Ways to improve the system of medical support for preparation of young men for military service.

Full Text

Согласно опубликованным данным, характеризующим здоровье населения Российской Федерации, в состоянии здоровья подростков в последние годы имеются негативные тенденции. Среди учащихся младших классов суммарная распространенность функциональных отклонений и хронических заболеваний за последнее десятилетие увеличилась на 54,5%, в т. ч. на 59,8% возросла частота функциональных отклонений и на 31,8% - хронических заболеваний. Среди учащихся старших классов рост последних показателей составил соответственно 74 и 40% [2]. К моменту окончания школы у каждого третьего выпускника диагностируется близорукость, нарушение осанки, у каждого четвертого - патология сердечно-сосудистой системы [4]. Эти данные свидетельствуют об обострении проблемы качества комплектования личным составом Вооруженных Сил России. C целью преодоления этих негативных тенденций 23 мая 2001 г. был издан и действует в настоящее время совместный приказ Минобороны РФ и Минздрава РФ № 240/168 «Об организации медицинского обеспечения подготовки граждан Российской Федерации к военной службе» (приказом Минобороны РФ и Минздравсоцразвития РФ от 11 октября 2010 г. № 1330/870н в него внесены изменения). Согласно данному документу, подготовка граждан к военной службе включает 3 этапа, организация и проведение которых регламентированы инструкциями: «О порядке медицинского обеспечения граждан РФ до их первоначальной постановки на воинский учет» (приложение № 1 к приказу), «О порядке проведения медицинского освидетельствования, обследования (лечения) граждан РФ при первоначальной постановке на воинский учет и лечебно-оздоровительных мероприятий среди граждан, поставленных на воинский учет» (приложение № 2), «О порядке проведения медицинского освидетельствования, обследования (лечения) граждан РФ при призыве на военную службу и лечебно-оздоровительных мероприятий среди граждан РФ, получивших отсрочки от призыва на военную службу по состоянию здоровья» (приложение № 3) [3]. При этом предполагалось, что своевременное и полноценное выполнение мероприятий, предусмотренных «Инструкцией о порядке медицинского обеспечения граждан РФ до их первоначальной постановки на воинский учет», будет способствовать: - раннему выявлению функциональных нарушений, заболеваний, отклонений в физическом и психическом развитии 15-16-летних юношей, а также факторов медико-социального риска возникновения у юношей заболеваний (условий учебы, труда, быта и т. д.); - качественному осуществлению профилактической работы среди юношей с отклонениями в состоянии здоровья и проведению среди нуждающихся лечебно-оздоровительных мероприятий; - глубокому анализу состояния здоровья и физического развития 15-16-летних юношей, качества их медицинского обеспечения, совершенствованию этой работы и оздоровлению подростков России в целом. С целью изучения полноты реализации требований указанного совместного приказа Минобороны РФ и Минздрава РФ проведено исследование, включавшее всесторонний анализ эффективности системы медицинского обеспечения 15-16-летних юношей за последние 5 лет и разработку мероприятий по ее совершенствованию. Исследование проведено по информационно-статистическим материалам Западного военного округа (ЗВО), дислоцируемого на территории 26 субъектов Российской Федерации, в которых проживает треть 15-16-летних юношей России. В последние 5 лет удельный вес 15-летних составил 31,3±0,5% от всех россиян такого возраста (16-летних - 31,1±0,4%). Значимость избранного округа обусловлена также тем, что около 40% военнослужащих Вооруженных Сил проходят службу в ЗВО. Данные ежегодных профилактических медицинских осмотров 15-16-летних юношей свидетельствуют о том, что доля охваченных ими допризывников за 5-летний период наблюдения снизилась среди 15-летних на 2%, среди 16-летних - на 1,5%. Вследствие этого на 5,5% снизился удельный вес 15-летних юношей, состоящих на диспансерном учете (16-летних - на 5,1%), а количество впервые взятых на диспансерный учет уменьшилось среди 15-летних на 1,1%, 16-летних - на 0,8%. У 40-42 из 1000 состоящих на диспансерном учете 15-летних юношей и у 41-43 16-летних стабильно диагностируются социально значимые заболевания. Последнее обусловлено низким уровнем навыков здорового образа жизни среди подростков. Отмечено, что в последние годы взаимодействие специалистов военных комиссариатов и медицинских учреждений по вопросам подготовки юношей к военной службе сведено преимущественно к получению сведений о результатах медицинских осмотров подростков и формальному исполнению отдельных положений совместного приказа. Данные профилактических осмотров подростков этой категории, проживающих в субъектах РФ, на которых дислоцируется ЗВО, свидетельствуют, что в 2016 г. всего было проведено осмотров 15-летним юношам 196 887 (93,7% от общего их числа, в 2015 г. - 94,9%) и 16-летним 195 163 (94,2 и 94,8% соответственно). В отдельных регионах охват профилактическими осмотрами был явно недостаточен, особенно среди 15-летних юношей в Республике Карелия (74,9%), Псковской (87,9%) и Калужской (88%) областях, а среди 16-летних - в Республике Карелия (75,5%), Калужской (87,9%), и Тульской (90,2%) областях. В целом по ЗВО в 2016 г. из числа 15-летних юношей 40,2% состояли на диспансерном учете (2015 г. - 42,2%), а из числа 16-летних - 40,7 и 42,4% соответственно. При этом данный показатель по отдельным регионам значительно варьирует. Так, в Курской, Ивановской, Костромской и Владимирской областях из 15-летних юношей состоит на диспансерном учете практически каждый второй (соответственно 55,6, 46,6, 45,9 и 45,6%), а в Санкт-Петербурге данный показатель среди 15-летних юношей составил 88,8%. В Курской, Костромской, Ивановской и Тверской областях состоит под диспансерным наблюдением также каждый второй 16-летний юноша (соответственно 51,3, 50,3, 48,7 и 47,2%), в Санкт-Петербурге - 89,9% юношей этого возраста. В то же время в Московской области и Республике Карелия на диспансерный учет взят только каждый третий, а в Ленинградской и Орловской областях - каждый четвертый юноша 15-16 лет. Обращает на себя внимание, что из числа осмотренных в 2016 г. впервые взято под диспансерное наблюдение 14 040 15-летних (7,1%) и 12 280 (6,3%) 16-летних юношей. Необходимо отметить, что из числа 15- и 16-летних юношей, взятых в 2016 г. под диспансерное наблюдение, у 85 и соответственно 133 человек диагностировался туберкулез различных клинических форм, у 11 и 43 - ВИЧ-инфекция, у 2597 и 2557 - психические расстройства, у 41 и 61 - наркомания, у 34 и 63 юношей - алкоголизм. В целом 2769 15-летних и 2861 16-летних юношей были взяты под диспансерное наблюдение в связи с диагностированием у них социально обусловленого заболевания (33 и 34 человека на 1000 взятых под диспансерное наблюдение). Это требует всестороннего изучения юношей допризывного и призывного возраста по медико-социальным вопросам. Ежегодно и практически повсеместно около 30% от общего числа осмотренных юношей признается нуждающимися в лечении и около 40% - в оздоровлении, что свидетельствует о крайне низком качестве и эффективности профилактических осмотров подростков в 10, 11, 12 и 13 лет, проводимых в медицинских учреждениях согласно приказа Минздрава России от 21 декабря 2012 г. № 1346н «О порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них». Относительно стабильно в структуре выявленной патологии среди нуждающихся как в лечении, так и в оздоровлении, превалируют заболевания костно-мышечной системы (28,0±4,9%), глаза и придаточного аппарата (24,3±0,6%), органов пищеварения (14,5±2,0%) и системы кровообращения (10,6±0,8%). Практически каждый второй юноша имеет хроническую патологию двух и более органов или систем, каждый четвертый нуждается в санации полости рта. Согласно отчетам учреждений гражданского здравоохранения, среди 15-16-летних юношей осуществляются эффективные лечебно-оздоровительные мероприятия, в результате 86,3% юношей получают полноценное лечение, 86,8% - оздоравливаются и у 76% полость рта санируется. Однако, как свидетельствуют результаты изучения качества медицинского обеспечения юношей при подготовке к военной службе, указанные данные завышены. Этот вывод подтверждается тем, что из числа 15-16-летних юношей только 11,0±2,3% переводятся из третьей во вторую группу здоровья, 4,5± 0,4% - из второй в первую, а 5,0±0,5% снимаются с диспансерного учета. Приведенные показатели свидетельствуют как о низком качестве лечебно-оздоровительных мероприятий, так и о тяжести заболеваний, которыми страдают юноши этого возраста. О недостаточном качестве обследования, лечения юношей в период подготовки к военной службе свидетельствует также то, что при медицинском освидетельствовании 17-летних юношей при первоначальной постановке на воинский учет в 12% случаев заболевания выявляются впервые и 13,6±0,9% из них направляются на дополнительное обследование. Из числа освидетельствованных с впервые выявленными отклонениями в состоянии здоровья 43,8±0,9% признаются ограниченно годными, временно не годными и не годными к военной службе по болезни. Основными из этих отклонений у данной категории призывников являются: недостаточность питания (33,1±1,0%), заболевания костно-мышечной системы (15,7±1,1%), психические расстройства (11,8±0,1%), болезни системы кровообращения (11,4±0,4%), органа зрения (7,7±0,6%) и органов пищеварения (7,0±0,3%). Не вполне удовлетворительное качество деятельности медицинских работников здравоохранения и военных комиссариатов приводит к тому, что в 7,1±1,8% случаев отклонения в состоянии здоровья впервые выявляются у юношей только при призыве на военную службу. Из них в 42,4±0,7% случаев диагностируются хронические заболевания с нарушением функции органа или системы, которые препятствуют призыву. В структуре впервые выявленной при этом патологии превалируют заболевания костно-мышечной системы (19,5±0,3%), системы кровообращения (13,9±0,2%) и органов пищеварения (11,9±0,5%), психические расстройства (12,6±0,2%), недостаточность питания (15,0±0,1%), нарушения функции органа зрения (7,8±0,8%). Недостаточный запас знаний у врачей-специалистов по вопросам медицинского обеспечения подготовки юношей к военной службе, поверхностное обследование призывников и недостатки в системе их медико-психологического изучения являются основными причинами ошибочного призыва на военную службу лиц с отклонениями в состоянии здоровья. Ежегодно 2 военнослужащих из 1000 направленных в войска в первые 3 месяца службы увольняется из Вооруженных Сил как необоснованно призванные по состоянию здоровья. Следует отметить, что число военнослужащих данной категории за 5 лет уменьшилось на 24,5%. Это объясняется уменьшением на 18% количества призывников, направленных в войска и силы флота. Одновременно изменилась структура заболеваний, послуживших причиной досрочного увольнения. Так, доля военнослужащих с психическими расстройствами за 5 лет возросла на 10,2% и в среднем в структуре всех заболеваний составила 23,3±0,8%, с заболеваниями органов пищеварения увеличилась на 5,5% и составила 17,1±1,2%, а с болезнями глаза и придаточного аппарата возросла в 3,5 раза и составила 9,6±0,5%. Во многих субъектах РФ анализ результатов медицинского обеспечения 15-16-летних юношей зачастую проводится формально, без сравнительных характеристик, вскрытия недостатков, проблем, негативных тенденций и конкретных предложений по их минимизации. Информирование соответствующих руководителей по данному вопросу зачастую не проводится или проводится не в полном объеме и не служит основой для разработки конструктивных решений по устранению имеющихся недостатков. Сложившееся положение c медицинским обеспечением подготовки граждан к военной службе во многих регионах обусловлено дефицитом врачей, особенно «узких» специальностей (неврологов, оториноларингологов, окулистов, психиатров), что наиболее характерно для сельских административно-территориальных районов. Так, в Москве, Санкт-Петербурге и крупных областных центрах Центрального федерального округа отмечается нехватка врачей-терапевтов и педиатров (некомплект составляет 43-47%). В остальных регионах самые дефицитные специальности - терапия и педиатрия (20 и 10% всех вакансий соответственно), недостает психиатров, офтальмологов, стоматологов, оториноларингологов. В целом по России не хватает 37,3 тысячи врачей и 206,8 тысячи медицинских работников со средним профессиональным образованием (медсестры, фельдшеры) [1]. Анализ функционирования системы медицинского обеспечения подготовки юношей к военной службе приводит к заключению о необходимости ее совершенствования с учетом реальной социально-экономической ситуации. Назрела необходимость разработки и внедрения в практику совместного приказа трех министерств - здравоохранения, образования и обороны, призванных организовывать работу по укреплению здоровья подростков. Успехи в этом деле возможны только на основе единых принципов управления системой оздоровления подрастающего поколения, новых организационных и правовых норм, конкретизации функций специалистов различных министерств, ведомств и организаций в общем деле воспитания социально-активных и здоровых граждан. При органах исполнительной власти субъектов Российской Федерации целесообразно создать экспертно-консультативные советы для проведения межведомственного контроля качества и эффективности медицинского обеспечения подростков, объективности и полноценности оценки состояния их здоровья, разработки мероприятий по совершенствованию этой работы. Осуществление этих мероприятий позволит снизить финансовые затраты на дополнительное обследование допризывников при первоначальной постановке юношей на воинский учет и призыве на военную службу, а также позволит создать реальные условия для повышения эффективности профилактики распространенных заболеваний среди подростков, повысит качество их жизни. Для принятия конструктивных управленческих решений по вопросам медицинского обеспечения подготовки юношей к военной службе и искоренения имеющихся недостатков необходим действенный контроль за качеством и эффективностью осуществления этой работы. Учитывая, что совершенствование медицинского обеспечения юношей - задача чрезвычайно емкая и многоплановая, необходимо обеспечение постоянного межведомственного взаимодействия, для чего в субъектах РФ целесообразно создать центры, координирующие эту работу. Таким образом, для совершенствования организации медицинского обеспечения подготовки юношей к военной службе, улучшения качества этой работы в современных условиях необходимо добиться всесторонней оценки состояния здоровья подростков, своевременного выявления у них заболеваний и полноценного проведения среди нуждающихся лечебно-оздоровительных мероприятий. Важно повысить ответственность специалистов здравоохранения, военных комиссариатов и других организаций за качество выполнения возложенных на них обязанностей.

About the authors

I. A Andronenkov

Email: andronenkov@mail.ru

A. A Gerasimov

I. P Makhson

A. A Tarasov

References

Supplementary files