Comparative efficacy analysis of pharmacotherapy of postherpetic neuralgia in ambulance situation

Full Text

Постгерпетическая невралгия (ПГН) - один из наиболее распространенных и стойких хронических болевых синдромов, обусловленных поражением периферической и центральной нервных систем вирусом ветряной оспы. Актуальность рассматриваемой проблемы обусловлена повышением заболеваемости опоясывающим герпесом. ПГН - типичная невропатическая боль, возникающая в результате поражения или дисфункции соматосенсорной системы, в формировании которой участвует несколько механизмов. В большей степени заболеванию ПГН подвержены пожилые люди, что связано с ослаблением иммунной системы. Данное исследование актуально в связи с тем, что на амбулаторном приеме у врача-невролога в нашей поликлинике большинство пациентов - люди пожилого возраста. Постгерпетическая невралгия - разновидность невропатической боли, один из самых стойких хронических болевых синдромов, приводящий к бессоннице, депрессии, тревожности и, как следствие, выраженному ухудшению качества жизни. Риск возникновения ПГН оценивается у лиц старших возрастных групп как высокий, достигая, по некоторым данным, 40% у пациентов старше 50 лет и 75% у пациентов 75 лет и старше.В настоящее время выделяют три временные фазы болевого синдрома, связанного с Herpes zoster: острая герпетическая невралгия, при которой боль длится до 30 дней с момента появления сыпи; подострая герпетическая невралгия, продолжающаяся 30-120 дней после возникновения сыпи; ПГН, при которой боль сохраняется более 120 дней после появления сыпи. В клинической картине ПГН можно выделить три основных типа боли: постоянная боль - тупая, давящая или жгучая; пароксизмальная боль - внезапно возникающая пронзающая, острая, спонтанная; аллодиния, когда боль провоцируется, например, легким прикосновением. Пациенты с аллодинией могут испытывать значительные ограничения в быту (невозможность носить одежду, мыться, стричься и т. п.). Наиболее признанной в лечении нейропатической боли на сегодняшний день является фармакотерапия. Основные средства для лечения постгерпетической невралгии подразделяются на препараты первого и второго ряда. К препаратам первого ряда относятся лидокаин в виде пластин, обладающий местноанестезирующим действием, антиконвульсанты, антидепрессанты, к препаратам второго ряда относят опиоидные анальгетики, трамадол. При легких проявлениях постгерпетической невралгии сначала назначаем местно лидокаин. В случае его неэффективности переходим к лечению боли габапентином (тебантин) и прегабалином («Лирика»). Габапентин и прегабалин - наиболее широко используемые антиконвульсанты со сходным механизмом действия для купирования невропатической боли, связанной с ПГН, уменьшающие нейропатическую боль при этой патологии примерно на 50%. Основными побочными эффектами, зафиксированными в ряде исследований, были головокружение, сонливость и периферические отеки. Рекомендуемая доза прегабалина для лечения ПГН составляет 150-300 мг/сут. Если такая доза недостаточно эффективна в течение 2-4 нед, то возникает необходимость в ее увеличении до 600 мг/сут. В ряде случаев в амбулаторной практике при лечении постгерпетической невралгии используем трициклические антидепрессанты, в частности амитриптилин. Однако, учитывая, что большинство пациентов с постгерпетической невралгией люди пожилого возраста, которые часто имеют заболевания сердечно-сосудистой системы, страдают глаукомой, задержкой мочи, данные препараты назначаются реже. При выраженном болевом синдроме, а также отсутствии эффекта от назначенных препаратов первого ряда, для лечения постгерпетической невралгии используем препараты второго ряда - опиодные анальгетики коротким курсом. Цели исследования. Изучение эффективности лечения постгерпетической невралгии прегабалином. Сравнительный анализ эффективности назначения антиконвульсанта прегабаллина и антидепрессанта амитриптиллина в лечении постгерпетической невралгии. Материал и методы. В течение года с постгерпетической невралгией наблюдалось 56 пациентов. Из них 14 человек страдали острой герпетической невралгией, у 14 пациентов наблюдалась подострая герпетическая невралгия, у 28 - хроническая форма постгерпетической невралгии. При анализе амбулаторных карт пациентов с хронической формой постгерпетической невралгии сделан вывод, что все пациенты поздно начали курс противовирусной терапии (с 8-9-го дня с момента появления высыпаний на коже). Для исследования эффективности лечения постгерпетической невралгии пациенты были разделены на две группы. Первая (основная) группа: 14 пациентов, принимавших прегабалин в дозе от 150 мг/сут, и 14 пациентов, принимавших этот препарат в дозе по 300 мг/сут. Вторая группа (контрольная): для лечения которых был использован амитриптилин в дозе до 25 мг/сут - 14 пациентов; в дозе до 50 мг/сут - 14 пациентов. Результаты. Уменьшение интенсивности боли у пациентов, принимавших прегабалин в дозе 150 мг/сут, наблюдалось в течение первой недели у 36% в среднем на 5 баллов по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), в течение второй недели болевой синдром уменьшился у 43% (на 4 балла по шкале ВАШ), в течение третей недели у 57% - 2 балла. При назначении прегабалина в дозе 300 мг/сут эффективность можно проследить только с конца 2-й недели (в связи с титрованием дозы). У 57% наблюдалось уменьшение интенсивности болевого синдрома по шкале ВАШ до 3 баллов, на 3-й неделе отмечалось уменьшение болевого синдрома до 3 баллов у 80%. В контрольной группе при приеме амитриптилина в дозе 12,5 мг снижение болевого синдрома наблюдалось у 15% по шкале ВАШ до 4 баллов, на 2-й неделе - у 30% до 3 баллов. В дальнейшем для достижения лечебного эффекта доза была увеличена в первой подгруппе до 25 мг/сут, во второй подгруппе до 50 мг/сут. При приеме амитриптилина в дозе 25 мг/сут в первую неделю приема препарата положительный эффект наблюдался у 33% пациентов, на 2-й неделе у 47%, на 3-й неделе у 55% пациентов (до 3 баллов).У пациентов, принимающих амитриптилин в дозе 50 мг/сут, эффективность назначенного лечения можно было оценить только к концу 2-й недели в связи с тем, что препарат назначался с титрованием дозы. К концу 2-й недели приема амитриптилина в дозе 50 мг/сут положительный эффект наблюдался у 60% пациентов (по шкале ВАШ до 3 баллов), к концу третей недели - у 70% пациентов (до 3 баллов). Таким образом, прегабалин является эффективным средством при лечении постгерпетической невралгии. Его эффективность возрастает с увеличением дозы и продолжительности лечения и практически соответствует эффективности амитриптилина, при меньшей частоте и выраженности побочных эффектов.

About the authors

A. P Popov

Email: popovdok@mail.ru

T. A Kravchenko

References

Supplementary files