Organization of work of non-standard isolation ward (infirmary) of a military unit (military educational organization)

Abstract

The necessity of deploying additional (non-staff) isolators (infirmaries) in military units and military educational organizations of the Ministry of Defense of the Russian Federation is justified when the epidemic threshold for airborne and intestinal infections and excessive load on hospitals of the medical service unit is exceeded. An additional (non-standard) isolator (infirmary) should be created in the military units (military educational organizations) of the Armed Forces of the Russian Federation, which have a post of a doctor (paramedic) and a regular hospital. It is intended for isolation and medical surveillance of military personnel at risk of contracting infectious diseases. The main functions of an abnormal isolator (infirmary) should be the reception and placement of military personnel in the infirmary in accordance with established standards and requirements, provision of medical observation of military personnel in the infirmary under epidemic indications, their laboratory examination and emergency prophylaxis. Regulatory issues of the organization of work of additional (non-regular) isolators in military units and military educational organizations of the Ministry of Defense of the Russian Federation are considered.

Full Text

Инфекционные болезни остаются одной из наиболее серьезных проблем общественного здравоохранения. Уровень этой заболеваемости в Российской Федерации по отдельным нозологическим формам не имеет тенденции к снижению, о чем свидетельствуют как статистические данные, так и целый ряд научных исследований. Преобладание инфекционной патологии в структуре заболеваемости военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, обусловлено совокупным воздействием факторов коммунально-бытового обустройства и условий воинского труда и отражает особенности эпидемических процессов, протекающих в стране. Размещение, водоснабжение, питание, банно-прачечное обслуживание и особенности повседневной деятельности существенно влияют на состояние здоровья военнослужащих и их заболеваемость [3, 4]. Медицинская помощь пациентам с инфекционными заболеваниями в Вооруженных Силах Российской Федерации регламентирована положениями, утвержденными Министерством здравоохранения РФ, «Руководством по медицинскому обеспечению Вооруженных Сил Российской Федерации в мирное время», методическими указаниями начальника ГВМУ и главных медицинских специалистов МО РФ [4, 5]. В отличие от гражданского здравоохранения, оказание помощи военнослужащим при инфекционных заболеваниях имеет ряд существенных особенностей: обязательная изоляция на период обследования всех больных и подозрительных на заболевание военнослужащих, проходящих службу по призыву, и изоляция абсолютного большинства инфекционных больных для проведения лечения [4]. В системе противоэпидемических мероприятий ранняя изоляция заболевших имеет ключевое значение. Инфекционные больные должны быть изолированы по месту их выявления. На медицинский пункт и медицинскую роту (изолятор стационара медицинского пункта, изолятор госпитального отделения медицинской роты) возлагается временная изоляция (не более одних суток) инфекционных больных до их направления в инфекционное отделение военно-медицинской организации (ВМО). В соответствии с организационно-штатной структурой медицинской службы воинских частей медицинская рота рассчитана на 100 или 50 коек, а стационар медицинского пункта - на 30, 20, 10 или 5 коек. Кроме помещения в изоляторы стационаров медицинских пунктов воинских частей (кораблей), медицинских рот воинских частей (соединений), больных направляют также в изоляторы отдельных медицинских батальонов, отдельных медицинских отрядов, медицинских отрядов специального назначения, военных образовательных организаций. Классификация состояний, при наличии которых военнослужащие могут подлежать изоляции, определена Международной статистической классификацией болезней и причин, с ними связанных (МКБ-10). Помимо изоляции инфекционных больных с последующей эвакуацией в ВМО, на догоспитальном этапе проводится оказание первичной медико-санитарной помощи отдельным категориям пациентов в экстренной и неотложной формах (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение). Сроки нахождения в изоляторе медицинского пункта воинской части - до 7 сут, медицинской роты воинской части - до 14 сут, отдельного медицинского батальона соединения - до 21 сут [4]. В соответствии с Перечнем основных заболеваний и травм, подлежащих стационарному лечению до определившегося исхода в военно-медицинских подразделениях, частях и организациях (приложение № 8 к главе 21 Руководства по медицинскому обеспечению Вооруженных Сил Российской Федерации в мирное время [4]) в медицинском пункте подлежат лечению больные с острыми респираторными вирусными инфекциями верхних дыхательных путей легкой степени тяжести с неосложненным течением, а в медицинской роте - кроме того, больные: - гриппом легкой и средней степени тяжести; - ангиной первичной, легкой и средней степени тяжести с неосложненным течением; - менингококковым назофарингитом, а также менингококконосители [1]. В случае превышения предполагаемых сроков лечения, при развитии осложнений или невозможности оказания медицинской помощи в полном объеме инфекционные больные подлежат эвакуации в инфекционные отделения ВМО или в медицинские организации государственной и муниципальной систем здравоохранения [4]. Таким образом, на догоспитальном этапе основная работа по оказанию медицинской помощи инфекционным больным ложится на медицинскую службу войскового (корабельного) звена, часто не имеющую необходимых сил и средств для лечения в полном объеме и функционирующую в отрыве от ВМО. При массовой эвакуации больных острыми респираторными заболеваниями и ангинами с этого этапа на госпитальный инфекционные отделения ВМО работают со значительной перегрузкой. Обусловлено это тем, что существующая организационно-штатная структура их инфекционных отделений рассчитана на 20 (гарнизонный госпиталь) или 30 коек (базовый и окружной госпитали). Перепрофилирование коечного фонда и дополнительное развертывание инфекционных и терапевтических коек для лечения пациентов с инфекционными заболеваниями не в полной мере позволяют решить данный вопрос и негативно сказываются на объеме и качестве медицинской помощи военнослужащим [3, 4]. Во избежание распространения инфекционных заболеваний среди личного состава воинских частей (военных образовательных организаций) при превышении порогового уровня заболеваемости для конкретных нозологических форм или заполнении штатной коечной емкости стационаров медицинской службы догоспитального звена больными с однотипными инфекционными заболеваниями приказами командиров (начальников) воинских частей (военных образовательных организаций) должны развертываться дополнительные (нештатные) изоляторы*. Это связанно с тем, что заболеваемость острыми воздушно-капельными и кишечными инфекциями в организованных коллективах носит, как правило, групповой характер. Изолятор стационара медицинского пункта (медицинской роты) воинской части позволяет разместить не более 4-6 военнослужащих, и в период эпидемического подъема заболеваемости требуется развертывание дополнительного изолятора. На основе материалов изучения опыта развертывания дополнительных изоляторов воинских частей в военных округах (ЗВО, ЦВО, ЮВО, ВВО) был проведен анализ организации их работы, изучены руководящие документы, регламентирующие деятельность данных подразделений. Работа выполнена в рамках индивидуальных заданий на стажировку в период откомандирования врачей-специалистов кафедры инфекционных болезней (с курсом медицинской паразитологии и тропических заболеваний) Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова в составе групп усиления терапевтического профиля. Развертывание дополнительного изолятора как санитарно-противоэпидемическое (профилактическое) мероприятие