Minor cardiac abnormalities: study and evaluation for the purpose of military medical examination

Abstract

For the purpose of detecting minor cardiac abnormalities, a survey of 583 enrollees at a higher military educational institution was conducted. The presence of this pathology was diagnosed in 14 (2.4%) of the examined enrollee. The prolapse of the anterior valve of the mitral valve, additional chords in the left ventricular cavity, an aneurysm of the muscular part of the atrial septum and a two-folded aortic valve were detected. The expert evaluation was carried out taking into account the presence of concomitant disorders of the function of the organs or body systems caused by connective tissue dysplasia. All these enrollees fulfilled the program of assessing the physical readiness of servicemen and were recognized as fit for entering military university.

Full Text

Малые аномалии развития сердца (МАРС) - это многочисленная группа состояний, в которую входят анатомические отклонения в строении сердца, не вызывающие значительных клинических и гемодинамических (определяющих работу сердца) нарушений. Малыми эти аномалии принято считать потому, что они могут исчезать в процессе роста и развития человека и, как правило, не оказывают значимого влияния на работу сердечно-сосудистой системы и всего организма в целом. В последние годы возросла частота регистрации аномалий сердца, что связано с массовым распространением обследования лиц призывного возраста методом ультразвукового исследования. Большая распространенность в популяции различных МАРС, преимущественно у лиц молодого возраста, подлежащих призыву на военную службу и поступающих в высшие военные заведения, обусловливает необходимость изучения этой патологии в целях военно-врачебной экспертизы. К МАРС относятся врожденные состояния, характеризующиеся стойкими анатомическими и/или морфологическими изменениями, возникшими в процессе эмбриогенеза или в постнатальный период. Они возникают как проявления дисплазии соединительной ткани - нарушения развития органов и тканей. Дисплазия соединительной ткани вызвана дефектом ее формирования вследствие генетически измененного фибриллогенеза. Распространенность соединительной ткани в организме, ее многочисленные функции и участие практически во всех физиологических и патологических реакциях объясняют при дисплазии расстройства гомеостаза на тканевом или органном уровне, различные морфофункциональные нарушения висцеральных или локомоторных систем. Нередко МАРС сопровождают такие патологические состояния, как нарушение сердечного ритма и проводимости, в т. ч. синдром ранней реполяризации желудочков, синдром слабости синусового узла, синдром WPW, повышение электрической активности левого желудочка, блокада правой ножки пучка Гиса, экстрасистолия и пароксизмальная тахикардия. К аритмогенным МАРС относятся аномально расположенные фиброзно-мышечные хорды и трабекулы, пролапс митрального клапана (ПМК) и пролапс трикуспидального клапана, аневризма межпредсердной перегородки, увеличенный и/или пролабирующий евстахиев клапан. По данным Государственного центра военно-врачебной экспертизы МО РФ, частота выявления МАРС среди лиц призывного возраста колеблется от 39 до 68,9%. Наиболее часто диагностируемыми аномалиями являются пролапс митрального клапана, дополнительные (аномальные) хорды левого желудочка и открытое овальное окно. По результатам ультразвукового исследования сердца нередко выявляются сочетанные МАРС - ПМК с дополнительными хордами левого желудочка или открытым овальным окном. С целью изучения частоты, особенностей выявления соединительнотканной дисплазии и как ее следствие МАРС нами обследованы 583 абитуриента, находившихся на военно-врачебной комиссии на базе учебного центра военного университета в июле 2016 г. Оценка состояния здоровья абитуриентов проводилась на основе постановления Правительства РФ от 4 июня 2013 г. № 565, приказа министра обороны РФ от 29 октября 2014 г. № 770 «О мерах по реализации в Вооруженных Силах РФ правовых актов по вопросам проведения военно-врачебной экспертизы». При первичном отборе призывной медицинской комиссией в военкомате по месту призыва все абитуриенты признаны годными к военной службе. Обследования проводилось с участием специалистов: хирурга, офтальмолога, стоматолога, психиатра, невролога, терапевта-кардиолога. Всем обследованным выполнена ЭКГ в 12 отведениях и двухмерная эхокардиография на этапе обследования в военкомате по месту жительства и по показаниям на этапе обследования в филиале ГВКГ им. Бурденко на базе поликлиники г. Чкаловский. Наличие МАРС диагностировано у 14 (2,4%) обследованных лиц. Наиболее часто выявлялся пролапс передней створки митрального клапана до 5 мм - у 8 (57,1%), при этом степень митральной регургитации не превышала 0-1, дополнительные хорды в полости левого желудочка у трех человек (21,4%), аневризма мышечной части межпредсердной перегородки без признаков сброса крови слева направо - у одного человека (7,1%) и у одного выявлен двухстворчатый аортальный клапан без нарушения функции кровообращения и сердечной недостаточности. Общая оценка физического развития оценивалась по общепринятым критериям с определением трех основных характеристик - длины тела, массы тела, окружности грудной клетки. Скелетные аномалии определялись в виде долихостеномелии, деформации грудной клетки, кифоза, сколиоза позвоночника, искривления конечностей, костно-хрящевых дисплазий, плоскостопия. При этом у призывников с наличием МАРС был характерен астенический тип конституции, мышечная гипотония, «вялая» осанка, неустойчивость походки, дефицит массы тела. Средний индекс массы тела у них составил менее 19,5 кг/м2. У двух обследованных (один - с ПМК и один - с дополнительной хордой в полости левого желудочка) определялись деформации грудной клетки (воронкообразная и килевидная). Нарушение функции внешнего дыхания при этом не выявлено. Патологию позвоночника диагностировали при физикальном и рентгенологическом исследовании. У двух абитуриентов с ПМК выявлен сколиоз, кифоз 1-й степени. У них же были положительными клинические тесты на гипермобильность суставов: большого пальца (большой палец при его укладывании поперек ладони выступает за ее ульнарный край) и запястья (свободное охватывание запястья мизинцем и большим пальцем второй руки). Продольное плоскостопие с использованием подометрического индекса выявлено у 4 призывников с наличием МАРС. При аускультации сердца звуковой феномен в виде поздне- или среднесистолического клика при пролапсе митрального клапана определялся у 5 человек (35,7%) Нарушения ритма на ЭКГ в покое выявлены у 67 человек (11,4%) среди общего числа абитуриентов. Превалировали проявления синусовой аритмии - 55 человек (79,4%), связанной с актом дыхания. Суправентрикулярная экстрасистолия диагностирована у 7 абитуриентов (1,25%) числом до 300 в сутки и в основном была представлена редкими одиночными экстрасистолами. Единичная желудочковая эктрасистолия отмечалась у 5 человек (0,89%). Синдром ранней реполяризации желудочков определялся у 11 абитуриентов. У части этих же обследуемых форма комплекса QRS в III отведении и V1-V2 отмечалась в виде букв М и W или с зазубренностью на R и S. У двух абитуриентов регистрировалось появление комплекса типа rSr’ в V1-V2. Отрицательный зубец Т в III и в грудных отведениях V1-V4 выявлен у трех человек (0,53%). Нарушение проводимости правой ножки пучка Гиса выявлено у 18 абитуриентов (3,2%), среди них ее полная блокада (QRS более 0,09 мс) выявлена у 6 человек (1,07%). У двух обследованных отмечалось преходящее удлинение интервала PQ более 0,2 мс, не зарегистрированное после физической нагрузки. Среди абитуриентов с наличием МАРС нарушения ритма на ЭКГ в покое выявлены у 12 (85,7%) в виде единичной суправентрикулярной и желудочковой экстрасистолии, из них же при ПМК 6 призывников выявлено нарушение проводимости по правой ножки пучка Гиса. У 6 человек с выявленными МАРС при осмотре психиатром и неврологом определялся синдром вегетативно-сосудистой дистонии легкой степени (без нарушения функции кровообращения) в виде эмоциональной лабильности, стойкого красного дерсмографизма, повышенной влажности кожных покровов. Все абитуриенты c наличием МАРС были признаны годными к поступлению в военный университет и выполнили программу оценки физической подготовленности военнослужащих, утвержденной приказом министра обороны РФ от 30 июня 2009 г. № 200 (с изменениями, внесенными приказом МО РФ от 31 июня 2013 г. № 500). Упражнения включали бег на 100 и 3000 м, подтягивание на перекладине, плавание вольным стилем на 100 м. Таким образом, выявленные на ЭКГ изменения у абитуриентов с МАРС не являются препятствием для поступления в высшие военно-учебные заведения и дальнейшего прохождения военной службы. Выявление МАРС у лиц призывного возраста само по себе не дает основания для применения статей постановления Правительства РФ от 4 июня 2013 г. № 565 и приказа министра обороны РФ от 29 октября 2014 г. № 770. Экспертная оценка в данном случае должна проводится с учетом наличия сопутствующих нарушений функции органов или систем организма, обусловленных дисплазией соединительной ткани.
×

References


Copyright (c) 2018 Eco-Vector

СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: № 01975 от 30.12.1992.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies