Assessment of the state of the autonomic nervous system in patients with severe forms of acne

Full Text

Научными работами последних лет доказано, что в формировании акне значительная роль принадлежит психосоциальным факторам, под воздействием которых у лиц с определенными психологическими и личностными особенностями нарушается баланс нейротрансмиттеров и регуляторных пептидов, в частности субстанции Р и b-эндорфина, происходит сбой регулирующих механизмов функционального состояния сальных желез, микробиоценоза кожи и формирование клинических форм акне. Как известно, именно вегетативный отдел нервной системы является главным регулятором интегративных реакций организма, которые обеспечивают функциональную связь систем и органов посредством метаболических процессов, взаимодействие организма с окружающей средой. Нами исследовано состояние вегетативной нервной системы (ВНС) как фактора, свидетельствующего об адаптивных механизмах целостного организма и его гомеостатических возможностях при акне. У 56 больных воспалительными формами акне (папулопустулезной и узловатой) в возрасте от 18 до 32 лет изучено состояние ВНС и проведено психологическое исследование. При этом учитывались данные литературы о важной роли нейрогуморального статуса и стрессорных факторов в патогенезе акне (Баринова А.Н., 2003; Chrousos G.P., 2005). Исследование состояния вегетативной нервной системы проводилось с помощью специальных опросников (Вейн А.М., 1999, табл. 1, 2). Для количественной оценки имеющихся признаков проводилась экспертная оценка вегетативных симптомов путем баллирования каждого признака по его наличию среди различных симптомов синдрома вегетативной дисфункции (СВД). Математическая обработка результатов такого анкетного исследования свидетельствует о том, что общая сумма баллов, полученная при изучении признаков по вопроснику, у здоровых лиц не должна превышать 15, в противном случае можно говорить о наличие СВД. Сумма показателей в разных системах позволяет более полно судить об исходном вегетативном тонусе организма, а интегративные показатели дают представление о вегетативных взаимоотношениях внутри системы. Достоинством данного тестирования является то, что оно позволяет не только определить общий вегетативный тонус организма, но и произвести расчет вероятности процентного преобладания симпатических (или парасимпатических) расстройств в одной из функциональных систем, в частности в коже, являющихся важными звеньями патогенеза акне. Вычислялось количество изученных проявлений, т. е. сумма баллов симпатических и парасимпатических симптомов. Затем производился расчет вероятности процентного преобладания симпатических (или парасимпатических) расстройств по всем указанным симптомам и показателям в коже. Синдром вегетативных нарушений выявлен у 82% пациентов с папулопустулезной формой акне и у 100% больных узловатой формой. В группе пациентов, у которых превалировала активность парасимпатического отдела ВНС, отмечено более тяжелое клиническое течение акне, сопровождавшееся выраженными общеклиническими симптомами СВД, среди которых наиболее часто (в 87% случаев) отмечались покраснения или побледнения лица при волнении, онемение или похолодание пальцев кистей, стоп (у 73%), повышенная потливость (у 66%). Подавляющее большинство пациентов (80%) отмечали часто возникающие ощущения сердцебиения, «замирания», «остановки сердца», 39% больных предъявляли жалобы на частые ощущения затруднения при дыхании: чувство нехватки воздуха, учащенное дыхание. Приступообразные головные боли разной локализации и структуры, в т. ч. мигренозного характера, выявлены у 66% больных. Головокружения, ортостатические состояния, синкопальные пароксизмы, непереносимость жарких и душных помещений были выявлены в 40% случаев. Для 73% обследованных характерны желудочно-кишечные дискинезии, запоры, поносы, вздутия живота. Больше половины обследованных лиц (53,6%) отмечают нарушения сна, 46,4% - снижение работоспособности, быструю утомляемость. Анализ данных о нарушении вегетативного баланса выявил особенности вегетативной регуляции функционального состояния кожи у больных акне в зависимости от клинической формы заболевания, его тяжести и длительности. Так, у больных с папулопустулезной формой акне преобладала активность симпатического отдела ВНС (64%), в то время как при более тяжелой узловатой форме с длительным торпидным течением, чаще у лиц мужского пола, в 71% случаев характерной была ваготоническая направленность вегетативного тонуса. Полученные данные позволяют считать, что одной из причин более тяжелого клинического течения акне у мужчин является превалирование у них парасимпатического тонуса кожи. Так, у мужчин среднее число баллов, свидетельствующих о наличии парасимпатических симптомов, составило 14,18 ±0,83 против 10,11±0,68 у женщин, р<0,05. Учитывая данные литературы (Малышева О.А. и соавт., 2002), можно предполагать, что избыточная активность парасимпатического отдела ВНС связана со снижением функции Т-клеток и моноцитов периферической крови, что может способствовать повышению чувствительности кожи к бактериальной инфекции у больных акне и хронизации дерматоза. Кроме того, пониженная вегетативная реактивность может указывать на истощение резервных возможностей адаптивного потенциала, что подтверждается и данными литературы (Герасименко М.Ю. и соавт, 2007). Исследование функционального состояния ВНС и уточнение роли его нарушений в патогенезе акне представляет большой практический интерес. Оценка дисбаланса вегетативного звена нервной системы может служить важным прогностическим критерием течения, эффективности проведенного лечения и исхода заболевания, а также позволяет индивидуализировать подходы к терапии. Значительные отклонения в психоэмоциональной сфере, вегетативном статусе больных с тяжелыми воспалительными формами акне диктуют необходимость соответствующей коррекции комплексной терапии данной категории больных для достижения оптимальных результатов лечения.

About the authors

G. N Tarasenko

Email: drtarasenko@yandex.ru

E. S Vasilyeva

Email: e_vasilieva@inbox.ru

N. G Kulikova

E. S Belyakina

References

Supplementary files