при возникновении очагов эпидемических заболеваний в воинских частях, направленное на источник инфекции, предусмотрено Уставом внутренней службы ВС РФ [6], Директивой Генерального штаба ВС РФ от 21.12.1998 г. № 31 [2] и Руководством по медицинскому обеспечению Вооруженных Сил Российской Федерации в мирное время [4], однако данные нормативно-правовые документы не содержат указаний по организации деятельности данного нештатного подразделения медицинской службы. В настоящее время отсутствует единое руководство (положение) по организации работы дополнительного изолятора в воинской части. Не определен порядок действий командиров (начальников) по организации его развертывания и функционирования. Данное обстоятельство приводит к изданию большого количества дублирующих приказов и указаний, например, таких: - приказ командующего войсками округа «Об организации работы нештатных изоляторов в воинских частях и учреждениях, дислоцированных на территории военного округа»; - приказание начальника высшего военного училища (военного института) «О мерах по локализации и ликвидации групповой заболеваемости болезнями органов дыхания среди личного состава высшего военного училища (военного института)»; - приказ командира воинской части «О развертывании нештатного изолятора для лечения острых респираторных заболеваний личного состава» и др. Изучение приказов и указаний командиров (начальников) различного уровня свидетельствует, что дополнительные изоляторы войскового звена предназначаются не только для изоляции инфекционных больных, но и для проведения лечения пациентов до окончательного исхода. При этом данное нештатное подразделение кратковременного пребывания военнослужащих воинской части (учебного центра), изъятых из своих подразделений по заключению медицинской службы части и помещенных под медицинское наблюдение для определения необходимости их госпитализации и лечения, не является структурной единицей медицинской службы. Поскольку изолятор предназначен для обособленного размещения и лечения инфекционных больных, а также лиц, бывших в контакте с инфекционными больными или оказавшихся в зоне особо опасных инфекций, это нештатное подразделение медицинской службы воинской части целесообразно именовать лазаретом. В ВС СССР организовывались гарнизонные, дивизионные, базовые и корабельные лазареты, лазареты медпунктов воинских частей. Штатные лазареты (военно-медицинские подразделения) непосредственно входили в состав воинских частей и предназначались для оказания медицинской помощи и стационарного лечения больных и раненых военнослужащих, которые не нуждались в продолжительном лечении и в сложных диагностических и специализированных лечебных мероприятиях. Таким образом, несоответствие нормативной правовой базы по организации работы дополнительного изолятора (лазарета) в воинской части фактически сложившемуся порядку действий командиров и начальников по организации его развертывания и функционирования требует разработки единого положения по организации работы этого подразделения. Дополнительный изолятор (лазарет) должен создаваться в воинских частях, имеющих по штату должность врача (фельдшера) и штатный стационар. Он должен быть предназначен для медицинской изоляции и наблюдения за военнослужащими, подвергшимися риску заражения инфекционными заболеваниями. Следует предусматривать подготовку к развертыванию изолятора (лазарета) перед эпидемическим подъемом заболеваемости из расчета коечной емкости не менее 10% к штатной численности личного состава части. Его функционирование должно осуществляться в период существования эпидемического очага за счет сил и средств медицинской службы воинской части с привлечением дополнительных сил и средств, выделяемых медицинской службой военного округа (флота). Он развертывается на основании приказа командира воинской части в приспособленных, но соответствующих нормативным требованиям жилых помещениях, оборудованных системами отопления, водоснабжения и водоотведения с отдельным входом. Предпочтение отдается армейским (флотским) казармам кубрикового типа. Развертывание и свертывание изолятора (лазарета) должно осуществляться по согласованию со старшим медицинским начальником территориальной зоны ответственности и начальником соответствующего центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора. Задачи дополнительного изолятора (лазарета) - не только временная изоляция военнослужащих, подвергшихся риску заражения инфекционным заболеванием со сроками наблюдения до 7 сут, но и оказание при острых респираторных заболеваниях и ангине с легким неосложненным течением первичной медико-санитарной помощи в случае массового поступлении больных и при заполнении штатных коек стационара догоспитального этапа. Основными функциями дополнительного изолятора (лазарета) должны быть: - осуществление приема и размещение военнослужащих в соответствии с установленными нормами и требованиями; - медицинское наблюдение за военнослужащими, поступившими по эпидемическим показаниям, их лабораторное обследование и проведение экстренной профилактики; - установление и поддержание внутреннего распорядка в соответствии с требованиями Устава внутренней службы Вооруженных Сил Российской Федерации и Положения о работе изолятора (лазарета); - выполнение служебных обязанностей персоналом изолятора. Развертывание дополнительного изолятора (лазарета) считается необходимым при превышении пороговых уровней заболеваемости для конкретных нозологических форм (выявление в течение суток 5 и более пациентов с признаками инфекционных заболеваний в воинской части с общей численностью личного состава до 500 военнослужащих и более 1% - в воинской части с численностью личного состава свыше 500) и/или заполнении коек штатного стационара. Критерием для направления в изолятор (лазарет) является наличие у военнослужащего жалоб, выявленных при опросе в подразделении, и объективных проявлений инфекционного заболевания при нормальной или субфебрильной температуре тела. Кроме того, в изолятор могут помещаться бактерионосители (выявленные при проведении лабораторных исследований) и контактные с инфекционными больными лица. Ответственность за работу дополнительного изолятора (лазарета) должна возлагаться на командира и штатную медицинскую службу воинской части, контроль за его функционированием проводит медицинская служба округа (флота). Обеспечение этого подразделения дополнительными силами и средствами должно осуществляться за счет перераспределения имеющихся ресурсов в войсковом звене округа (флота) по решению командования и медицинской службы объединения. Старший медицинский начальник территориальной зоны ответственности - начальник базовой военно-медицинской организации оказывает помощь в развертывании и организации работы изолятора (лазарета) воинской части и со своей стороны контролирует его деятельность. Медицинская служба военного округа (флота) проводит анализ загруженности штатных и нештатных медицинских подразделений воинских частей и оценивает возможности своевременного развертывания дополнительных коек для лечения пациентов с инфекционными заболеваниями, а при необходимости - проводит временную перепрофилизацию коечного фонда. Развертывание нештатных подразделений (изолятор/лазарет) войскового звена медицинской службы - вынужденная мера для своевременного оказания медицинской помощи инфекционным больным. Массовая инфекционная заболеваемость личного состава есть, по сути, чрезвычайная ситуация в повседневной обстановке. Для эффективного использования нештатных лазаретов с целью профилактики распространения инфекционных заболеваний среди личного состава воинских частей важно понимание командованием значимости данного мероприятия. Предложенная в статье концепция может быть положена в основу проекта Положения о дополнительном изоляторе (лазарете) воинской части. Издание этого руководящего документа послужит совершенствованию работы медицинской службы на одном из направлений обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия войск (сил флота).
×

