Possibilities of computed tomography in the diagnosis of injuries of CIII-CVII spinal bones, postoperative control
- Authors: Priporova Y.N1, Kravtsov M.N1, Trufanov G.E1, Svistov D.V1, Boikov I.V1
-
Affiliations:
- Issue: Vol 338, No 5 (2017)
- Pages: 63-68
- Section: Articles
- URL: https://journals.eco-vector.com/0026-9050/article/view/73355
- DOI: https://doi.org/10.17816/RMMJ73355
- ID: 73355
Cite item
Full Text
Abstract
127 patients with traumatic injuries of the cervical spine before and after surgery were examined. Studies were performed with the help of different computer topographies. Preoperative morphometric parameters, the nature of the fracture of spinal bones, the magnitude and direction of the displacement of bone fragments, the presence of instability of the cervical spine were determined. In the postoperative period study was conducted during the first day after surgery, and then monthly for 3-4 months for the control specified in the design. Performing CT immediately after surgery to assess the quality corporodesis made, and for the next 3-4 months - signs of consolidation of bone changes and timely rehabilitation.
Keywords
Full Text
До 85% всех травматических повреждений шейной области позвоночника приходится на его нижнешейный отдел. Различные виды вывихов и подвывихов СIII-CVII позвонков составляют до 50% повреждений шейного отдела позвоночника, в 35% случаев сочетаются с переломами позвонков. Около 80% пациентов с травмой позвоночника - лица моложе 40 лет, 75% - мужчины. Актуальность проблемы диагностики травматических цервикальных повреждений обусловлена не только их большой распространенностью и тяжестью клинических проявлений, но и отсутствием единой диагностической и лечебной тактики. Возросшая частота травмы, высокий уровень инвалидизации, большие экономические затраты на лечение и последующую реабилитацию предъявляют высокие требования к диагностике. Рентгенография является наиболее доступным и относительно дешевым методом. Однако определенную трудность при выполнении рентгенографии вносят тяжелое состояние пациентов и сочетанный характер повреждений. Кроме того, у 68% пациентов традиционная рентгенография не дает полной и объективной картины характера повреждений позвоночника, а для полноценной диагностики требуется компьютерная томография (КТ). От избирательности и своевременности выбора методов лучевой диагностики для оценки изменений структур шейного отдела позвоночника (повреждение спинного мозга, гематомы, смещения и переломы тел позвонков, повреждения связочного аппарата, стеноз позвоночного канала и межпозвонковых отверстий, повреждения межпозвонковых дисков) зависят тактика и объем хирургического вмешательства. Травматические изменения позволяет диагностировать, кроме КТ, также метод магнитно-резонансной томографии (МРТ), однако выбор только одного из этих методов не позволяет в полной мере оценить костные и мягкотканные повреждения, осуществить мониторинг послеоперационных изменений. Цель исследования Определить возможности КТ в диагностике травматических изменений CIII-CVII позвонков и контроле эффективности оперативного лечения. Материал и методы Обследовано 127 пострадавших, из них у 87 пациентов диагностировано повреждение нижнешейного отдела. У 79 больных были выявлены вывихи и подвывихи СIII-СVII позвонков в сочетании с компрессионными и компрессионно-оскольчатыми переломами тел позвонков, у 5 пациентов - изолированные компрессионные и компрессионно-оскольчатые переломы тел СIII-СVII позвонков, изолированные переломы дужек и отростков CIII-CVII позвонков диагностированы у трех пациентов. Послеоперационное наблюдение включало проведение КТ-исследования непосредственно после оперативного вмешательства и в дальнейшем ежемесячно. КТ выполняли на различных аппаратах фирмы «Siemens» и фирмы «Toshiba», относящихся к четвертому поколению компьютерных томографов. Физико-технические условия исследования на аппаратах Siemens: напряжение генерирования рентгеновского излучения - 130 кВ, экспозиция - 85 мАс, толщина томографического среза и шага стола - 2 мм, коллимация - 1,5 мм, время ротации - 1 с, ядра реконструкции - H 40s medium и B70s very sharp. Физико-технические условия исследования на аппаратах Toshiba: напряжение генерирования рентгеновского излучения - 120 кВ, экспозиция - 182 мАс, толщина томографического среза и шаг стола - 2 мм, коллимация - 2 мм, время ротации - 0,5 с, ядра реконструкции - 3 и 30. Стандартное исследование проводили по программе C-SPINE (для томографов фирмы «Siemens»), а также по программе CERVICAL SPINE (для томографов фирмы «Toshiba») с толщиной томографического среза 2 мм. Исследования выполняли в аксиальной плоскости с последующим построением реформаций изображений в сагиттальной, фронтальной и косой плоскостях. Исследование при малой ширине коллимации позволило в последующем выполнять построение качественных реформаций, что помогало получить более объективное представление о характере поражения, важном при планировании оперативного вмешательства. В начале исследования выполняли цифровую топограмму шейного отдела позвоночника в боковой проекции при укладке на шейном подголовнике. Далее выбирали зону сканирования, которая включала, при положении больного лежа на спине, область от основания черепа до уровня ThI позвонка. С целью анализа полученных данных всем пострадавшим проводилась оценка морфометрических показателей, включавшая: - определение процента смещения позвонков, используя метод Meyerding (отношение расстояния от заднего края тела нижележащего позвонка до заднего края тела вышележащего смещенного позвонка к длине тела смещенного позвонка умноженное на 100); - оценку угловой деформации при выявлении травматического повреждения передних отделов позвоночника; Для уточнения характера повреждения связочного аппарата, межпозвонковых дисков нижнешейного отдела позвоночника всем пострадавшим после КТ-исследования выполнено МРТ-исследование, которое выполняли на томографах «Magnetom Symphony» фирмы «Siemens», «Vantage Titan» фирмы «Toshiba» с напряженностью магнитного поля 1,5 тесла. Результаты и обсуждение Из 127 больных у 79 (62,2%) пациентов отмечалось сочетанное поражение в виде компрессионных и компрессионно-оскольчатых переломов тел позвонков с их вывихами или подвывихами. Из них преобладали пациенты со сцепленными вывихами - 26 (20,4%) (рис. 1). У 5 пострадавших диагностированы изолированные компрессионные и компрессионно-оскольчатые переломы CIII-CVII позвонков (рис. 2), изолированные переломы дужек и отростков CIII-CVII позвонков - у 3 пациентов (рис. 3). На сагиттальной реконструкции определяется компрессионно-оскольчатый перелом тела СV позвонка (стрелка) с небольшим смещением его кзади. При КТ определяются множественные переломы дужки с обеих сторон и суставных отростков СIV позвонка (стрелки). Определение морфометрических показателей отражено на рисунках: выявление процента смещения позвонков, используя метод Meyerding (рис. 4), оценка угловой деформации при выявлении травматического повреждения передних отделов позвоночника (рис. 5). Смещение тела позвонка более 25% свидетельствует о нестабильности шейного отдела позвоночника, что может являться показанием для проведения хирургического вмешательства. При угловой деформации позвонка более 11° в шейном отделе позвоночника повреждение является нестабильным, при нем показано оперативное лечение - стабилизация позвоночника. Распределение больных в зависимости от полученных морфометрических показателей нижнешейного отдела позвоночника представлено в табл. 1. Из приведенных данных видно, что у большинства (86,2%) пострадавших с травмой нижнешейного отдела позвоночника было выявлено смещение тел CIII-CVII позвонков более 25%, у 59,8% пострадавших - угловая деформация тела позвонка более 11°. У 45,9% обследованных отмечалось сочетание критичных значений морфометрических показателей. Пациентам были выполнены оперативные вмешательства и проведено консервативное лечение в зависимости от уровня повреждения, стабильности шейного отдела позвоночника, осложненности и сочетанности повреждения, особенностей индивидуального анатомического строения позвонков (тонкость ножек дужек позвонков). Наружную фиксацию у 3 пострадавших проводили при помощи воротника «Филадельфия». Корпорэктомию, межтеловой корпородез осуществляли при помощи кейджей (при дискэктомии у 40 пациентов - 45,9%) и Mesh (при корпорэктомии у 71 пациента - 81,6%) (рис. 6). Задний корпородез осуществляли крючковой системой у 79 пострадавших (90,8%), передний (пластиной) - у 45 человек (35,4%). При КТ (рис. 6) определяется состояние после корпорэктомии СV позвонка с установкой Mesh, заполненного костной крошкой, и фиксации титановой пластиной. Отмечается консолидация в области контакта костной крошки и прилежащих отделов тел СIV и СIVI позвонков (стрелки). При КТ-миелографии (рис. 7, а - аксиальный срез, б - сагиттальная реконструкция) определяется состояние после частичной корпорэктомии СV позвонка с межтеловой фиксацией винтовой конструкцией. Отмечается компрессия ликворных пространств костным отломком (стрелки), неудовлетворительное стояние металлоконструкции (пунктирная стрелка) с кифотической деформацией позвоночника. На КТ (рис. 8, а - аксиальный срез, б - сагиттальная реконструкция) определяется состояние после частичной корпорэктомии СV-СVII позвонков, удаления костных отломков СV позвонка, межтелового корпородеза аутокостью, передней фиксации пластиной и задней фиксации крючковой системой на уровне СIV-ThI. Отмечается устранение кифотической деформациии позвоночника и компрессии ликворных пространств (стрелка), удовлетворительное стояние металлоконструкции (пунктирные стрелки). Для контроля качества корпородеза проводили КТ-исследование в раннем послеоперационном периоде. Для оценки консолидации переломов, формирования костных блоков выполнялось КТ-исследование в более поздние сроки: один раз в месяц в течение 3-4 мес. Распределение КТ-исследований, выполненных больным с травмой нижнешейного отдела позвоночника в послеоперационный период, представлено в табл. 2. По представленным данным видно, что в течение 3-4 мес после оперативного вмешательства на уровне CIII-CVII шейного отдела позвоночника для оценки эффективности проведенного лечения 87 пациентам выполнено 1024 КТ-исследования, из которых 678 были дублирующими ввиду сочетанности видов корпородеза. Визуализация удовлетворительной консолидации костных отломков, учитывая различные сроки индивидуальных и возрастных особенностей минерализации и репарации костной ткани, позволила нейрохирургам осуществить удаление средств наружной фиксации в разные сроки, назначить сроки своевременной реабилитации. У 53 из 87 больных после проведенного лечения, при ежемесячном КТ-мониторинге консолидация переломов на уровне CIII-CVII отмечалась по истечении 3 мес (по результатам 4-го послеоперационного КТ-исследования), у 34 пострадавших - через 4 мес после операции (по результатам 5-го послеоперационного КТ-исследования). В Ы В О Д Ы 1. Выполнение КТ при травме нижнешейного отдела позвоночника с применением методики измерения морфометрических показателей позволяет определить характер переломов, величину и направление смещения костных отломков, определить признаки нестабильности шейного отдела позвоночника. 2. Проведение КТ-мониторинга целесообразно сразу после оперативного вмешательства с целью оценки эффективности выполненного корпородеза и в течение последующих 3-4 мес для констатации факта консолидации костных травматических изменений.×
About the authors
Yu. N Priporova
M. N Kravtsov
G. E Trufanov
D. V Svistov
I. V Boikov
Email: rentgenvma@mail.ru
References
Supplementary files
![](/img/style/loading.gif)