Vnegortannye vozdukhovody dlya okazaniya ekstrennoy meditsinskoy pomoshchi na pole boya, posleduyushchikh dogospital'nykh etapakh i vo vremya aeromeditsinskoy evakuatsii

Abstract

Full Text

На сайте американского периодического научно-медицинского издания «Журнал медицины специальных операций»1 выложен официальный текст2, датированный 15 октября 2017 г., содержащий изменения и дополнения в Указания по медицинской помощи на догоспитальном этапе3 министерства обороны США 2012 г. в отношении применения внегортанных воздуховодов4. Речь идет об инструментах, позволяющих медицинскому персоналу при оказании экстренной медицинской помощи на поле боя и далее на догоспитальных этапах, а также в процессе эвакуации с театра военных действий, обеспечить раненым свободное спонтанное дыхание, не применяя интубацию трахеи. Всего предложено 10 изменений, ключевые из них сводятся к следующему. 1. Ввести применение внегортанного воздуховода в качестве одного из нескольких стандартных методов обеспечения свободного дыхания, не связанного с интубацией трахеи или хирургическими процедурами, наряду с такими методами, как поднятие подбородка, выдвижение нижней челюсти, введение назофарингеального воздуховода и пр. 2. Рекомендовать в качестве внегортанного воздуховода модель I-gel5. Ее особенность - вмонтированная обтурационная манжетка, наполненная специальным гелем. Манжетка обеспечивает надежную герметизацию гортани, не требует раздувания после введения, исключает сдавление прилежащих нервных стволов, не требует мониторинга давления в манжетке, в т. ч. во время аэромедицинской эвакуации, когда наполненная воздухом манжетка из-за пониженного атмосферного давления может чрезмерно раздуваться. 3. Подчеркнуть, что внегортанный воздуховод не годится для раненых, находящихся в сознании. В этом случае методом выбора будет назофарингеальный воздуховод. 4. Отметить, что внегортанный воздуховод не подходит для раненых с челюстно-лице-вой травмой и ожогом лица и дыхательных путей. В этом случае метод выбора - хирургическая крикотиреоидотомия6. Источники 1. Otten E.J., Montgomery H, Butler F.K. Extraglottic Airways in Tactical Combat Casualty Care. TCCC Guidelines Change 17-01. 15 October 2017 // Journal of Special Operations Medicine. - 2017. - 28 p. PDF. URL: https://www.jsomonline.org/TCCC/01%20TCCC%20Guidelines%20 Change%20Packages/16-03%20TCCC%20Guidelines%20Comprehensive%20Review%20and%20 Update/TCCC%20Change%20Prop%201701%20EGAs%20in%20TCCC%20v16%20171015% 20JS0M.pdf (дата обращения: 04.12.2017). 2. Tactical Combat Casualty Care Guidelines for Medical Personnel. 03 June 2016. 16 p. PDF. URL: http://www.trngcmd.marines.mil/Portals/207/Docs/FMTBE/Student%20Materials/ TCCCGuidelines160603.pdf (дата обращения: 04.12.2017). 3. Sharma B., Sahai C., Sood J. Extraglottic airway devices: technology update // Med Devices (Auckl). - 2017. - Vol 10. - P. 189-205. PDF. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/ PMC5566319/pdf/mder-10- 189.pdf (дата обращения: 04.12.2017). 1 Journal of Special Operations Medicine, штаб-квартира Санкт-Петербург, штат Флорида, США, официальный сайт URL: https://www.jsomonline.org 2 28 страниц в формате PDF, документ свободно доступен по ссылке [1]. 3 Tactical Combat Casualty Care Guidelines, официальный документ, регламентирующий порядок оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе в вооруженных силах США, текст документа в редакции от 3 июня 2016 г. свободно доступен по ссылке [2]. 4 Extraglottic Airways, в реферируемом документе специально оговаривается использование термина «внеглоточный» вместо «надглоточный - supraglottic», как более отвечающего сути дела [1, p. 1]. 5 Внегортанный воздуховод I-gel производится фирмой Intersurgical, штаб-квартира Воукингем (63 км к зап. от Лондона), Великобритания, официальный сайт URL: http:// www.intersurgical.com/, есть представительство в Москве, официальный сайт на русском URL: http://www.intersurgical.ru/. Новейший обзор (август 2017 г.) современных моделей внегортанных воздуховодов свободно доступен по ссылке [3]. 6 О современном опыте использования крикотиреоидотомии при оказании медицинской помощи на поле боя см. Воен.-мед. журн. - 2017. - Т. 338, № 1. - С. 57.