References

  1. Диагностика, лечение и профилактика острых респираторных заболеваний и гриппа в Вооруженных Силах РФ: Методические рекомендации. - М: ГВМУ МО РФ, 2017.
  2. Директива Генерального штаба ВС РФ от 21.12.1998 г. № 31 «О мерах по улучшению организаторской работы командиров (начальников) в повседневной плановой деятельности и боевой подготовке войск, обеспечении правопорядка и безопасности личного состава в Вооруженных Силах Российской Федерации».
  3. Куликов П.В., Свистунов С.А., Кузин А.А. и др. Организация работы внештатного изолятора // Вестник Рос. воен.-мед. акад. - 2016. - № 1 (53). - С. 199.
  4. Руководство по медицинскому обеспечению Вооруженных Сил Российской Федерации в мирное время. - М.: Воениздат, 2017.
  5. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 31.01.2012 г. № 69н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях». URL: http://www.consultant.ru/ (дата обращения: 9.10.2018).
  6. Устав внутренней службы Вооруженных Сил Российской Федерации (утвержден Указом Президента Российской Федерации от 10.11.2007 г. № 1495). URL: http://www. consultant.ru/ (дата обращения: 9.10.2018).

Statistics

Views

Abstract: 50

PDF (Russian): 21

Dimensions

Article Metrics

Metrics Loading ...

PlumX

Refbacks

  • There are currently no refbacks.

Copyright (c) 2018 Eco-Vector

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies