Peculiarities of therapeutic approach to treating children with epilepsy at the health resort stage of rehabilitation

Full Text

На санаторно-курортное лечение нередко прибывают больные с патологией, ранее считавшейся противопоказанием к таковому. Возникает задача определения тактики ведения таких больных, чтобы не спровоцировать прогрессирования заболевания и по возможности добиться положительной динамики его течения. В число заболеваний, в отношении которых нет единого мнения о возможности санаторно-курортного лечения, входит эпилепсия у детей. В доступной литературе имеются как категорическое отрицание самой возможности нахождения таких больных на курорте, так и полное игнорирование возможности развития у них припадков в период пребывания на нем. Цель исследования Изучение по данным архивных историй болезни структуры эпилепсий у поступивших на курорт детей, причин развития эпилептических припадков, определение тактики ведения больных с данной патологией. Материал и методы Проведен анализ 364 историй болезни детей с эпилепсией и развившимися припадками. Возраст детей - от 2 до 10 лет (средний возраст 5,5±1,3 года). Все больные находились на лечении и отдыхе в г. Евпатория. Больные были распределены на три группы: первая - 35 детей, у которых припадок возник впервые; вторая - 46 детей, страдающих идиопатической эпилепсией; третья группа - больные с симптоматической эпилепсией (283 человека). В каждом конкретном случае изучались причины развития эпилептического припадка на курорте, а также примененные методы профилактики возникновения данного неотложного состояния. Результаты и обсуждение Первая группа. У больных этой группы припадки развились впервые на фоне острого респираторного заболевания или кишечной инфекции, сопровождавшихся гипертермической реакцией, интоксикацией, обезвоживанием. Электроэнцефалографическое (ЭЭГ) исследование патологических изменений не обнаружило. Больные направлялись в городской стационар, после выписки из которого им был рекомендован щадящий режим до полного купирования симптомов интеркурентного заболевания, исключение длительного нахождения на солнце, морских купаний. В последующем санаторно-курортное лечение осуществлялось по первому, щадящему режиму. Вторая группа. Пациенты с идиопатической эпилепсией принимали противосудорожные лекарственные средства в возрастных дозировках. Большинство больных этой группы (34 человека) получали один препарат (19 человек - депакин, 8 - топамакс, 7 - ламиктал). 12 больных принимали два препарата - депакин и ламиктал. Припадков в среднем по группе не было в течение 1,5 года. При этом у 21 больного выбор первого препарата был удачным: припадки были купированы практически сразу после начала специфической терапии. У 13 человек возникла необходимость смены препарата в связи с малой его эффективностью (припадки продолжались или трансформировались) или добавления второго препарата. По данным контрольных ЭЭГ-исследований положительная динамика отмечалась у всех наблюдаемых, что позволило специалистам по месту жительства рекомендовать санаторно-курортное лечение по поводу сопутствующей педиатрической патологии (37 детей страдало хроническими бронхолегочными заболеваниями на фоне сниженного иммунитета, 9 больных нуждались в реабилитации по поводу нарушенной осанки). Все пациенты были осмотрены неврологом, ортопедом, педиатром, им были проведены биохимические анализы крови, УЗИ гепатобилиарной системы, почек. При выявлении патологии рекомендована соответствующая диета, питьевой режим. Санаторно-курортное лечение проходило в щадящем режиме, электропроцедуры не назначались. В течение всего периода пребывания в санатории повторные припадки фиксировались у 8 детей (17,4% от всех больных). Они возникали только в группе принимающих несколько препаратов - окончательного подбора препаратов достигнуто не было. Судороги носили редуцированный характер, были кратковременными, купировались инъекциями сибазона и были спровоцированы нарушениями режима, и при его коррекции больше не возникали. При повторном поступлении детей в санаторий все родители отмечали эффективность санаторно-курортного лечения в отношении сопутствующей патологии: простудных заболеваний в течение года не отмечалось, все дети окрепли физически, улучшилась осанка. Таким образом, нахождение больных данной группы на курорте с проведением всего комплекса санаторно-курортного лечения является показанным при соблюдении режима отдыха и приема процедур, адекватном подборе противосудорожной терапии. Третья группа. Основным заболеванием у больных с симптоматической эпилепсией был детский церебральный паралич. У 164 человек (57,9%) была спастическая диплегия, у 76 больных (26,9%) - спастический гемипарез, у 14 (4,9%) - гиперкинетическая, у 29 (10,3%) детей - атонически-астатическая форма паралича. Из всей группы постоянно принимали противосудорожную терапию - 98 больных (34,6%). Проведенные по месту жительства ЭЭГ-исследования фиксировали различные эпилептические феномены у 214 (75,6%) детей. Однако отсутствие припадка позволяло осуществлять тактику динамического наблюдения без применения противосудорожных препаратов. Лечение детского церебрального паралича требует назначения при необходимости нагрузочных процедур (пеллоидотерапия, гидрокинезотерапия), рефлексотерапии, электропроцедур на периферический нервно-мышечный аппарат с включением ежедневного массажа, лечебной гимнастики, купания в море, песочных ванн. В условиях клинического санатория данному контингенту больных по показаниям проводятся различные виды нейроортопедического лечения - операции, этапное гипсование. Все это может провоцировать развитие эпилептического припадка, что и наблюдалось у 45 больных (15,9%), ранее не получавших противосудорожную терапию и у 5 (1,8%) детей, постоянно принимающих противоэпилептические препараты. Все процедуры были отменены, начат прием противосудорожного средства. У остальных детей объемы возможного лечения были сокращены с учетом возможного развития припадков. Согласно данным ряда авторов (Евтушенко О.С. и соавт., 2008), активное использование всей разновидности реабилитационных средств возможно при условии назначения коротким курсом или увеличения на 10-20% дозы антиконвульсанта. Данный опыт был использован в условиях санатория у 45 больных, 9 из них были прооперированы по поводу ортопедических осложнений детского церебрального паралича. Описанная тактика позволила провести всем больным лечение в полном объеме, в течение достаточно длительного периода. Припадков не было ни в одном из наблюдаемых случаев. При проведении повторного ЭЭГ-исследования отмечалось уменьшение выраженности эпилептических феноменов. Таким образом, лечение детей с эпилепсией в условиях курорта имеет особенности. Следует не забывать о возможности развития судорожного припадка у здорового ребенка как нормальный ответ развивающегося мозга на сверхсильные раздражители. Это требует проведения соответствующих просветительных бесед с родителями, лечения интеркурентной патологии при обращении в медицинские учреждения по месту отдыха. Лечение сопутствующей соматической патологии у больных с идиопатическими формами эпилепсии возможно при наличии адекватной противосудорожной терапии и должно проводиться в щадящем режиме. Если препарат эффективен, необходимости в увеличении дозы на время нахождения в условиях санатория нет. При отсутствии окончательного подбора препарата и продолжающихся припадках следует воздержаться от посещения курорта. При симптоматической эпилепсии и наличии выраженных эпилептических изменений по данным ЭЭГ-исследования больным, принимающим противосудорожные препараты, следует увеличить их дозировку, а не принимавшим этих средств - на время нахождения в санатории провести короткий курс противоэпилептической терапии.

About the authors

S. V. Vlasenko

Email: vlasenko65@rambler.ru

Yu. N Ponomarenko

References

Supplementary files