Evaluation of subjective criteria of patients’ attitude to catering at health resorts.

Full Text

Лечебное питание является одним из важных средств в арсенале практической медицины, играет существенную роль в комплексном лечении заболеваний, а также способствует сохранению и укреплению здоровья военнослужащих и других контингентов [7, 8]. В настоящее время отсутствует единая терминология для обозначения применяемых систем организации питания. Тем не менее в научной литературе и в профессиональном обиходе существуют устоявшиеся термины, одинаково понимаемые большинством специалистов медицинской службы. В своей работе мы использовали традиционные термины, придерживаясь следующего их значения: - «шведский стол (буфет)» (ШС) - форма организации питания, устанавливающая способ одновременной подачи блюд в широком ассортименте, при котором потребитель выбирает и самостоятельно порционирует блюда и напитки, а официант (повар) при этом оказывает консультативную помощь; данная форма питания чаще применяется при организации завтраков, обедов, ужинов в домах и базах отдыха; - «система «меню-заказ», или «заказная система питания», также обозначаемая как «традиционная» система» (ТС) питания - форма организации питания на основе заранее составленного меню с предварительным свободным выбором пациентом блюд и закусок; используется в большинстве военных здравниц [4, 5]. Цель исследования На основе сравнительного анализа динамики объективных показателей и субъективных оценочных критериев по шкалам SF-36, САН, GSRS у пациентов санаторно-курортных организаций научно обосновать применение наиболее эффективной системы организации лечебного питания в военных здравницах. Материал и методы Объектом исследования явилась организация питания лиц, находившихся на санаторно-курортном лечении в военном санатории (ВС) «Ессентукский» и санатории «ООО ПСКК Машук Аква-Терм» (ПСКК, г. Железноводск) в мае-августе 2014 г. В ВС питание было организовано по «традиционной», семидневной системе «меню-заказ», в ПСКК - по системе «шведский стол». В ВС и других санаториях Минобороны России функция организации питания пациентов возложена на стороннюю организацию в соответствии с заключенным государственным контрактом (аутсорсинг услуг). В ПСКК питание пациентов организуется и осуществляется силами самой здравницы. Сравнение различных систем питания проводилось путем оценки объективных и субъективных показателей в сформированных случайным образом выборках пациентов в ВС и ПСКК. Выбранные нами для обследования пациентов здравницы расположены в одной климатической зоне, используют одинаковую номенклатуру лечебных диет, сходны по нозологическому составу пациентов, применяемым методам лечения и оснащению лечебной базы. Исследования проводили в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципы проведения научных и медицинских исследований с участием человека» (с поправками 2000 г.) и «Правилами клинической практики в Российской Федерации», утвержденными приказом Минздрава России № 266 от 19.06.2003 г. Все испытуемые (n=452) дали добровольное информированное согласие на участие в исследовании. В оценке систем организации питания использовали объективные и субъективные критерии. В качестве объективных критериев изучали у пациентов антропометрические показатели, характер распределения жировой ткани в организме. Дополнительно использовали данные лабораторных исследований: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови. В качестве субъективных критериев оценки пациентами своего состояния и их отношения к организации и качеству питания в санаториях применяли: - специализированный опросник качества жизни GSRS (Gastrointestinal Symptom Rating Scale) [1, 2], специальный опросник для исследования качества жизни в гастроэнтерологии. Опросник состоит из 15 пунктов и содержит 5 шкал. Показатели шкал колеблются от 0 до 6 баллов, более высокие значения соответствуют более выраженным симптомам и более низкому качеству жизни; - опросник SF-36 (Short Form Medical Outcomes Study) [6] - общий опросник качества жизни, включает 36 вопросов, содержит 8 шкал; - опросник САН - бланковый тест, отражающий исследуемые особенности психоэмоционального состояния (самочувствие, активность, настроение); - анкета «удовлетворенности» питанием - вариант стандартной анкеты в модификации исследователей для оценки качества питания. Испытуемые самостоятельно заполняли опросники GSRS, САН и SF-36 на следующий день после поступления и в день, предшествующий дню выписки из санатория, анкету «удовлетворенности» питанием - в день выписки. Статистический анализ полученных данных проводился с использованием программы пакета StatSoft.Statistica.10.0. Данные представлены в виде M±s, где M - среднее значение, s - стандартное отклонение. Для сравнения независимых выборок использовали параметрический t-критерий Стьюдента (при оценке параметров, имеющих распределение, близкое к нормальному) и критерий c2 (хи-квадрат) Пирсона (при оценке показателей, имеющих распределение, отличное от нормального). Различия считали значимыми при p<0,05. Из числа обследуемых были сформированы две группы, не имеющие значимых различий по возрасту, индексу массы тела и половой принадлежности (табл. 1): группа 1, использовавшая систему питания ТС (n=83); группа 2, использовавшая систему питания ШС (n=28). Результаты и обсуждение По результатам исследования ни один из изученных у наблюдаемых групп пациентов антропометрических (вес, толщина кожно-жировой складки и др.) или лабораторных (гемоглобин, общий белок и др.) показателей существенно не различался после лечения с исходным значением (р>0,05). Отсутствие значимой динамики изученных показателей в обоих санаториях могло объясняться, с одной стороны, малым временем воздействия (2-3 нед) фактора питания на обследуемых, которого было недостаточно для формирования явных структурно-функциональных изменений. С другой стороны, - одинаковым влиянием обеих исследованных систем питания на объективный статус пациентов. Некоторые анкетные показатели, отражающие субъективное мнение человека, в обеих выборках за время лечения значимо изменились и указывали на улучшение качества жизни пациентов при разных системах питания. При этом общее количество шкал, показавших положительную динамику (что свидетельствовало об улучшении состояния пациентов в результате лечения), было выше (p<0,05) в выборке с системой питания «шведский стол». Интересно отметить, что величина улучшения показателей по шкалам всех опросников у мужчин с питанием по типу ШС в среднем в 3,7 раза превышала (p<0,05) величину улучшения при питании по ТС. До начала лечения в санаториях только по одному показателю опросника GSRS между группами обследуемых имелось существенное различие (RS - выраженность рефлюкс-синдрома), другие четыре показателя статистически значимо не различались (табл. 2). По окончании наблюдения значимые различия между группами отмечались уже по трем шкалам (абдоминальная боль, констипационный синдром, диспептический синдром), а в отношении выраженности рефлюкс-синдрома, наоборот, значимые различия исчезли. Динамика показателей шкал по опроснику GSRS свидетельствовала об уменьшении выраженности гастроэнтерологических синдромов в обеих группах. Как и в общем случае, степень выраженности положительной динамики на фоне питания была более выражена в группе с ШС, чем в группе с ТС (p<0,05). Данное улучшение имело гендерные особенности, которые проявлялись у женщин только в уменьшении выраженности рефлюксного синдрома, а у мужчин - дополнительным снижением диарейного синдрома и синдрома абдоминальной боли. Представленные данные привели нас к мнению, что правильно организованное питание, независимо от его типа (ТС или ШС), уменьшает субъективное восприятие гастроэнтерологических синдромов. При анализе показателей опросника SF-36 отмечалась схожая тенденция: внутригрупповая динамика (разница между показателем в конце и в начале наблюдения) по всем показателям демонстрировала существенные положительные изменения в обеих группах обследуемых, при этом величина изменения ряда показателей имела статистически значимые различия и между группами (табл. 3). Так, по мнению респондентов группы 2, после лечения они могли выполнять большую физическую нагрузку (шкала PF), проблемы со здоровьем в меньшей степени ограничивали их повседневную деятельность (шкала RP), они испытывали меньшее утомление (шкала VT), прирост социальной активности (шкала SF) и больше времени чувствовали себя спокойными и умиротворенными за последние недели (шкала MH). В целом можно утверждать, что более выраженная положительная динамика наблюдалась в группе ШС (p<0,05). У женщин имелась особенность - динамика показателя шкалы SF (социальное функционирование) опросника SF-36, напротив, была в 4,7 раза больше/лучше (p<0,05) у пациенток, получавших питание по ТС, по сравнению с женщинами, получавшими питание по типу ШС. При сравнении показателей шкал опросника САН (табл. 4) наблюдалась схожая картина: внутригрупповая динамика показателей демонстрировала положительные значимые изменения в обеих группах, причем в группе 2 степень выраженности динамики показателей самочувствия, активности, настроения и суммарная шкала были максимальными (p<0,05). Для оценки качества предлагаемых услуг и организации питания по типу ШС в целом всем испытуемым (452 человека) при выписке предлагалось заполнить анкету по оценке удовлетворенности питанием, состоящую из 10 вопросов. На вопрос «удовлетворяет ли ваши потребности рацион питания, предлагаемый в санатории?» большинство испытуемых (97%, р<0,05) из ПСКК ответили утвердительно, тогда как в ВС ответы распределились следующим образом: «да» - 56,3%; «отчасти» - 35,8%; «нет» - 7,9%. Полученные результаты свидетельствуют о том, что большая часть пациентов санаториев в целом удовлетворена качеством питания, при этом пациентов, удовлетворенных качеством оказываемых услуг по питанию по типу ШС, больше (p<0,001), чем в санатории с ТС. Показательны результаты анкетирования участников опроса на предмет оценки вкусовых качеств предлагаемых блюд. Ответы респондентов распределились следующим образом: 97% из ПСКК указали на удовлетворительное качество предлагаемых блюд, тогда как в военном санатории таких пациентов было 88,4% (p<0,05). Ответы респондентов на вопрос «при прочих равных условиях отдадите ли вы предпочтение санаторию с системой питания “шведский стол”?» распределились следующим образом: среди пациентов санаториев с ТС питания число респондентов, желающих питаться по системе ШС, составило 34% и значительно уступало числу желающих питаться по системе ШС (72%, p<0,05) из числа опрошенных в санатории, где такая система питания уже реализована. Категорических противников системы ШС в санатории, где такое питание организовано, было 4%, тогда как в санаториях с ТС питания отрицательно отнеслись к питанию по системе ШС 49% (p<0,05). Полученные данные свидетельствуют, что в санатории, где система питания ШС успешно применяется, пациенты в целом удовлетворены предлагаемой организацией лечебного питания. В санаториях с ТС питания пациенты, наоборот, по большей части высоко оценивают более привычную и комфортную для них «заказную» систему организации питания, а социальный запрос на изменение формы питания на сегодняшний день не сформирован. В Ы В О Д Ы 1. Лечебное питание по типу «традиционная» система или «шведский стол (буфет)» не оказывает выраженного влияния на динамику антропометрических и лабораторных показателей при санаторно-курортном лечении, при этом у пациентов значительно улучшаются показатели субъективной оценки самочувствия. 2. При правильной организации и надлежащем производственном контроле обе сравниваемые системы питания демонстрируют положительное воздействие на динамику исследуемых показателей, способствуют благоприятному для пациента исходу санаторно-курортного лечения. 3. Переход в военных санаторно-курортных организациях от системы питания по типу «традиционная» к системе питания по типу «шведский стол (буфет)» не имеет кардинальных предпосылок, поскольку с диетологической точки зрения «традиционная» система питания доказала свою состоятельность, успешность и безопасность и не уступает по клинической эффективности системе питания по типу «шведский стол (буфет)». Кроме того, внедрение новых производственных процессов и технологий при переходе к системе питания по типу «шведский стол (буфет)» потребует выделения дополнительных финансовых ассигнований из федерального бюджета на закупку, монтаж и обслуживание необходимого технологического оборудования и обучение персонала.

About the authors

O. A Nagibovich

N. N Kirichenko

Email: drnomos@list.ru

V.S. Merzlikin A.V. Pervova

A. V Pavlov

N. I Glukhova

N. I Glukhova

References

Supplementary files