюкоза, мочевина, креатинин, анионный интервал, гемоглобин и гематокрит) позволяет оценивать как функцию почек, так и эффективность заместительной почечной терапии. Широкий спектр выполняемых исследований дает возможность проводить лабораторную дифференциальную диагностику, оценивать состояние пациента сразу по нескольким системам организма, что позволяет врачу сформировать более полное представление о пациенте, сократить время начала терапии, вносить изменения в избранную тактику лечения [2]. Благодаря перечисленным качествам значительно расширилась область применения тест-системы - это приемные отделения, специализированные бригады скорой медицинской помощи, отделения реанимации и интенсивной терапии, операционные, отделение гемодиализа. Специалистами ГВКГ им. Н.Н.Бурденко накоплен значительный опыт применения данной диагностической системы. Аппарат оказался востребованным: - в операционным блоке - для осуществления мониторинга КЩС, гемоглобина и электролитов крови при выполнении длительных операций; - в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) всех профилей - кардиохирургического и нейрохирургического центров, ОРИТ общего профиля (для пациентов после оперативных вмешательств на органах брюшной полости, грудной клетки, малого таза, с тяжелой сочетанной патологией), для пациентов с инфекционными осложнениями; - при применении искусственного кровообращения - для осуществления контроля активированного времени свертывания, газового состава крови, электролитов, гемоглобина и гематокрита, лактата (оценка качества перфузии); - при применении экстракорпоральных методов лечения - для оценки уровня калия, мочевины и креатинина и принятия решения о выполнении гемодиализа; - в аэромобильном отделении госпиталя - при выполнении эвакуации пациентов с различной патологией в критическом состоянии. Исследования на аппарате i-Stat проводятся как в условиях стационара (операционная, профильное отделение, отделение реанимации), так и на выезде, в условиях лечебных учреждений, плохо оснащенных лабораторной техникой. Тест-система применялась не только для оценки состояния пациента, но и для принятия решения о его транспортабельности, в т. ч. авиатранспортом, на значительные расстояния. Клинический случай № 1. Пациент И., 26 лет, находился на лечении в хирургическом отделении Н-ской ЦРБ с диагнозом: Автотравма. Тяжелая сочетанная травма головы, груди. Сотрясение головного мозга. Закрытая травма груди. Перелом 3, 4, 5, 6 ребер слева. При осмотре пациента и изучении данных лабораторных исследований было выявлено снижение уровня гемоглобина в динамике (в течение 24 ч). Контрольный анализ крови, выполненный у постели больного аппаратом i-Stat, подтвердил тенденцию к снижению уровня гемоглобина. Был проведен диагностический поиск и выявлен разрыв селезенки. Пациенту в экстренном порядке была выполнена операция в объеме спленэктомии, дренирования брюшной полости. Проведена инфузионно-трансфузионная терапия. На вторые сутки после операции пациент был эвакуирован в лечебное учреждение Министерства обороны. Клинический случай № 2. Авиационная транспортировка пациента Ш. с диагнозом: Тяжелая сочетанная травма головы, груди, конечности. Закрытая черепно-мозговая травма. Сотрясение головного мозга. Закрытая травма груди, множественные переломы ребер слева. Ушиб левого легкого. Гемо-пневмоторакс, дренирование левой плевральной полости. Закрытый перелом левой плечевой кости. Поскольку по плевральному дренажу выделилось 200 мл крови, было заподозрено скрытое кровотечение, но изменения уровня артериального давления, тахикардии и общего состояния отсутствовали. Незамедлительно были выполнены исследования на уровень гемоглобина и гематокрита крови, протромбиновое время. Выявлено незначительное снижение уровня гемоглобина крови от начальных результатов (на 13%), измеренное протромбиновое время оказалось меньше нормы на 22%. Данное состояние было расценено как кровотечение вследствие дефицита факторов свертывания (гипокоагуляция потребления). С целью гемостаза в/в было введено 1200 ЕД протромплекса. Состояние пациента оставалось стабильным. Учитывая отсутствие признаков продолжающегося кровотечения, была продолжена эвакуация. В стационаре признаки кровотечения отсутствовали. Пациенты в критическом состоянии эвакуировались в более крупные лечебные учреждения, где им проводились все необходимые мероприятия специализированной помощи. Подготовка к эвакуации, безопасная транспортировка и коррекция состояния во время транспортировки позволили спасти жизнь пациентам, избежать развития или прогрессирования осложнений, снизить риск инвалидизации. Аппарат i-Stat также позволяет частично снять проблему «выходного дня», когда даже в крупном стационаре в нерабочие дни невозможно выполнить ряд специфических исследований, например на кардиомаркёры. Клинический случай № 3. Пациент Е., 84 лет, был прооперирован по поводу опухоли легкого в пятницу. Несмотря на то что объем операции был относительно небольшим (лобэктомия верхней доли левого легкого), пациент был оставлен в отделении реанимации для лечения, т. к. его исходное состояние не позволяло сразу перевести в профильное отделение: риск по шкале ASA 4/4. Основным фактором развития осложнений являлся высокий риск декомпенсации системы кровообращения: исходная фракции выброса 45% на фоне высокой легочной гипертензии в 45 мм рт. ст. Хронической легочной гипертензии после эпизода тромбоэмболии легочной артерии. В субботу вечером, на фоне терапии, направленной на нормализации объема циркулирующей крови (отмечались выраженные потери серозно-геморрагической жидкости по плевральному дренажу), и кардиотропной терапии (был продолжен прием бета-блокаторов и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента) возникла клиника нарушения функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем: тахикардия, одышка, стремление принять сидячее положение в постели, рост ЦВД до 140 мм вод. ст. Клиника острого коронарного синдрома отсутствовала, данных за ишемию миокарда на ЭКГ не было. Учитывая предоперационные данные ЭХО КГ, характер операции и клинику было выдвинуто предположение, что данное состояние связано с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности. Подтверждением этому стало получение анализа крови на костный морфогенетический белок BNP, превысивший норму в 100 раз. В терапию внесены изменения: полный отказ от инфузионной терапии, временная отмена кардиотропной и гипотензивной терапии. Учитывая слабый ответ на болюсное введение фуросемида, была начата инфузия фуросемида со скоростью 20 мг в час. На фоне отчетливого отрицательного гидробаланса в объеме 1400 мл состояние пациента улучшилось. Данная тактика позволила в понедельник перевести пациента в профильное отделение. Одним из важных преимуществ работы с аппаратом i-Stat является технология выполнения исследований, позволяющая использовать небольшой объем (около 95 мкл) венозной, артериальной и капиллярной крови, а также пробы крови, взятой из кости при использовании внутрикостного доступа [6]. Учитывая, что может применяться негепаринизированная кровь, уменьшается риск ошибок на преаналитическом этапе, что важно при оценке уровня гемоглобина крови. Благодаря тому, что минимизирован временной интервал между взятием пробы и помещением ее в анализатор, отсутствует эффект влияния диффузии газов через стенку шприца. Аппарат всегда находится в готовности к выполнению исследований, т. к. не требует специальной паузы в работе для калибровки. Оснащение анестезиологов-реаниматологов, специалистов отделения гемодиализа данной аппаратурой позволяет: - снизить зависимость от возможностей лабораторной службы стационара; - не перегружать лабораторию стационара экспресс-исследованиями; - определить целевую группу наиболее тяжелых пациентов и выполнять им исследования, снизив риск ошибок на всех этапах диагностики; - сократить продолжительность исследований [4], а значит, сократить время на оценку состояния пациента, начала терапии или подготовки к эвакуации; - проводить целенаправленную интенсивную терапию [2]; - иметь исходные данные, полученные мобильным аппаратом i-Stat 300 G (Abbott), и сравнивать их с последующими результатами исследований, выполняемых на том же оборудовании. Особое внимание следует обратить на то, что в аппарате i-Stat реализована система выполнения автоматического контроля анализов. Результаты анализов, получаемые с его помощью, соответствуют таковым при использовании «классической» лабораторной техники [2, 3, 5]. Являясь компактной, «быстрой» лабораторией с возможностью работы «в любое время в любом месте», данный прибор незаменим в сложных условиях, при транспортировке, в т. ч. авиатранспортом [1]. Сочетание описанных преимуществ применения аппарата i-Stat может способствовать улучшению исходов лечения пациентов. Таким образом, многолетний успешный опыт использования технологии лабораторной диагностики по месту лечения пациента в условиях многопрофильного медицинского учреждения и на этапах медицинской эвакуации позволяет рекомендовать данные типы устройств к широкому внедрению.
×

