Community-acquired pneumonia in elderly patients: the effectiveness of antimicrobial therapy regimens.

Abstract

The clinical efficacy of using «protected» aminopenicillins (amoxicillin/clavulanate, amoxicillin/sulbactam) and the 3rd generation cephalosporins in the treatment of mild community-acquired pneumonia in patients older than 60 years in hospital has been evaluated. Analyzed 71 case histories. The assessment was carried out on the basis of a comprehensive analysis of clinical, laboratory and radiological data. A comparative analysis of the clinical efficacy and safety of the antibiotic regimens under study demonstrated the obvious advantage of using «protected» aminopenicillins over the existing practice of treating non-severe community-acquired pneumonia in patients of older age groups.

Full Text

Внебольничная пневмония (ВП) в пожилом возрасте является актуальной проблемой практического здравоохранения в связи с высокой заболеваемостью и смертностью. Наиболее частым микроорганизмом, вызывающим ВП во всех возрастных группах, является Streptococcus pneumoniae (30-50% случаев заболевания). В пожилом возрасте и у лиц, получавших неоднократные курсы антимикробных препаратов, кроме пневмококка возрастает роль грамотрицательных бактерий (гемофильная палочка), в т. ч. обладающих антибиотикорезистентностью. У пожилых пациентов нередко выявляются штаммы микроорганизмов со сниженной чувствительностью к антибиотикам (Овчинников Ю.В. и др., 2016; Чучалин А.Г. и др., 2010). По данным НИИ антимикробной химиотерапии (г. Смоленск, 2014), уровень устойчивости пневмококков к пенициллину, цефалоспоринам III поколения и эритромицину в 2011-2012 гг. составил 3,8 и 15,4% соответственно. Важнейшие факторы появления полирезистентных пневмококков - возраст старше 65 лет, недавняя (менее 3 мес) терапия антибиотиками, хронические сопутствующие заболевания, алкоголизм, иммунодецифит. В исследовании Межрегиональной ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (ПеГАс-IV, 2014) уровень устойчивости гемофильной палочки к аминопенициллинам определен на уровне 10% нечувствительных изолятов, тогда как к «защищенным» аминопенициллинам резистентны 0,9%. В России в стационарных условиях чаще всего применяются цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефотаксим), что связано со сложившимися «стереотипами», связанными с удобством их применения (внутримышечное введение) и меньшими экономическими показателями терапии. В целом ряде клинических ситуаций, в первую очередь связанных с лечением больных старших возрастных групп, препаратами выбора являются именно «защищенные» аминопенициллины, что объясняется возрастанием роли резистентных штаммов пневмококка, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus и грамотрицательных бактерий семейства Enterobacteriaceae в возникновении пневмонии у подобного рода пациентов. В то же время отечественных исследований «реальной клинической практики» и доказательств эффективности различных режимов терапии пожилых пациентов с ВП недостаточно. Цель настоящего исследования состояла в изучении клинической эффективности «защищенных» аминопенициллинов (амоксициллин/клавуланат, амоксициллин/сульбактам) и цефалоспоринов III поколения при лечении нетяжелой ВП у пациентов старше 60 лет в условиях стационара. Проанализирована 71 история болезни. В исследование включались пациенты, которые при оценке прогноза по шкале SMRT-CO (Зайцев А.А. и др., 2014) набрали не более двух баллов. Критериями диагноза ВП являлись рентгенологически подтвержденная инфильтрация легочной ткани и наличие не менее двух клинических/лабораторных признаков из числа следующих: а) лихорадка 38 °С и выше; б) продуктивный кашель; в) физические признаки пневмонии (фокус крепитации и/или мелкопузырчатых хрипов, участок жесткого/бронхиального дыхания, укорочение перкуторного звука); г) лейкоцитоз более 10,0ґ109/л и/или палочкоядерный сдвиг (более 10%). Были выделены 2 группы больных. В 1-ю (основную) группу вошли 34 пациента (5 женщин и 29 мужчин, средний возраст 67,7±5,1 года). 2-ю (группу сравнения) составили 37 пациентов (12 женщин и 25 мужчин, средний возраст 64,5±4,2 года). Обстоятельства направления больных обеих групп на лечение в пульмонологический стационар были сходными. Среди обследованных пациентов 18 были курильщиками (в среднем не менее 1 пачки сигарет в день), из них 10 больных в 1-й группе и 8 пациентов во 2-й группе. Среди пациентов 1-й группы сочетание ВП с хроническими бронхолегочными заболеваниями было выявлено у 16 (47%) человек, с заболеваниями сердечно-сосудистой системы - у 21 (61,8%), с заболеваниями мочевыделительной системы - у 12 (35,3%) больных. Во 2-й группе подобные сочетания были отмечены в 18 (48,6%), 23 (62,2%) и 14 (37,8%) случаях соответственно. Анализ клинико-лабораторных и рентгенологических данных не выявил каких-либо существенных различий между пациентами сравниваемых групп. Оценка клинической эффективности осуществлялась на основании комплексного анализа клинических, лабораторных и рентгенологических данных. В 1-й группе завершили лечение 32 пациента, в двух случаях потребовалось добавление к терапии левофлоксацина. Таким образом, клиническая эффективность применения «защищенных» аминопенициллинов составила 94%. Длительность лечения составила в среднем 8 дней (7,3±1,4), время рентгенологического разрешения пневмонии - 14,3±4,7 дня, а средняя длительность нахождения больного в стационаре - 15,3±7,8 дня. Нежелательные реакции наблюдались в 23,5% случаев: как правило, это были преходящие нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, умеренное и транзиторное повышение активности печеночных трансаминаз и лишь у одного пациента препарат был отменен ввиду развившейся диареи. Во 2-й группе использование респираторных фторхинолонов потребовалось у 6 пациентов, и, таким образом, клиническая эффективность стартовой терапии с применением цефалоспоринов III поколения составила 83,7%. Нежелательные явления отмечались в 21,6% случаев: повышение активности трансаминаз (АЛТ, ACT) имело место у четырех пациентов, эозинофилия - у двух, диспептические явления - также у двух пациентов. Сравнительный анализ клинической эффективности и безопасности исследуемых режимов антибиотикотерапии продемонстрировал очевидное преимущество «защищенных» аминопенициллинов перед существующей практикой лечения нетяжелой ВП у пациентов старше 60 лет. Таким образом, эти препараты должны рассматриваться в качестве лекарственных средств первого ряда при лечении внебольничной пневмонии у госпитализированных пациентов старших возрастных групп.
×

References

Statistics

Views

Abstract: 37

PDF (Russian): 18

Dimensions

Article Metrics

Metrics Loading ...

PlumX

Refbacks

  • There are currently no refbacks.

Copyright (c) 2019 Eco-Vector

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies