Medical-and-statistic characteristics of morbidity among female military personnel of the Armed Forces of the Russian Federation (2007-2016)

Full Text

В современных условиях положение «женщина и война по своей природе и предназначению - феномены несовместимые» потеряло актуальность. Во многих зарубежных армиях количество военнослужащих-женщин достигает 10-15% [6]. В настоящее время в Вооруженных Силах (ВС) России около 3 тыс. военнослужащих-женщин проходят службу на должностях офицеров, 11 тыс. - прапорщиков, более 35 тыс. - солдат и сержантов по контракту (http://armiyahelp.ru/novosti/). Системно-структурный анализ профессионального здоровья военнослужащих-женщин позволил установить его уровни, определяющие успешность профессиональной деятельности: социально-психологический, психологический и физиологический. В целом у военнослужащих-женщин установлены достаточный уровень адаптации к военно-профессиональной деятельности, адекватное ориентирование в армейской ситуации и формирование определенных уровней профессиональной компетентности, однако переживание стрессорного воздействия у них проходит более бурно, чем у мужчин, а освоение сугубо «мужских» профессий сопровождается чрезмерным напряжением функциональных резервов организма и сопряжено с рисками развития различных заболеваний, которые в других ситуациях были бы невозможны [1, 5]. Несмотря на положительные моменты участия военнослужащих-женщин в военном труде, нельзя замалчивать негативные последствия этого процесса. Угрозу для здоровья военнослужащих-женщин могут представлять многие компоненты окружающей и профессиональной экстремальной среды, такие как шумы, вибрации, перепады температурных режимов, ионизирующее излучение, резкие колебания высоты и атмосферного давления [10, 11, 14]. Более высокие медико-статистические показатели заболеваемости у военнослужащих-женщин по сравнению с военнослужащими-мужчинами выявлены и в зарубежных армиях, в частности в США [13]. Особую значимость приобретают профилактика женских болезней и наблюдение за беременностью в связи с особенностями военного труда, изменением качества жизни, отсутствием в отдаленных гарнизонах гинекологической помощи [2, 4, 9, 12]. Реформирование и модернизация ВС обусловливают повышение требований к профессиональному здоровью военнослужащих. Цель исследования Изучение и оценка нарушений здоровья военнослужащих-женщин за 10-летний период (2007-2016 гг.). Материал и методы Проведен выборочный статистический анализ медицинских отчетов о состоянии здоровья личного состава и деятельности медицинской службы (форма 3/МЕД) воинских частей, в которых с 2007 по 2016 г. проходили службу около 60% военнослужащих-женщин к их общей численности в ВС [7]. Отчеты были отобраны случайным образом. Рассчитывали уровень и структуру обобщенных медико-статистических показателей состояния здоровья военнослужащих [8] по классам болезней (табл. 1) за каждый год. Проведен анализ болезней тех классов, вклад которых в обобщенную структуру составил не менее 5%. Рассчитывались средние арифметические показатели и ошибки средних величин (M±m). Показатели, отражающие состояние здоровья, рассчитывали на 1 тыс. военнослужащих-женщин (‰), коэффициенты смертности - на 100 тыс. военнослужащих-женщин. Медико-статистические показатели военнослужащих-женщин сравнивали с данными за аналогичный период у офицеров ВС [3]. При расчете ранга сконструированного авторами обобщенного показателя нарушений здоровья военнослужащих-женщин вклад класса болезней в увольняемость умножали на коэффициент 2, смертности - на 3, остальные показатели имели коэффициент 1. Статистическую обработку результатов осуществили с использованием программы Microsoft Excel. Динамику