Case of observation and treatment of a patient with perithelial endothelioma of parietal pleura.

Full Text

Гемангиоперицитома - сосудистая опухоль, образованная множеством капилляров, окруженных ветеренообразными и круглыми клетками - перицитами. Различают дифференцированную и недифференцированную формы опухоли. Первая обладает склонностью к рецидивам после недостаточно широкого хирургического иссечения. Вторая форма является злокачественной опухолью. Лечение больных хирургическое. Гемангиоперицитомы органов грудной клетки встречаются очень редко. В доступной литературе случаев гемангиоперицитомы париетальной плевры мы не обнаружили. Поэтому приводим собственное наблюдение. Пациент Б., 28 лет. С начала ноября 2016 г. стал отмечать болезненные ощущения в области грудной клетки слева. Полагая, что это связано с нарушениями функции позвоночника, проходил лечение у мануального терапевта. Однако вследствие нарастания одышки и болей в левой половине грудной клетки обратился за медицинской помощью по месту жительства. Рентгенологически выявили массивный плевральный выпот слева и выполнили плевральную пункцию. Со слов пациента, эвакуировали около 2 л красного цвета жидкости. Для более полного обследования и определения характера лечения пациент обратился в Филиал № 2 ГВКГ им. Н.Н.Бурденко и 29.11.2016 г. был госпитализирован. В тот же день выполнена компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки. В левой плевральной полости обнаружена свободная жидкость в виде полосы шириной 25ґ36ґ45 мм, обусловившая частичный компрессионный ателектаз 8-10-го сегментов левого легкого (рис. 1). Бронхоскопия от 01.12.2016 г. патологии не выявила. Для уточнения диагноза пациенту 06.12.2016 г. произведена плевроскопия. В левой плевральной полости обнаружено 150 мл темно-красного цвета свободной жидкости. Париетальный и висцеральный листки плевры сращены рыхлыми спайками в верхних и средних отделах. Подвижность легкого несколько ограничена на участках спаечного процесса. После удаления свободной жидкости между листками плевры обнаружено кистозное образование размерами более 6 см в поперечнике, покрытое рыхлой слизистой оболочкой бело-розового цвета. Образование эластичное, неподвижное, спаянное с легким (рис. 2). Пациент осмотрен торакальным хирургом, и ему было предложено оперативное вмешательство по удалению обнаруженного образования. От оперативного вмешательства пациент воздержался, был выписан с рекомендацией явиться через 2-3 мес для выполнения контрольного КТ-исследования и повторного осмотра торакальным хирургом. В марте 2017 г. выполнена контрольная КТ грудной полости. В левой плевральной полости сохранялись признаки объемного образования с частичным компрессионным ателектазом нижней доли (рис. 3). Повторно осмотрен торакальным хирургом, рекомендовано оперативное лечение. Госпитализирован в торакальное хирургическое отделение филиала для планового оперативного вмешательства. Состояние удовлетворительное. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Костно-мышечная система без особенностей. Грудная клетка правильной формы. Обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. ЧДД - 19 в минуту. Аускультативно - везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца громкие, ясные. Пульс - 84 уд. в минуту. АД - 120/60 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Физиологические отправления не нарушены. Общий и биохимический анализы крови в пределах нормы. Анализ мочи - в норме. Анализ крови на ВИЧ, RW и маркёры гепатитов В и С - отрицательные. ЭКГ: ритм синусовый, электрическая ось сердца расположена горизонтально. Операция 04.04.2017 г. - торакотомия, ревизия левой плевральной полости. Обнаружено образование, не связанное с легочной тканью. Имеет шаровидную форму с гладкой плотной оболочкой, широким основанием плотно соединено с мягкими тканями грудной стенки. При удалении образования имела место выраженная кровоточивость из мягких тканей и из межреберной артерии, которая оказалась спаянной с основанием опухоли, что потребовало выполнения частичной резекции передне-бокового отрезка 6-го ребра и перевязки межреберной артерии на протяжении. Кровопотеря компенсирована переливанием одногруппной эритроцитарной массы и свежезамороженной плазмы. Послеоперационный период - без осложнений. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением. Швы сняты на десятые сутки. Гистологическое исследование позволило уточнить характер удаленного образования - гемангиоперицитома плевры. Пациент выписан из стационара с рекомендациями продолжения наблюдения и лечения у онколога. Контрольный осмотр через 3 мес: состояние пациента удовлетворительное, жалоб не предъявляет, к онкологу не обращался.

About the authors

O. V Kuzmin

Email: astkuzmin@gmail.com

V. S Volkov

G. G Borichevskii

A. A Feofanov

A. V Volkov

S. M Kalugina

References

Supplementary files