Зубоврачебная помощь личному составу армии в период Русско-японской войны 1904-1905 гг

Полный текст

Зубоврачевание в России, долгое время остававшееся в сфере дорогостоящих услуг, в начале XX в. становится общественно значимым и повседневным видом медицинской помощи. Однако государство не взяло на себя обязательства перед обществом по подготовке зубоврачебных кадров и организации этой помощи всем слоям российского общества [1]. С конца XIX в. вопросы организации и оказания зубоврачебной помощи в армии стали поднимать перед властями как военные медики, так и зубные врачи. На страницах профессиональных печатных изданий «Зубоврачебный вестник», «Военно-медицинский журнал» появлялись статьи, освещавшие проблемы зубоврачебной помощи в действующей российской армии. Ряд работ был посвящен статистическим данным о распространенности кариеса зубов среди нижних чинов, организации зубоврачебных кабинетов при лазаретах соединений, ставились вопросы о необходимости введения штатных должностей зубных врачей в полках и дивизиях, а также о развертывании зубоврачебных кабинетов в полевых условиях [20]. Результаты проведенных в конце XIX - начале XX в. исследований распространенности зубных болезней в России и странах Европы свидетельствовали о высокой заболеваемости кариесом детей, подростков и призывников [3]. В изданной 1907 г. старшим врачом 5-го Флотского экипажа Н.А.Новиковым книге «Краткие заметки по болезням зубов и их извлечению» отмечалось: «Незыблемо стоит факт, что болезни зубов широко распространены в народе и что большинство молодых людей, поступающих в ряды армии и флота, страдают этими болезнями, так что случаи, когда приходится подавать помощь страдающим болезнями зубов - самое заурядное явление. Кариозное поражение зубов настолько распространено, что оно по всей справедливости заслуживает название “всенародной болезни” [19]. В связи с этим общественное мнение страны стало проявлять озабоченность тем, что «намучавшись и истерзавшись, солдат, собрав последнюю полтину, отправляется к цирюльнику, чтобы выдернуть больной зуб» [8]. Отсутствие доступной и квалифицированной зубоврачебной помощи в армии, несомненно, отрицательно сказывалось на боеспособности войск. Зачастую сильнейшая зубная боль, одонтогенные периоститы и абсцессы, окопные стоматиты приводили к тому, что солдаты и офицеры выбывали из строя. Высокая потребность в лечении болезней зубов у военнослужащих вынуждала отдельных командиров и военных врачей по собственной инициативе организовывать оказание этого вида медицинской помощи для своих подчиненных. Так, согласно сообщению дантиста Н.Пахитонова на III одонтологическом съезде, проходившем в Одессе (1902 г.), в одной из пехотной дивизии в 1899 г. был создан зубоврачебный кабинет на средства, собранные в полках [7]. Современники констатировали, что в большинстве случаев зубоврачебная помощь в армии оказывалась ротными фельдшерами, и она заключалась в удалении пораженного зуба. Отмечалось, что «вопрос о лечении зубов в нашей армии по-прежнему остается еще открытым и если иногда разрешается, то разрешается подобно гордиеву узлу - экстракцией» [18]. В конце XIX - начале XX в. зубоврачебную помощь в армии оказывали лишь при крупных госпиталях, отдельных лазаретах, некоторых приемных покоях и околотках. В этих кабинетах помощь получали исключительно приходящие больные, и она сводилась, как правило, к удалению пораженных зубов. Например, в медицинском отчете доктора В.Д.Сезеневского, который работал в лазарете Российского Общества Красного Креста (РОКК) в г. Хайлар (Китай), отмечалось, что при лечении зубов, а такие случаи составляли более 4,5% от всех амбулаторных посещений, «в большинстве случаев приходится делать экстракцию за невозможностью придерживаться консервативного метода лечения» [16]. Следует отметить, что в таких лазаретах работали врачи общего профиля или хирурги, которые не имели глубоких знаний и практических навыков по зубоврачеванию. Штатных зубных врачей и дантистов в армии не было [5]. Огромная нуждаемость армии в зубоврачебной помощи не оставалась без внимания военных врачей. По предложению Главного военно-медицинского управления в 1897-1899 гг. в Военно-медицинской академии прорабатывался вопрос о «возможности включить теоретические и практические занятия по болезням зубов в число предметов, преподаваемых врачам для усовершенствования в хирургии и медицинских науках вообще» [6]. Однако эти инициативы не были в полном объеме претворены в жизнь. Русско-японская война оказала огромное влияние на политическую и экономическую жизнь России. Для оказания медицинской помощи раненым были привлечены сотни врачей. Среди побывавших в Маньчжурии в 1904-1905 гг. были Н.Н.Бурденко - будущий главный хирург Советской армии, В.И.Гедройц - известная в России женщина-хирург, Н.С.Коротков - изобретатель аускультативного метода сфигмоманометрии, С.Р.Миротворцев - академик АМН СССР первого созыва, В.В.Вересаев - врач, в дальнейшем известный русский советский писатель, С.И.Спасокукоцкий - выдающийся российский хирург и др. Несмотря на все успехи, организация военно-санитарного дела в Русско-японскую войну вызывала массу критики. Одной из остро проявившихся проблем было оказание зубоврачебной помощи. Ее отсутствие в действующей армии отмечали как одонтологи и зубные врачи, так и РОКК. Обращение зубных врачей в правительство с просьбой о развертывании бесплатных кабинетов в действующей армии, по всей видимости, так и осталось без ответа [15]. Однако, «находясь на особом положении» по сравнению с учреждениями военного ведомства, «располагая свободными средствами», Красный Крест оказался способен финансировать открытие и работу ряда зубоврачебных кабинетов в действующей армии [13]. Снаряжение одного зубоврачебного кабинета и приобретение необходимого оборудования требовали значительных материальных средств - порядка 582 рублей [12]. Одним из способов решения проблемы могло бы стать привлечение вольнопрактикующих врачей, живших на Дальнем Востоке, но таких в отдаленной и малозаселенной окраине империи в канун войны было крайне мало. Появившиеся в начале XX в. на Дальнем Востоке России частнопрактикующие зубные врачи и дантисты оказывали свои услуги в крупных городах, и этот вид медицинской помощи был доступен только обеспеченным слоям общества [2]. В итоге зубоврачебную помощь в Русской армии во время войны оказывали в основном медики, мобилизованные в Европейской части России. В Памятной книжке Квантунской области, изданной накануне Русско-японской войны, не содержится сведений о зубных врачах в Порт-Артуре и г. Дальнем [14]. О существовании зубоврачебной практики в довоенном Порт-Артуре можно судить уже по более поздним источникам. Например, известно, что в блокированном японцами Порт-Артуре врачи РОКК использовали брошенный зубоврачебный кабинет, а несколько позже Главноуполномоченный РОКК И.В.Балашев нашел для этого кабинета профессионального дантиста. В результате к кабинету потянулись как офицеры, так и солдаты гарнизона Порт-Артура. Эта практика получила значительный резонанс, и 28 июля 1904 г. на заседании Исполнительной комиссии РОКК в Петербурге обсуждался вопрос - нужны ли зубные врачи в армии? Вопрос был решен положительно, однако создание зубоврачебных кабинетов было оставлено на усмотрение Главуполномоченных Красного Креста, которые, как считалось, лучше знали ситуацию на местах [4]. С началом войны в Харбин, который являлся центром Китайской Восточной железной дороги (КВЖД), хлынула масса торговцев и предпринимателей, а также различного рода дельцов и спекулянтов, стремившихся воспользоваться конъюнктурой, столь благоприятной для развития предприятий и личного обогащения [11]. К концу 1904 г. в Харбине работало уже 7 частных зубных врачей [17]. Кроме этого, зубоврачебная помощь солдатам и офицерам была организована при лазарете Елисаветинской Общины Красного Креста в Харбине (зубной врач Е.М.Марголина) [17]. В дальнейшем в городе был открыт еще один кабинет, главную роль в организации которого сыграла сестра милосердия волонтерка Менкевич, приехавшая в Маньчжурию со своими инструментами. С другой стороны, военно-медицинское ведомство оказало помощь в приобретении и доставке дополнительных инструментов. Этот кабинет функционировал с 1 ноября 1904 г. по 1 сентября 1905 г. За это время было принято свыше 5500 пациентов - офицеров, нижних чинов, сотрудников Красного Креста. Персоналом кабинета было проведено 2775 операций, наложено 1314 пломб. В отчете лейб-хирурга Е.Павлова отмечалось, что в Харбине «зубоврачевание разрослось до значительных размеров» [13]. В Мукдене также была открыта зубная амбулатория. Более того, один зубной врач оказывал помощь в районе линии фронта. Для этой цели был организован передвижной зубоврачебный кабинет, который действовал с 29 ноября 1904 г. по 10 октября 1905 г. За время выездов в район действующий армии по КВЖД им было принято 864 человека, проведено 830 операций по удалению зубов, наложено 626 пломб [10]. Зубоврачебная помощь была организована и в тылу действующей армии. Так, при Ярославском лазарете в г. Чите с согласия командования ее организовал заведующий хозяйством С.Никитин, который имел звание зубного врача. Ввиду трудности совмещения обязанностей он оставил свою должность заведующего хозяйством и с разрешения командования 8 июля 1905 г. открыл в Чите зубоврачебный кабинет на средства РОКК. Об учреждении этого кабинета было объявлено в приказах по гарнизону. С.Никитиным с 1 мая 1904 г. по 12 сентября 1905 г. было принято 1704 больных (2578 посещений) - 65 офицеров, 1276 нижних чинов и 363 прочих пациентов. Было проведено 1042 экстракций, выполнено 668 лечений и вставлено 587 пломб [9]. В начале 1905 г. в Петербурге по направлениям «Комитета по размещению эвакуированных воинов с Дальнего Востока» бесплатно лечили зубы, протезировали и ставили пломбы в частных зубоврачебных кабинетах. Однако эта помощь носила крайне ограниченный характер [4]. Несмотря на широкую и активную деятельность РОКК в организации медицинской помощи в период Русско-японской войны, оперативный ответ на общественный запрос об организации нового вида помощи в армии, ресурсы общества были довольно ограничены. Основная роль в организации помощи при ранениях, в т. ч. челюстно-лицевой области, приходилась на военных врачей [13]. Уроки Русско-японской войны придали сильный импульс к созданию профессиональной зубоврачебной помощи в Русской армии. Инициатива организации этого вида медицинского обеспечения принадлежала не власти и не военному командованию, а представителям общественности и самим зубным врачам. Правящая элита, ее бюрократический аппарат не всегда оперативно реагировали на общественные запросы, что требовало изыскания дополнительных финансовых средств и их перераспределения. Вставали вопросы закупки импортного оборудования и подбора специалистов, которых в стране было недостаточно. В общественной дискуссии возникали идеи совместной работы хирурга и зубного врача при лечении ранений и военных травм челюстно-лицевой области. Это было связано с тем, что в армии того времени преобладала доктрина по организации и лечению челюстно-лицевых ранений в рамках общей военно-полевой хирургии и не предполагалось привлечения к этому зубных врачей. Оказание помощи при зубной боли сводилось к экстракции больного зуба фельдшерами и врачами других специальностей. Военные врачи зубоврачевание подробно не изучали. Учитывая новые веяния в организации и лечении заболеваний зубов, предлагалось привлечь в армию для оказания этого вида помощи вольнонаемных зубных врачей на соответствующее жалованье, а военные врачи должны были быть ознакомлены с зубоврачеванием, чтобы контролировать работу этих специалистов. Война на Дальнем Востоке показала высокую значимость зубоврачебной помощи для военнослужащих не только в период активных боевых действий, но и в мирной обстановке. Несмотря на высокую распространенность заболеваний твердых тканей зубов, в российской армии не были широко распространены мероприятия по личной гигиене и оздоровлению полости рта военнослужащих. Заболевания зубов, их массовость и особенности клинических проявлений были способны привести большое количество личного состава в небоеспособное состояние. На развитие зубоврачебного дела в армии было обращено внимание военного ведомства. В этой связи предпринимались попытки увеличить число специалистов по зубоврачеванию в армии. Особым приказом по военному ведомству в 1909 г. было разрешено привлекать вольнонаемных врачей для лечения личного состава воинских частей и курсантов военных училищ, для чего выделялись определенные государственные средства [5]. Восполнить недостаток в Русской армии квалифицированной зубоврачебной помощи пытались на добровольных началах. Руководствуясь гражданским долгом, зубные врачи - волонтеры, а также благотворительные организации оказались способными развернуть ее оказание и в районе боевых действий, и в тылу. Однако ее объемы были минимальны и не могли полностью удовлетворить все потребности армии в этом виде медицинской помощи.

Об авторах

В. В Гончар

Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения Минздрава Хабаровского края

Email: goncharvv@mail.ru
кандидат медицинских наук Хабаровск

П. Э Ратманов

Дальневосточный государственный медицинский университет Минздрава России

доктор медицинских наук, доцент Хабаровск

Список литературы

Дополнительные файлы