Issues on preparation of specialists for medical radioactive and chemical safety in the Armed Forces

Full Text

Исходя из Военной доктрины России (2014), основной задачей строительства и развития Вооруженных Сил (ВС), других войск и органов является приведение их структуры, состава, численности и оснащенности современными (перспективными) образцами вооружения, военной и специальной техники в соответствие с прогнозируемыми военными угрозами, содержанием и характером военных конфликтов, задачами в мирное время, в период непосредственной угрозы агрессии и в военное время, а также с политическими, социально-экономическими, демографическими и военно-техническими условиями и возможностями Российской Федерации [3]. Современная геополитическая ситуация в мире и в соседних с Россией регионах характеризуется сохранением роли фактора силы в международных отношениях, несоблюдением в Евроатлантическом, Евразийском и Азиатско-Тихоокеанском регионах принципов равной и неделимой безопасности, стремлением к наращиванию и модернизации наступательных вооружений, созданию и развертыванию их новых видов, что ослабляет систему глобальной безопасности, а также систему договоров и соглашений в области контроля над вооружениями. Сохраняется риск увеличения числа стран - обладателей ядерного оружия, распространения и использования химического оружия [8]. Стратегическое сдерживание и предотвращение военных конфликтов осуществляются путем поддержания потенциала ядерного сдерживания на достаточном уровне, а ВС, других войск, воинских формирований и органов - в заданной степени готовности к боевому применению [8], в т. ч. в условиях применения противником конвенциональных видов вооружений или возникновения чрезвычайных ситуаций в связи с разрушением химических и радиационно опасных объектов народного хозяйства. В этой связи оборона страны является одним из основных приоритетов государственной политики в области национальной безопасности. В РФ базовым документом, созданным на основе Конституции страны и Федерального законодательства, для формирования и реализации государственной политики в сфере обеспечения национальной безопасности является «Стратегия национальной безопасности Российской Федерации», утвержденная Указом Президента РФ № 683 от 31.12.2015 г. [8]. В ней определены понятия национальной безопасности РФ и ее виды, к которым, наряду с обороной страны, отнесены государственная, общественная, информационная, экологическая, экономическая, транспортная, энергетическая безопасность, а также безопасность личности. Радиационная и химическая безопасность человека - состояние защищенности настоящего и будущего поколений людей от вредного для их здоровья воздействия ионизирующего излучения и токсического действия химических веществ. Созданные в ВС для обеспечения радиационной и химической безопасности специальные войска имеют своим предназначением снижение потерь, повышение живучести и защиты объединений и соединений войск при выполнении поставленных им боевых задач в условиях радиоактивного, химического и биологического заражения, а также от высокоточного и других видов оружия противника. Задачами медицинской службы ВС по обеспечению радиационной и химической безопасности являются предупреждение или максимальное ослабление воздействия поражающих факторов ядерного и химического оружия на личный состав, сохранение и восстановление его боеспособности. Медицинский состав должен иметь четкие представления о месте и значении медицинских мероприятий в общей системе защиты войск, эффективно взаимодействовать с другими специалистами при решении задач боевого обеспечения подразделений. Задача совершенствования системы медицинской противохимической и противорадиационной защиты включает в себя проведение специальных профилактических мер, быстрое выявление пострадавших, диагностику поражений, оказание неотложной помощи и лечение пораженных в специализированных стационарах. Ключевой фигурой медицинской службы в ходе выполнения задач по минимизации медицинских последствий воздействия на военнослужащих факторов радиационной и химической природы является военный врач. Наличие у него профессиональных компетенций по вопросам профилактики, диагностики и лечения поражений, вызываемых перечисленными факторами, является критическим для эффективного решения задач медицинского обеспечения. Современное состояние системы подготовки военно-медицинских кадров по вопросам медицинского обеспечения химической и радиационной защиты Разнообразие химических веществ и источников ионизирующего излучения, условий их воздействия, клинических особенностей поражений, а также комплексный характер мероприятий медицинской противохимической и противорадиационной защиты требуют осуществления подготовки врачей всех медицинских специальностей по вопросам профилактики, диагностики и лечения патологии химического и радиационного генеза. Исторически система подготовки военных врачей по данным вопросам стала складываться в нашей стране с начала ХХ в., исходя из опыта Первой мировой войны, что было обусловлено необходимостью медицинского обеспечения войск, действующих в условиях применения химического оружия. Уже в то время для руководителей медицинской службы стало очевидным, что подготовка специалистов по вопросам медицинского обеспечения химической безопасности требует мультидисциплинарного подхода [2]. Так, подготовка врачей по вопросам медицинской защиты при действии химического фактора, начатая В.Г.Хлопиным на кафедре гигиены Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова (ВМедА), велась с привлечением к учебному процессу специалистов различного профиля - клиницистов, профилактиков, химиков, фармакологов и организаторов. Это позволило еще в 1924 г. открыть на базе академии двухгодичные курсы по подготовке специалистов-токсикологов. Без преувеличения можно сказать, что созданная в России система медицинского обеспечения химической безопасности была лучшей в мире, а ее функционирование подкреплялось эффективной для того времени системой подготовки кадров. Многие позиции отечественной системы химической безопасности, включая медицинские аспекты, в последующем были заимствованы медицинскими службами вооруженных сил других стран [9]. Создание ядерного оружия и его применение по японским городам Хиросима и Нагасаки привели к созданию во второй половине ХХ в. в ВС системы оказания медицинской помощи при радиационных поражениях. Ее эффективность была доказана результатами ликвидации последствий радиационной аварии на Чернобыльской атомной электростанции, являющейся до сих пор крупнейшей в мире по своим медико-социальным последствиям. По признанию международных специалистов, отечественная система оказания медицинской помощи при радиационных поражениях, использованная при ликвидации медицинских последствий этой катастрофы, по своевременности и эффективности соответствовала лучшим мировым образцам [4]. Многие ее элементы легли в основу создания международных рекомендации по медицинскому обеспечению ликвидации радиационных инцидентов мирного времени [10]. Традиционно, с учетом схожести организации медицинских мероприятий радиационной и химической защиты профилактической направленности, в нашей стране была организована подготовка специалистов токсикологов-радиологов, совмещающих необходимые профессиональные компетенции. В свою очередь, сходство принципов организации мероприятий медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации при острых отравлениях и острых радиационных поражениях, клинически проявляющихся нарушениями деятельности внутренних органов и систем, обусловило возложение задач по проведению лечебных мероприятий квалифицированной и специализированной медицинской помощи на медицинских специалистов терапевтического профиля. Кроме того, в систему медицинской помощи в ВС при острых отравлениях и острых радиационных поражениях входил аппарат штатных главных специалистов округов, флотов, главного и центральных госпиталей - клинических токсикологов-радиологов, организовывавших работу по своему профилю в зоне ответственности. Соответственно в медицинской службе ВС была организована двухуровневая подготовка военно-медицинских специалистов по вопросам медицинского обеспечения радиационной и химической безопасности: додипломная подготовка включала получение всеми обучаемыми необходимых знаний и умений для проведения комплекса профилактических мероприятий, своевременной диагностики и оказания неотложной медицинской помощи военнослужащим при воздействии на них поражающих факторов химической и радиационной природы; последипломная подготовка, целью которой было обеспечение существовавшей инфраструктуры медицинской службы организаторами здравоохранения, профилактиками и клиницистами по профилю. В частности, подготовка клинических специалистов по лечению острых радиационных поражений и острых отравлений на передовых этапах медицинской эвакуации, в военных полевых госпиталях и в специализированных отделениях крупных стационарных лечебных учреждениях проводилась в ВМедА и на Военно-медицинских факультетах при медицинских вузах на учебных циклах «военно-полевая терапия», «клиническая токсикология», «клиническая радиология». В целом существовавшая в стране к началу XXI в. система медицинского обеспечения радиационной и химической безопасности гарантировала выполнение возложенных на нее задач, а система подготовки военно-медицинских кадров обеспечивала эту систему необходимым количеством специалистов по профилю. Проведение в стране с 2008 г. реформ в области военного строительства и высшего военного образования привело к разрушению сложившейся системы подготовки военно-медицинских специалистов по вопросам, относящимся к радиационной и химической безопасности. Не случайно в своем выступлении в Государственной думе РФ 22 мая 2013 г. новый министр обороны С.К.