показателей здоровья исследовали с помощью анализа динамических рядов и расчета полиномиального тренда 2-го порядка. Результаты и обсуждение Общая заболеваемость Среднегодовой уровень общей заболеваемости военнослужащих-женщин составил 1744±117‰. Аналогичный показатель у офицеров был значимо меньше - 1173±90‰ (p<0,01). Полиномиальный тренд уровня общей заболеваемости при коэффициенте детерминации (R2=0,72) показывает тенденцию роста показателя (рис. 1). Наибольшие уровни общей заболеваемости отмечены по X, XIII и XIV классам болезней - 575±59, 234±22 и 249±19‰ соответственно. Структуру общей заболеваемости на 76,8% определили болезни 5 классов: IX, X, XI, XIII и XIV, в т. ч. X класса - 31,5% (табл. 2). Первичная заболеваемость Среднегодовой уровень первичной заболеваемости военнослужащих-женщин составил 706±67‰. Этот показатель у офицеров был значимо меньше - 477± 32‰ (p<0,01). Полиномиальный тренд уровня первичной заболеваемости при коэффициенте детерминации (R2=0,76) демонстрирует рост показателя (рис. 2). Наибольшие показатели первичной заболеваемости у военнослужащих-женщин отмечены по X, XIII и XIV классам болезней - 281±33, 84±11 и 93±10‰ соответственно. В структуре первичной заболеваемости 77,9% составили болезни 5 классов, причем те же, что и в структуре общей заболеваемости: IX, X, XI, XIII и XIV, в т. ч. X класса - 38,9% (табл. 2). Диспансерное наблюдение Среднегодовой уровень нуждаемости в диспансерном наблюдении военнослужащих-женщин составил 238±27‰. Аналогичный показатель у офицеров был значимо ниже - 121±8‰ (p<0,001). Полиномиальный тренд уровня диспансерного наблюдения при низком коэффициенте детерминации (R2=0,34) показывает тенденцию роста показателя (рис. 3), что вполне корреспондируется с увеличением уровней первичной заболеваемости и госпитализации военнослужащих-женщин. Наибольшие показатели нуждаемости в диспансерном наблюдении отмечены у военнослужащих-женщин с болезнями IX, XIII и XIV классов - 43±4, 39±6 и 40±6‰ соответственно. Структуру показателя нуждаемости в диспансерном наблюдении на 90% определили болезни 7 классов: IV, VI, IX, X, XI, XIII и XIV (табл. 2). Госпитализация Среднегодовой уровень госпитализации военнослужащих-женщин составил 322±30‰, т. е. ежегодно в стационаре лечилась каждый третий военнослужащий-женщина. Аналогичный показатель у офицеров был значимо ниже - 194±11‰ (p<0,001). Полиномиальный тренд уровня госпитализации при коэффициенте детерминации (R2=0,66) демонстрирует рост показателя (рис. 4). Наибольшие уровни госпитализации были у военнослужащих-женщин с болезнями X, XIII и XIV классов - 66±9, 43±6 и 61±5‰ соответственно. В структуре показателя госпитализации 83,9% составила патология 7 классов: II, VI, IX, X, XI, XIII и XIV (табл. 2). Обследовались и лечились в госпиталях 89,9% военнослужащих-женщин, лазаретах частей - 6,1, в других медицинских организациях - 4%. Трудопотери Среднегодовой уровень дней трудопотерь военнослужащих-женщин составил 7328±509‰, т. е. каждая женщина-военнослужащий ежегодно имела более 7 дней трудопотерь. Этот показатель у офицеров был значимо ниже - 4460±220‰ (p<0,001). Полиномиальный тренд уровня дней трудопотерь при коэффициенте детерминации (R2=0,63) демонстрирует рост показателя (рис. 5). Наибольшие показатели дней трудопотерь были у военнослужащих-женщин с болезнями X, XIII и XIV классов - 1845±181, 1032±110 и 1134±76‰ соответственно. Структуру показателя дней трудопотерь на 78,5% составили болезни 6 классов: VI, IX, X, XI, XIII и XIV, в т. ч. X класса - 24,3% (табл. 2). Увольняемость Среднегодовой уровень увольняемости по состоянию здоровья военнослужащих-женщин составил 11,40± 1,78‰ и значимых различий с офицерами не имел (8,45± 1,53‰). Полиномиальный тренд уровня увольняемости при коэффициенте детерминации (R2=0,64) показывает снижение показателя (рис. 6). Наибольшие показатели увольняемости были у военнослужащих-женщин с болезнями II, IV и IX классов - 1,50±0,17, 2,88±0,48 и 3,17±0,66‰ соответственно. Структуру увольняемости на 78,2% определили болезни 5 классов: II, IV, IX, XIII и XIV, в т. ч. IV и IX классов - 23,4 и 28,3% соответственно (табл. 2). Смертность Ежегодный коэффициент смертности составил 67,5±6,5 смерти на 100 тыс. военнослужащих-женщин. Коэффициент смертности офицеров был значимо выше - 121,1±5,9 (p<0,001). Уместно отметить, что в России смертность женщин трудоспособного возраста за 10 лет (2006-2015 гг.) - 261,2±7,6 - оказалась больше, чем в целом женского населения страны, в 3,9 раза (p<0,001). Полиномиальный тренд уровня смертности при низком коэффициенте детерминации (R2=0,04) свидетельствует о стабильности показателя (рис. 7). Наибольшие уровни смертности установлены у военнослужащих-женщин с болезнями II, IX и XIX классов - 28,5±4, 15,4±2,2 и 17,4±2,1 смерти на 100 тыс. военнослужащих-женщин в год соответственно. Наибольший вклад в структуру смертности (95,6%) внесли болезни 4 классов: II, IX, XI и XIX, в т. ч. II класса - 40,2% (табл. 2). Обобщенный показатель Структура классов болезней в обобщенном показателе нарушений здоровья военнослужащих-женщин представлена в табл. 2. Как правило, наибольшие ранги присваивались IX, X, XIII и XIV классам болезней. В отличие от других категорий военнослужащих [3] 1-й ранг по увольняемости военнослужащих-женщин занимает IX класс, смертности - II класс. Это обусловило и увеличение их доли в обобщенной структуре нарушений здоровья. Оказалось, что 88,3% этой структуры определила патология 8 классов: II, IV, IX, X, XI, XIII, XIV и XIX (рис. 8). Помимо традиционных, военно-эпидемиологическую значимость у военнослужащих-женщин имеют болезни XIV класса, а также заболевания II и IV классов, которые отмечены невысокими рангами в первичной заболеваемости, госпитализации и трудопотерях. Акцентирование внимания на выявление патологии этих классов путем проведения профилактических осмотров поможет существенно снизить показатели увольняемости и смертности и тем самым повысить профессиональное долголетие военнослужащих-женщин. Заключение Среднегодовой уровень общей заболеваемости у военнослужащих-женщин составил 1744±117‰, первичной заболеваемости - 706±67, нуждаемости в диспансерном наблюдении - 238±27, общей госпитализации - 322±30, дней трудопотерь - 7328±509, увольняемости по состоянию здоровья - 11,4±1,78‰, коэффициент смертности - 67,5±6,5 на 100 тыс. военнослужащих-женщин. В 2007-2016 гг. отмечен рост практически всех анализируемых показателей, которые оказались в 1,5-2 раза выше, чем у офицеров. В обобщенной структуре нарушений здоровья военнослужащих-женщин 83,5% составила патология 8 классов: II (новообразования), IV (болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ), IX (болезни системы кровообращения), X (болезни органов дыхания), XI (болезни органов пищеварения), XIII (болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани), XIV (болезни мочеполовой системы) и XIX (травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин). Профилактика заболеваний и травм ведущих классов, выявление динамики средних показателей заболеваемости на основе сконструированного алгоритма оценки нарушений здоровья будут способствовать повышению профессионального здоровья военнослужащих-женщин.

About the authors

P. P Sivashchenko

Email: pavel-siv@yandex.ru

V. I Evdokimov

Email: 9334616@mail.ru

S. G Grigorev

Email: gsg_rj@mail.ru

V. V Ivanov

D. I Fefelov

References

Supplementary files