Features of an in-depth medical examination of frame officers with a high and very high risk of cardiovascular disease

Full Text

В последние годы в мире наблюдается тенденция к увеличению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у лиц молодого возраста. В крупных исследованиях показано, что традиционные факторы риска развития ССЗ, такие как мужской пол, гиперлипидемия, курение, артериальная гипертензия, ожирение и гипергликемия, коррелируют с патологоанатомическими находками атеросклеротических бляшек в коронарных артериях и брюшной аорте у молодых людей в возрасте до 40 лет. Кардиоваскулярный риск должен оцениваться на протяжении всей жизни, поскольку данный параметр и профилактика ССЗ изменяются в зависимости от возраста пациента, образа жизни (курение, гиподинамия, избыточный вес), выявления сопутствующей патологии (нарушение функции почек, нарушение углеводного обмена, артериальная гипертензия). Особое внимание необходимо уделять пациентам с отягощенным семейным анамнезом. Врачам и медицинским сестрам необходимо уделять им достаточно времени, проводить профилактическую разъяснительную работу о влиянии факторов риска на смертность от ССЗ. Для этого в ФГБУ «52 консультативно-диагностический центр» МО РФ регулярно проводятся школы здоровья, в т. ч. выездные в воинские части. С 2003 г. для оценки риска развития ССЗ рекомендуется использование шкалы SCORE (шкала риска сердечно-сосудистых событий). Она позволяет рассчитать 10-летний риск развития фатальных ССЗ вследствие атеросклероза, а также принять решение о назначении гиполипидемической терапии. Особенно это касается контингента с высоким и очень высоким риском по шкале SCORE. Недостатком шкалы SCORE является то, что она предназначена для использования только у лиц старше 40 лет. Но, как известно, военнослужащие и представители ряда других профессий (пилоты воздушных судов, водители автомобилей) нуждаются в более тщательном скрининге, направленном на выявление факторов риска развития сердечно-сосудистых катастроф. Результаты проводимых углубленных осмотров за последние годы показывают высокую частоту выявления факторов риска сердечно-сосудистых осложнений, в т. ч. у лиц младше 40 лет. В современной кардиологии широкое применение получила шкала оценки сосудистого возраста, которая также помогает выявлять факторы риска, подлежащие коррекции (курение, гипертония, ожирение, гиперлипидемия, нарушения углеводного обмена). Это позволяет снизить риск развития сердечно-сосудистых катастроф. В соответствии с документами, регламентирующими проведение диспансеризации в армии и на флоте, в частности Приказом Министра обороны РФ от 18.06.2011 г. № 800, план проведения диспансеризации предполагает распределение офицеров кадра по 4 возрастным группам: 1-я - до 35 лет, 2-я - от 36 до 40 лет, 3-я - от 41 до 45 лет, 4-я - 46 лет и старше. Согласно упомянутому приказу, уровень общего холестерина и глюкозы крови при углубленном медицинском обследовании (УМО) должен определяться у лиц старше 40 лет. Однако в ходе проведенного в 2017 г. УМО мы определяли данные показатели и у более молодых офицеров, имеющих повышенное артериальное давление, избыточную массу тела, отягощенную наследственность. В результате расширения контингента обследуемых лиц гиперлипидемия при прохождении УМО в 2017 г. была выявлена у 200 человек (дополнительно - у 93 человек, что составило 46,5% от общего количества пациентов с выявленным нарушением липидного обмена). Лица с выявленной гиперлипидемией были разделены нами на следующие группы. 1. Офицеры, у которых была выявлена только гиперлипидемия при отсутствии других факторов риска развития ССЗ - 54 человека. 2. Офицеры, у которых обнаружена гиперлипидемия и 1-2 фактора риска развития ССЗ - 99 человек. 3. Офицеры, у которых выявлена гиперлипидемия и более 2 факторов риска развития ССЗ - 47 человек. Возрастной состав данных групп представлен в таблице. Анализ приведенных данных показывает, что факторы риска ССЗ, включая гиперлипидемии, отсутствуют только в возрастной группе до 25 лет. В возрастной группе от 25 до 30 лет уже есть не только лица с гиперлипидемией, но и те, у кого данное нарушение сочетается с 1-2 факторами риска развития ССЗ. В возрастной группе от 30 до 35 лет уже есть офицеры с наличием гиперлипидемии и более 2 факторов риска ССЗ, а после 35 лет такие лица встречаются достаточно часто. Врачами эндокринологического отделения центра проводились исследования для выявления нарушений углеводного обмена у офицеров кадра в возрасте от 24 до 59 лет с использованием определения уровня глюкозы венозной крови натощак, анкетирования при помощи шкалы оценки риска развития сахарного диабета (опросник FINDRISK), проведения орального теста толерантности к глюкозе. При этом ранние формы нарушений углеводного обмена были выявлены уже в возрастной группе до 30 лет. Проведенные нами исследования показывают, что выявление ранних стадий нарушения углеводного и липидного обменов целесообразно начинать не с 40 лет, как это предусмотрено в Приказе от 18.06.2011 г. № 800, а включать в программу диспансеризации офицеров всех возрастных групп при наличии у них отягощенной наследственности, артериальной гипертонии и избыточной массы тела. В соответствии с вышеизложенным, для улучшения выявляемости факторов кардиоваскулярного риска мы расширили программу УМО для офицеров кадра возрастных групп до 40 лет. Она включает следующие показатели. 1. Антропометрию - для оценки индекса массы тела, своевременного выявления избыточной массы тела или ожирения как фактора риска ССЗ. 2. Определение глюкозы и общего холестерина крови всем лицам с ожирением и отягощенной наследственностью. 3. При повышенном общем холестерине - определение расширенного липидного профиля (атерогенных триглицеридов, липопротеидов низкой плотности, липопротеидов высокой плотности, а также оценка функции печени - АлАТ, АсАТ - для принятия решения о возможности статинотерапии). 4. Определение мочевой кислоты у лиц с нарушениями углеводного обмена и ожирением, с гиперхолестеринемией, т. к. данные показатели указывают на наличие метаболического синдрома, который в свою очередь увеличивает риск сердечно-сосудистых событий. 5. Определения креатинина крови у пациентов с заболеванием почек в анамнезе с целью оценки функции почек. Хронические заболевания почек ассоциируются с высоким и очень высоким риском ССЗ независимо от традиционных факторов риска. 6. Электрокардиографию для выявления нарушений сердечного ритма, гипертрофии миокарда левого желудочка как маркёра поражения органа-мишени - сердца при гипертонической болезни. 7. Нагрузочный тест (велоэргометрия или тредмил-тест). Данное исследование позволяет оценить толерантность к физическим нагрузкам, дифференцировать нарушения ритма функционального (вегето-сосудистая дистония) и органического генеза (ИБС, миокардиты и т. п.). 8. Дуплексное сканирование магистральных артерий головы для определения сердечно-сосудистого риска у лиц с гиперхолестеринемией, нарушениями углеводного обмена (оценка толщины комплекса интима-медия, наличие атерослеротических бляшек), 9. Эхокардиографию - лицам с нарушенным липидным спектром и/или нарушениями углеводного обмена для оценки состояния аорты, клапанного аппарата сердца. Выявление поражений органов-мишеней (гипертрофия левого желудочка, бляшки в сонных артериях) является независимым от стратификации по шкале SCORE предиктором сердечно-сосудистой смертности. Риск возрастает с увеличением числа пораженных органов. 10. Осмотр уролога - эректильная дисфункция ассоциируется с высоким риском атеросклероза. Одной из первых артерий у мужчин поражается атеросклерозом кавернозная глубокая артерия полового члена, что приводит к эректильной дисфункции. Таким образом, ранняя эректильная дисфукнция - это основание обратится к кардиологу для выявления факторов риска ССЗ. Данные критерии едины для дополнительного обследования лиц разных возрастных категорий. Все офицеры с высоким и очень высоким риском ССЗ взяты на диспансерно-динамическое наблюдение для последующего детального анализа результатов выполнения назначенных лечебно-профилактических мероприятий.

About the authors

A. P Popov

Email: popovdok@mail.ru

T. V Kucheruk

O. I Didenko

L. E Khachaturian

S. V Chernevich

Yu. V Tsygelnikova

References

Supplementary files