Case of an injured internal hernia in the late postoperative period after subtotal resection of the stomach

Full Text

Ущемленные внутренние грыжи наблюдаются достаточно редко - от 0,1 до 2%, что связано с трудностью диагностики и отсутствием специфических симптомов у данной патологии. Чаще всего диагноз ставится только после операции, поскольку больные оперируются по поводу острой кишечной непроходимости. Приводим описание случая ущемленной внутренней грыжи в поздний послеоперационный период после субтотальной резекции желудка Пациент К., 76 лет, поступил по неотложным показаниям в хирургическое отделение с жалобами на боли в области пупка схваткообразного характера, слабость, тошноту, многократную рвоту. Жалобы появились после ужина, накануне выполнялась фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), которая показала оперированный желудок в объеме субтотальной резекции, незначительную гиперемию слизистой. После ФГДС появились неприятные ощущения в эпигастрии, купирование которых внутримышечным введением спазмолитиков носило кратковременный эффект. Вскоре присоединилась рвота, не приносившая облегчения. При объективном обследовании обращала на себя внимание тахикардия - до 100 ударов в мин, перкуторно определялся тимпанит в мезогастрии, имелось вздутие живота. Было назначено дообследование. Общий анализ крови: выраженный лейкоцитоз 16,1ґ109/л, увеличение сегментоядерных лейкоцитов до 93,1%, что было расценено как умеренно выраженная интоксикация. Рентгенография органов брюшной полости показала значительное расширение петель как тонкого, так и толстого кишечника с наличием уровней жидкости в петлях тонкой кишки. Заключение: признаки тонко- и толстокишечной непроходимости - спаечный процесс? В анамнезе 2 года назад оперирован по поводу рака желудка. Выполнена субтотальная резекция желудка по Бильрот II (модификация анастомоза неизвестна). Перенес 2 инфаркта миокарда в 2000 и 2003 г., аортокоронарное шунтирование 3 года назад. Общее состояние пациента расценивалось как тяжелое за счет картины острой кишечной непроходимости и сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы. Трудность дооперационной диагностики заключалась в том, что у пациента, перенесшего оперативное лечение по поводу рака желудка, прежде всего подозреваются прогрессирование онкологического процесса или же спаечная болезнь органов брюшной полости, а внутренняя грыжа и ее ущемление даже не рассматриваются. Учитывая симптомы острой кишечной непроходимости, пациенту определены показания к проведению оперативного лечения. После предоперационной подготовки выполнена лапаротомия. Интраоперационно установлено, что на расстоянии около 50 см от дуоденоеюнального перехода на протяжении около 100 см определяются раздутые петли тонкой кишки до 3,5-4 см. Также определено, что операция субтотальной резекции желудка выполнена в модификации Ру - Опокина с впередиободочным расположением анастомоза. Тонкая кишка на протяжении от гастроеюноанастомоза до брыжейки тонкой кишки образовала окно, в котором ущемилась петля тонкой кишки. Последняя извлечена из ущемляющего окна, выполнена назогастроинтестинальная интубация. С целью профилактики грыжеобразования тонкая кишка фиксирована к париетальной брюшине на протяжении от брыжейки тонкой кишки до гастроеюноанастомоза, окно ушито. Санация и дренирование брюшной полости. Послеоперационный период - без особенностей, швы с послеоперационной раны удалены на 12-е сутки, больной выписан с рекомендациями. Соблюдая онкологические принципы (с целью профилактики острой кишечной непроходимости), больному был наложен впередиободочный анастомоз, что явилось предпосылкой для формирования внутренней грыжи. По нашему мнению, с целью профилактики внутреннего грыжеобразования в таких случаях изначально необходимо выполнять фиксацию к париетальной брюшине петли тонкой кишки на протяжении от ее брыжейки к гастроеюноанастомозу.

About the authors

M. G Sidorenko

Email: mike_sidorenko@mail.ru

Kh. S Kakhktsyan

Email: myshutka@list.ru

References

Supplementary files