About the authors

V. V Stets

Email: stets@gmail.com

M. D Lyubimov

References

  1. Burrit M.F., Santrach P.J., Hankins D.G. et al. Evaluetion of the i-Stat portable clinical analyzer for use in a helicopter // Scandinavian journal of clininical and laboratory investigation. - 1996. - Vol. 56. - P. 121-128.
  2. Ismail F., Mackay W.G., Kerry A. et al. The accuracy and timeliness of a Point Of Care lactate measurement in patients with Sepsis // Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation And Emergency Medicine. - 2015. - N 23. - P. 68.
  3. Jacobs E., Vadasdi E., Sarkozi L. Analytical Evaluation of i-Stat Portable Clinical Analyzer and Use by Nonlaboratory Health-Care Professionals // Clinical Chemistry. - 1993. - Vol. 39, N. 6. - P. 1069-1074.
  4. Larsson A., Greig-Pylypczuk R., Huisman A. The state of point-of-care testing: a european perspective // Upsala Journal of Medical Sciences. - 2015. - Vol. 120. - P. 1-10.
  5. Sediame S., Zerah-Lancner F. Accuracy of the i-Stat bedside blood gas analyser // European Respiratory Journal. - 1999. - Vol. 14. - P. 214-217.
  6. Veldhoen E.S., de Vooght K.M., Slieker M.G. et al. Analysis of bloodgas, electrolytes and glucose from intraosseus samples using an i-Stat point-of-care analyser // Resuscitation. - 2014. - Vol. 85. - P. 359-363.

Statistics

Views

Abstract: 33

PDF (Russian): 12

Dimensions

Article Metrics

Metrics Loading ...

PlumX

Refbacks

  • There are currently no refbacks.

Copyright (c) 2019 Eco-Vector

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies