Use of digital X-ray, FC-01 «Elektron» in multidiscipline hospital to diagnose non-pulmonary pathology
- Authors: Khrustalev K.E1, Tsokolov A.V1, Yagovdik N.P1, Kozhurov M.N1, Rudoi S.A1
-
Affiliations:
- Issue: Vol 338, No 5 (2017)
- Pages: 40-44
- Section: Articles
- URL: https://journals.eco-vector.com/0026-9050/article/view/73304
- DOI: https://doi.org/10.17816/RMMJ73304
Cite item
Full Text
Abstract
Full Text
В силу разных причин, в т. ч. связанных с укоренившимся в сознании многих врачей мнением о том, что доза облучения (эффективная эквивалентная доза - ЭЭД), получаемая пациентом при флюорографии, в разы превышает дозу, полученную при обычной рентгенографии органов грудной клетки, до настоящего времени сохраняется настороженное отношение врачей общей практики к данной методике. Вместе с тем отмеченное выше имеет под собой основание, но только в отношении пленочной флюорографии (ПФ). Связано это с плохим состоянием флюорографической техники первого поколения, обусловливающим высокие лучевые нагрузки на пациентов, низкое качество пленочных изображений и трудности их архивирования. ЭЭД при проведении рентгенографии органов грудной клетки (ОГК) составляет в среднем 0,1-0,2 мЗв, тогда как при проведении ПФ - 0,5-0,8 мЗв, т. е. получаемая при ПФ доза реально превышает дозы при рентгенографии ОГК в 3-8 раз. Между тем ЭЭД при проведении цифровой флюорографии составляет в среднем 0,04 мЗв, т. е. меньше, чем при рентгенографии, в 2,5-5 раз. Приводимые в доступной литературе данные отечественных и зарубежных авторов [2, 4, 5, 7, 9, 10], касающиеся ЭЭД, получаемых при выполнении одного рентгенологического либо флюорографического снимка, разнятся в разы, а то и на порядок. При этом наиболее сложная ситуация складывается с рентгенофлюорографическими исследованиями нелегочных структур. Чаще данные по ЭЭД по таким исследованиям не приводятся вовсе [1, 11]. Массовые обследования с использованием традиционного метода регистрации рентгеновских изображений приводят к повышенным временным и материальным затратам, связанным с достаточно сложным процессом фотохимического проявления и использованием дорогостоящих серебросодержащих материалов. Содержание пленочного архива, образующегося в результате деятельности рентгенологического отделения, становится затратным, т. к. срок хранения рентгеновских снимков и флюорограмм составляет 2-5 лет; при этом, согласно мировой статистике, от 5 до 20% рентгенограмм теряется при хранении в архивах либо возникают проблемы с их востребованием. Потеря снимков вызывает необходимость проведения повторных исследований, что ведет к увеличению лучевой нагрузки и дополнительным трудовым и финансовым затратам. Наконец, нам не удалось найти в доступной отечественной и зарубежной литературе информацию об использовании цифровых флюорографов в областях медицины, не связанных с легочными заболеваниями, за исключением сердечно-сосудистой патологии (выявление кальцификатов в коронарных артериях) [6] и гинекологии [8]. В настоящее время во всех сферах медицинской деятельности идет активный поиск возможностей оптимизации расходов, модернизации лечебно-диагностического процесса и повышения качества диагностических исследований. Наиболее доступным и востребованным для этого инструментом являются диагностические подразделения, имеющие в своем распоряжении высокотехнологичное оборудование. Цель исследования Изучить возможность расширения спектра применения в многопрофильном госпитале цифрового флюорографа для диагностики нелегочной патологии и оценить его эффективность. Материал и методы Сотрудниками 1409 ВМКГ предложено расширение использования в практической деятельности изначально не предусмотренной для этого аппаратуры, в частности цифрового малодозового флюорографа (ФЦ). Все исследования выполнялись в рентгенологическом отделении госпиталя на флюорографе ФЦ-01 «Электрон» (Россия, Санкт-Петербург). В 2013 г. было выполнено 23156 исследований (в т. ч. флюорография - 83%), в 2014 - 24562 (85%) и в 2015 г. - 36198 (82,5%). При этом в 2015 г. структура «непульмонологических» исследований была следующей: шейный отдел позвоночника - 39%, кисть - 4,7%, брюшная полость - 3,9%, череп - 5,5%, кости носа - 0,6%, коленные суставы - 1,8%, придаточные пазухи носа - 46,4%. Результаты и обсуждение В результате проведенной под условия работы рентгенологического отделения госпиталя модернизации ФЦ, заключавшейся в удлинении шнура с вынесением «внешней кнопки снимка» в пультовую, непосредственно к автоматизированному рабочему месту врача-рентгенолога, появилась возможность безопасного выполнения большого количества рентгенологических исследований на протяжении всей рабочей смены без риска получения оператором сверхнормативных доз облучения. В качестве примера, характеризующего полученные результаты, приводим рентгенофлюорографические снимки придаточных пазух носа в сравнении с традиционной пленочной рентгенограммой (рис. 1), вариант обработки полученного цифрового рентгенофлюорографического снимка придаточных пазух носа (рис. 2), а также рентгенофлюорограмму шейного отдела позвоночника (рис. 3) до и после коррекции полученного цифрового изображения на рабочем месте врача-рентгенолога на рис. 4 - рентгенофлюорограмма стопы, демонстрирующие высокое качество полученных изображений, независимо от снимаемой области тела. Ориентировочные ЭЭД, получаемые в процессе выполнения подобных исследований, в сравнении с пленочными рентгенограммами приведены в комментариях к снимкам. Дополнительные возможности, открывающиеся перед врачами рентгенологических отделений и госпиталем в целом в случае использования ФЦ, заключаются в следующем. 1. Значительная экономия времени на проведение одного исследования. 2. Экономия материальных средств. Финансовая выгода от использования ФЦ для диагностики «нелегочной» патологии только на экономии рентгеновской пленки (при стоимости 1 листа пленки от 30 до 60 руб.) в 2015 г., по самым приблизительным оценкам, составила не менее 895 тыс. руб. (стоимость «бумажного варианта» заключения с распечатанным снимком - около 1 руб.). 3. Возможность изменения параметров полученного цифрового изображения на экране монитора автоматизированного рабочего места врача-рентгенолога (увеличение, инверсия, изменение интенсивности изображения, изменение яркости и контрастности) на уже выполненных снимках с получением более качественных объективных заключений. 4. Упрощение процесса архивирования, хранения и передачи изображений. 5. Дистанционное получение консультативной помощи от главных медицинских специалистов, ведущих специалистов центральных военно-медицинских организаций с передачей первичной диагностической информации (телемедицина) в виде цифровых снимков с возможностью их повторной дополнительной обработки на месте. 6. Снижение лучевой нагрузки на пациентов. 7. Отсутствие потребности в учете драгметаллов. 8. Упрощение процесса статистического анализа накопленной информации. Заключение Таким образом, расширенное использование ФЦ в диагностическом процессе многопрофильных стационаров является оправданным не только с экономических, но и с временных позиций, а также с учетом радиационной безопасности населения всех возрастных групп при их массовых обследованиях. Это же в полной мере относится и к находящимся в стационаре пациентам при выполнении им рентгенофлюорографии на ФЦ малодозовых с любой необходимой периодичностью. Подобное использование ФЦ можно рассматривать в качестве перспективного метода в тех лечебных организациях, в которых имеются соответствующие возможности и оборудование. Высокая информативность цифровой рентгенофлюорографии и возможность оперативной работы с архивом позволяют значительно сократить количество дополнительных рентгенологических исследований, существенно снижая как индивидуальную, так и коллективную дозы облучения.About the authors
K. E Khrustalev
Email: xrust-konst@mail.ru
A. V Tsokolov
Email: tsokolov_a@mail.ru
N. P Yagovdik
Email: talisa2004@mail.ru
M. N Kozhurov
Email: vanes1983@mail.ru
S. A Rudoi
Email: Rudoysa@mail.ru
References
- Ануфриева Л.В., Крестьяшин В.М., Лукин Л.И., Привалова Н.М. Рентгенодиагностика плоскостопия у детей и подростков // Радиология-практика. - 2002. - № 2. - С. 12-16.
- Борисенко А.П., Украинцев Ю.Г. Лучевые нагрузки на пациента при легочной флюорографии / Достижения и перспективы современной лучевой диагностики: Матер. Всерос. науч. форума. - М., 2004. - С. 278-284.
- Ионизирующее излучение, радиационная безопасность. Контроль эффективных доз облучения пациентов при медицинских рентгенологических исследованиях (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 16 декабря 2003 г.): Метод. указания МУК 2.6.1.1797-03. - М.: МЗ РФ, 2003.
- Об упорядочении рентгенологических обследований: Приказ МЗ СССР № 129 от 29.03.1990 г.
- Ставицкий Р.В., Ермаков И.А., Лебедев Л.А. Эквивалентные дозы в органах и тканях человека при рентгенологических исследованиях. - М.: Наука, 2007. - 690 с.
- Marwick T., Hobbs R., Vanderlaan R.L. et al. Use of Digital Subtraction Fluorography in Screening for Coronary Artery Disease in Patients With Chronic Renal Failure // American J. of Kidney Diseases. - 1989. - Vol. 14, Iss. 2. - P. 105-109.
- Mettler F.A., Huda W., Yoshizumi T.T., Mahesh M. Effective Doses in Radiology and Diagnostic Nuclear Medicine: A Catalog // Radiology. - 2008. - Vol. 248, N 1. - P. 254-263.
- Murase E., Ishiquchi T., Ikeda M., Ishiqaki T. Is Lower-Dose Digital Fluorography Diagnostically Adequate Compared with Higher-Dose Digital Radiography for the Diagnosis of Fallopian Tube Stenosis? // Cardiovascular and Interventional Radiology. - 2000. - Vol. 23, N 2. - P. 126-130.
- Stabin M. Doses from Medical Radiation sources // Health Physics Society. - 2014. - hps.org/hpspublications/articles/dosesfrommedicalradiation.html.
- Wall B.F., Hart D. Revised radiation doses for typical x-ray examinations // Brit. J. of Radiology. - 1997. - Vol. 70. - P. 437-439.
- Wolterbeek N., Garling E.H., Mertens B. et al. Mobile bearing knee kinetics change over time. A fluoroscopic study in rheumatoid arthritis patients // Clinical Biomechanics. - 2009. - Vol. 24, Iss. 5. - P. 441-445.