Шойгу среди грубых ошибок военной реформы отметил таковые в области строительства военно-медицинской службы и в области военного образования. В ходе реформы, проводившейся в 2008-2012 гг., задача оптимизации численности военно-медицинской службы была решена, в т. ч. за счет сокращения подразделений и должностей «не актуальных», в соответствии с понимаемыми на тот момент внешне- и внутриполитическими и военными вызовами, стоявшими перед страной. Вместо модернизации системы оказания медицинской помощи военнослужащим с патологией радиационного и химического генеза была проведена ее «секвестрация», приведшая к потере ряда «критических» элементов для ее эффективной работы. Так, были сокращены должности токсикологов-радиологов в военных округах и на флотах. Масштабные сокращения произошли и в структурах медицинской службы, ответственных за минимизацию медицинских последствий неблагоприятного воздействия на военнослужащих радиационных и химических факторов. В процессе реформирования были ликвидированы штатные должности токсикологов-радиологов клинического и профилактического профилей. Сокращены специализированные отделения для обследования и лечения лиц с радиационными поражениями в окружных и флотских госпиталях. Введение в 2015 г. нештатной должности главного клинического токсиколога-радиолога МО РФ без воссоздания необходимой инфраструктуры и управленческой вертикали службы является недостаточной мерой для реализации задач по практическому восстановлению потенциала медицинской службы ВС в обеспечении химической и радиационной безопасности. Упомянутые организационно-штатные изменения в медицинской службе неизбежно привели к фактическому прекращению последипломной подготовки токсикологов-радиологов и клинических специалистов по лечению острых радиационных поражений и отравлений на факультете руководящего медицинского состава ВМедА, оставшейся единственным военным медицинским вузом страны, готовящим медицинских специалистов по вопросам радиационной и химической безопасности. Не меньший урон системе подготовки военно-медицинских кадров по вопросам химической и радиационной безопасности нанесло механическое распространение на военно-медицинское образование требований начатой в 2010 г. в России реформы по переводу высшего образования с традиционной системы «специалитета» на «болонскую» систему (бакалавриат+магистратура). Переход в 2010 г. на Федеральный государственный образовательный стандарт высшего профессионального образования (ФГОС-ВПО) третьего поколения по специальности «лечебное дело» привел к тому, что в настоящее время единственной базовой учебной дисциплиной в медицинских образовательных организациях высшего образования РФ, предусматривающей вопросы острой радиационной и токсикологической патологии, является «безопасность жизнедеятельности, медицина катастроф». Внедрение на практике ФГОС-ВПО в образовательный процесс ВМедА, в настоящее время единственной медицинской образовательной организации высшего образования, выполняющей кадровый заказ МО РФ, привело к ослаблению базовой подготовки по вопросам радиационной медицины и токсикологии (радиационной и химической безопасности). ФГОС-ВПО, по сути, не мог учесть специфику, связанную с подготовкой военных врачей, и все профильные военно-специальные дисциплины в структуре основной образовательной программы (ООП) предлагал отнести к вариативной части профессионального цикла. При этом следует учесть, что в сравнении с базовой на вариативную часть профессионального цикла отводилось почти в 10 раз меньше учебных часов (648 против 6300). Это привело к тому, что на младших курсах у слушателей и курсантов ВМедА значительно ослабла базовая подготовка в рамках фундаментальных учебных дисциплин по вопросам, необходимым для последующего освоения учебной программы по радиационной медицине и токсикологии. Как это не парадоксально, но из ООП оказалась исключенной учебная дисциплина «токсикология и медицинская защита». Вместо нее на кафедре военной токсикологии и медицинской защиты было организовано преподавание дисциплины «безопасность жизнедеятельности, медицина катастроф». Кроме того, произошло значительное сокращение учебных часов (с 96 до 48), отводимых на изучение в ВМедА вопросов военно-полевой терапии для слушателей в системе додипломной подгтовки. Это не могло не сказаться на качестве профессиональных компетенций выпускников ВМедА по специальности «лечебное дело» по диагностике и лечению острой радиационной и токсикологической патологии в объеме неотложной помощи на войсковых этапах медицинской эвакуации. Усугубило ситуацию с подготовкой врачей по данным вопросам в целом по стране то, что ФОГС-ВПО прямо предписывал военно-медицинским вузам самостоятельно разрабатывать ООП, определять их особенности в соответствии с примерными ООП, а также ежегодно вносить актуальные изменения. Следствием такого положения стали различия (при сокращении общего количества учебных часов) в содержании додипломной подготовки по вопросам радиационной медицины и токсикологии между учебными военными центрами гражданских медицинских вузов и ВМедА. Данное обстоятельство, безусловно, нарушает принцип единых подходов к преподаванию дисциплин, значимых для подготовки мобилизационного резерва медицинской службы ВС. Пути решения проблемы В настоящее время в связи с принятием нового Федерального государственного образовательного стандарта профессионального образования поколения три плюс (ФГОС-ВО), введенного в действие приказом Минобрнауки России от 9.02.2016 г. № 95 [7], появилась возможность улучшить ситуацию с додипломной подготовкой врачей по вопросам медицинского обеспечения радиационной и химической безопасности. Так, ФГОС-ВО в отличие от своего предшественника не содержит жестко регламентированного перечня дисциплин в базовой части учебных (в т. ч. и профессионального) циклов, входящих в структуру ООП подготовки специалиста [7]. Вместо этого образовательной организации предлагается самостоятельно определять набор дисциплин (модулей) и практик, относящихся к базовой части программы «специалитета», в объеме, установленном настоящим ФГОС-ВО, с учетом соответствующей примерной основной образовательной программы (программ). Данное обстоятельство позволило восстановить в ВМедА преподавание традиционной дисциплины «Военная токсикология, радиобиология и медицинская защита», базирующейся на фундаментальных знаниях, полученных на кафедрах биологии, биофизики, биохимии, фармакологии и др. Разработанная на кафедре военной токсикологии и медицинской защиты программа дисциплины базируется на традициях преподавания учебных вопросов с учетом современных задач, стоящих перед военно-медицинской службой. Полученные на кафедре слушателями и курсантами знания по токсикологии и радиобиологии в последующем дополняются на кафедрах организационного, профилактического и клинического (военно-полевая терапия, военно-морская терапия) профилей. Кроме того, в ФГОС-ВО расширен перечень профессиональных компетенций выпускника, в т. ч. умений оказывать медицинскую помощь в чрезвычайных ситуациях, включающих воздействие факторов радиационной и химической природы, что, в свою очередь, служит основанием для увеличения в программах обучения (ПО) военно-медицинских вузов (ВМедА, учебные военные центры в гражданских медицинских вузах) учебных часов на изучение клинических аспектов радиационной и химической травмы. В настоящее время в ВМедА коллективами профильных кафедр продолжается работа по совершенствованию ПО по вопросам медицинского обеспечения радиационной и химической безопасности. Программные вопросы обучения курсантов включают: проблемы радиационной и химической безопасности личного состава ВС; характеристику поражающего действия химических веществ и ионизирующего излучения ядерного оружия на личный состав; медицинскую характеристику очагов поражений, возникающих в результате аварий на объектах химической промышленности и ядерной энергетики; патогенетические принципы профилактики и оказания этапной медицинской помощи пораженным; принципы организации мероприятий медицинской службы по защите личного состава, медицинских частей и учреждений от поражающих факторов радиационной и химической природы; мероприятия медицинской службы по сохранению жизни, здоровья, военно-профессиональной работоспособности личного состава, работающего с источниками ионизирующих излучений и высокотоксичными веществами, и др. Ранее профильные кафедры ВМедА совместно со специалистами соответствующих кафедр военно-медицинских вузов предпринимали попытки восстановить единые подходы к преподаванию вопросов медицинского обеспечения радиационной и химической безопасности, неоднократно обсуждавшиеся на конференциях и совещаниях различного уровня. Так, в апреле 2014 г. координационный совет при Совете Федерации по социальной защите военнослужащих, сотрудников правоохранительных органов и членов их семей обсудил вопросы совершенствования системы подготовки кадров в сфере медицинского обеспечения военнослужащих ВС. По итогам заседания Правительству РФ было рекомендовано рассмотреть вопрос о включении ВМедА в перечень федеральных государственных образовательных организаций, которые вправе самостоятельно разрабатывать и утверждать образовательные стандарты по всем уровням высшего образования. По нашему мнению, если современное состояние дел и наметившийся прогресс в организации додипломной подготовки военных врачей в ВМедА внушают определенный оптимизм на возможность получения знаний по военной токсикологии и радиобиологии, адекватных современным вызовам, то проблемы последипломной подготовки специалистов в области медицинского обеспечения химической и радиационной безопасности еще ждут своего решения. Основным условием для восстановления системы последипломной подготовки специалистов по медицинскому обеспечению радиационной и химической безопасности в ВС является формирование кадрового запроса со стороны медицинской службы в соответствии с положениями Военной доктрины страны [3]. При этом, если вопросы подготовки специалистов по клинической токсикологии сегодня имеют четкую законодательную базу и прописаны в «Квалификационных требованиях к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки»» [6] и после прохождения профессиональной подготовки по специальности «токсикология» врач может быть назначен нештатным токсикологом (гарнизона, округа, военного госпиталя), то подготовка специалистов по медицинскому обеспечению радиационной безопасности в этом документе не отражена. Представленные в нем специальности «Радиология», «Радиационная терапия» и «Радиационная гигиена» оставляют за рамками возможность профессиональной переподготовки врачей, базовая подготовка которых позволяет проводить на этапах медицинской эвакуации диагностику и лечение лиц, получивших радиационные поражения, что сужает возможности подготовки мобилизационного резерва специалистов для медицинской службы ВС. Более того, в приказе Минздрава России от 13.11.2012 г. № 911н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях» острая и хроническая патология, возникающая от воздействия ионизирующего излучения, отнесена к компетенции врачей-профпатологов, в то время как такого понятия «профессиональные заболевания» в ВС и, соответственно, штатных специалистов-профпатологов в военно-медицинской службе не существует. На наш взгляд, сложившееся положение не в полной мере отражает существующие перед медицинской службой ВС РФ вызовы в области радиационной безопасности. Заключение Уникальная отечественная система подготовки военных врачей по вопросам медицинского обеспечения радиационной и химической безопасности, на создание и совершенствование которой в ВМедА и других военно-медицинских вузах страны потребовались многие десятилетия, неоднократно доказывала свою эффективность. В ходе проводившихся в стране в последнее десятилетие реформ в области образования, здравоохранения, военного строительства она оказалась нарушенной. В настоящее время становится все более очевидным, что только единые для всех военно-медицинских вузов страны, основанные на современных достижениях науки, учитывающие передовой, в т. ч. международный, опыт программы обучения специалистов первичного звена здравоохранения, раскрывающие вопросы лечебно-эвакуационных мероприятий в условиях чрезвычайной ситуации и оказания медицинской помощи населению в очагах массового поражения в рамках последипломной подготовки, могут стать надежной основой подготовки мобилизационного резерва медицинской службы ВС. Вопросы подготовки специалистов для военно-медицинской службы по обеспечению радиационной и химической безопасности неразрывно связаны с созданием модернизированной системы оказания медицинской помощи при поражениях радиационной и химической природы. Концепция современного образования, выдвинутая в последние годы в России, предполагает переход от «образования на всю жизнь» к «образованию через всю жизнь», т. е. создание системы непрерывного образования [1]. Традиционно в ВС в качестве ведущего учебного центра, осуществляющего в т. ч. научно-методическое сопровождение деятельности, связанной с профилактикой, диагностикой и лечением острой радиационной и химической патологии, включая вопросы организации медицинской помощи и экспертизы, является ВМедА. Для этого в ее составе имеются кафедра военной токсикологии и медицинской защиты, кафедра и клиника военно-полевой терапии, кафедра и клиника военно-морской терапии, кафедра военной гигиены (с курсом военно-морской и радиационной гигиены), кафедра организации и тактики медицинской службы, кафедра нефрологии с курсом экстракорпоральной детоксикации. В настоящее время коллективами профильных кафедр продолжается научная работа по изучению различных аспектов профилактики радиационных и химических поражений, особенностей их воздействия на организм человека, проблем коррекции и лечения. Некоторые из этих работ выполнены в тесном научном сотрудничестве с ведущими научными учреждения МО РФ, что позволяет использовать современные научные данные и практические наработки в учебном процессе. В ВМедА проводится работа по адаптации международного опыта в области организации медицинской помощи при радиационных инцидентах мирного времени. ВМедА как единственная в настоящее время медицинская образовательная организация высшего образования, выполняющая кадровый заказ МО РФ, должна стать учебно-методическим центром, определяющим единые требования по вопросам острой радиационной патологии и токсикологии образовательных программ для выпускников военно-медицинских вузов страны. Это позволит выработать у них необходимые профессиональные компетенции в интересах обеспечения боеготовности личного состава медицинской службы ВС и силовых ведомств РФ и подготовки мобилизационного резерва специалистов для медицинской службы ВС РФ. В Ы В О Д Ы 1. Среди профессиональных требований, предъявляемых в настоящее время к военному врачу, важным является обладание компетенциями в области медицинского обеспечения радиационной и химической безопасности в соответствии со своим должностным предназначением. 2. Утверждение ФГОС-ВО создало предпосылки для приведения существующей в ВМедА додипломной подготовки военных врачей по вопросам медицинского обеспечения радиационной и химической безопасности в соответствие с современными вызовами, стоящими перед страной и ее Вооруженными Силами. Интересы обеспечения мобилизационного резерва медицинской службы ВС диктуют необходимость унификации учебных программ додипломной подготовки в военно-медицинских вузах страны по данным вопросам. 3. ВМедА, как единственная в настоящее время медицинская образовательная организация высшего образования, выполняющая кадровый заказ МО РФ, способна организовать на своей базе последипломную подготовку медицинских специалистов в интересах обеспечения химической и радиационной безопасности ВС. Для этого должны быть решены вопросы восстановления необходимой инфраструктуры военно-медицинской службы, предназначенной для решения вопросов медицинского обеспечения войск в условиях химического и радиационного воздействия на личный состав, и формирования кадрового заказа.

About the authors

V. A Basharin

Email: basharin1@mail.ru

M. A Karamullin

N. F Markizova

Yu. S Chekhovskikh

V. M Rybalko

A. V Fomichev

References

Supplementary files