Multidisciplinary approach to correction of computer visual syndrome in military specialists

Full Text

Во многих областях военно-профессиональной деятельности существует тенденция к увеличению объема и интенсивности зрительной работы. Нередко стремление военных специалистов - операторов зрительного профиля «любой ценой» выполнить поставленную задачу приводит к развитию первичных функциональных и в последующем стойких нарушений, оказывающих негативное влияние на работоспособность и профессиональное долголетие. Данное состояние обозначается термином «компьютерный зрительный синдром» (КЗС) [5]. В практической офтальмологии разработано и апробировано большое число специфических (для непосредственного воздействия на орган зрения) методов коррекции КЗС, к которым, в частности, относятся оптические тренировки, медикаментозная терапия, функциональное лечение, физиотерапевтическое воздействие и ряд других [1, 7, 12]. В то же время клиническая эффективность указанного лечения не всегда удовлетворительна, поскольку сохраняется необходимость коррекции возникающего в процессе профессиональной деятельности общего утомления с тремя областями патогенеза - зрительным анализатором, головным мозгом и шейно-грудным отделом позвоночника [2, 6, 9, 11]. Зрительно-напряженный труд может сопровождаться возникновением синдромов со стороны центральной нервной системы - астеноневротического, астенодепрессивного и хронической усталости, при которых рекомендуется использование тонизирующих физических методов воздействия. Все это требует применения для коррекции КЗС в целом неспецифических (не воздействующих непосредственно на орган зрения) физиотерапевтических технологий. Из приведенных в литературе методов лечебного применения физических факторов [3, 8] представляется целесообразным для целей коррекции КЗС их использование с учетом физической природы, чем обеспечивается синдромо-патогенетический подход к устранению этого состояния. К настоящему времени наиболее актуальными признаются краниальная остеопатическая терапия, а также комплексная тренировка мышц шейно-грудного отдела позвоночника на основе специальных систем, эффективность применения которых в офтальмоэргономической практике практически не исследовалась. Цель исследования Научное обоснование, разработка и оценка клинической эффективности комплексного применения специфических и неспецифических технологий физического воздействия для коррекции КЗС у операторов зрительно-напряженного труда. Материал и методы Под наблюдением находилось 138 пациентов (мужчин) - лиц зрительно-напряженного труда (в возрасте от 22 до 36 лет, средний возраст 28,4±1,4 года), профессиональная деятельность которых связана с повседневной работой с электронными системами отображения информации (банковская сфера, диспетчеры различных категорий, летный состав гражданской и военной авиации, и т. д.). Основными критериями включения пациентов в исследование явились: - наличие повседневной интенсивной зрительной работы с высоким уровнем ответственности за результат; - стаж непрерывной практической деятельности не менее двух лет; - состояние рефракции не более ±3 дптр (по величине сферического эквивалента); - отсутствие какой-либо альтернативной патологии со стороны органа зрения; - наличие характерных для КЗС субъективных жалоб на состояние органа зрения. Пациенты были разделены на две группы (основную и контрольную), равнозначные по возрасту, состоянию аккомодационной системы и субъективного статуса. Пациентам основной группы (36 пациентов) выполнялось комбинированное курсовое воздействие. Контрольная группа состояла из трех подгрупп (34, 30 и 38 пациентов). Им назначался курс изолированного воздействия низкоэнергетического лазерного излучения, краниального остеопатического воздействия и специальных тренировок мышц шейно-грудного отдела позвоночника. Воздействие на орган зрения низкоэнергетического лазерного излучения осуществлялось с помощью аппарата для прямого транссклерального ИК-воздействия на цилиарную мышцу глаза «Макдэл» (Россия) и лазерного анализатора рефракции «ЛАР-2» (Россия). Лечебный курс включал 10 сеансов по 25-30 мин [12]. Специальные тренировки мышц шейно-грудного отдела позвоночника выполнялись на основе лечебно-диагностической системы «TERGUMED CERVICAL SYSTEM» (Германия). Продолжительность одного сеанса составляла 20 мин, длительность курса 10 сеансов [10]. Методика краниального остеопатического воздействия основывалась на применении мягких мануальных техник (легкое давление, смещение, ротация, тракция и т. д.), направленных на устранение гипертонуса подзатылочных, кивательных и глазодвигательных мышц, дисфункции и напряжения костей черепа. Применялись различные техники мануального воздействия в зависимости от выраженности кинетической дисфункции костей черепа. Продолжительность одного сеанса составляла 20-30 мин, длительность курса - 8-10 сеансов [4]. Комплексное обследование функционального состояния зрительного анализатора выполнялось до и после проведения курса лечебно-восстановительных мероприятий и включало оценку клинических, функциональных, офтальмоэргономических и субъективных показателей. Результаты и обсуждение Результаты сводной оценки изолированного и комплексного применения различных технологий физического воздействия для коррекции КЗС представлены в таблице. Проведенные исследования подтвердили положительные эффекты применения низкоэнергетического лазерного излучения, связанные с улучшением гемодинамики, прямым воздействием на цилиарную мышцу глаза по типу «физиологического массажа», а также стимуляцией рецепторных полей сетчатки. Выявлена четкая положительная динамика после курса краниальной остеопатической терапии: уменьшение коэффициента микрофлюктуаций (КМФ) и снижение субъективных проявлений аккомодационных нарушений. Кроме того, отмечена тенденция к повышению некорригируемой остроты зрения вдаль и субъективного показателя «качества зрительной жизни». Результаты оценки комплексного применения технологий физического воздействия свидетельствуют о достаточно высокой его клинической эффективности, что подтверждается выраженной положительной динамикой после курса лечения показателей объективной аккомодографии, уменьшением КМФ, разброса коэффициента аккомодационного ответа - (sКАО) и разброса КМФ (sКМФ), повышением некорригируемой остроты зрения вдаль и снижением субъективных проявлений аккомодационных нарушений. Наряду с этим установлено, что комплексное применение технологий физического воздействия обеспечивает существенное повышение (на 9,7-12,8%, p<0,05) офтальмоэргономических параметров зрительной системы, отражающих качество выполнения моделируемых элементов профессиональной зрительной деятельности, а также уровня субъективного статуса по показателям субъективного психофизиологического зрительного статуса и качества зрительной жизни - соответственно на 5,8% (p<0,05)-6,3% (p<0,01). Дальнейший анализ полученных результатов (см. таблицу) показал, что синергетические эффекты комплексного применения различных технологий физического воздействия проявляются более выраженным (по сравнению с изолированным применением) улучшением показателей объективной аккомодографии (КМФ на 2,2-6,7%, p<0,05; sКМФ на 19,5-21,6%, p<0,01; sКАО на 10,3-8,4%, p<0,01), офтальмоэргономических показателей зрительной работоспособности (на 7,2-7,6%, p<0,05) и субъективных показателей - субъективного психофизиологического зрительного статуса (на 3,9-4,4%, p<0,05), качества зрительной жизни (на 2,9-5,2%, p<0,05) и особенно субъективных проявлений аккомодационных нарушений (на 19,2-37,1%, p<0,01). Результаты исследования с комплексным применением различных технологий физического воздействия служат обоснованием мультидисциплинарного синдромо-патогенетического подхода к коррекции КЗС. Данное положение представляется особенно актуальным в связи с существенным увеличением числа многопрофильных лечебно-диагностических учреждений и реабилитационных центров. В целях активного использования предложенных методических подходов для профилактики и лечения КЗС издано распоряжение ГВМУ МО РФ №161/1/3/1026Р от 17 мая 2016 г., в котором указывается, что в филиале № 2 3 ЦВКГ им. А.А.Вишневского разработана и успешно применяется комплексная программа медицинской реабилитации военнослужащих с явлениями данного синдрома. Программа комплексной медицинской реабилитации рассчитана на 7-10 дней и предусматривает ее реализацию бригадой специалистов - офтальмолога, мануального терапевта, врача-остеопата, врача ЛФК, врача-физиотерапевта, психротерапевта. Указанным распоряжением предписано руководителям амбулаторно-поликлинических организаций (подразделений военно-медицинских организаций) организовать отбор и направление военнослужащих с явлениями КЗС в филиал № 2 3 ЦВКГ им. А.А.Вишневского. Дату госпитализации и количество отобранных военнослужащих, подлежащих направлению на восстановительное лечение, согласовывать с руководством филиала. В действующей Международной классификации болезней (МКБ-10) диагноз «компьютерный зрительный синдром» не предусмотрен. Стационарное лечение военнослужащих с КЗС целесообразно проводить по наличию установленного ранее диагноза, имеющего верификацию в МКБ-10 (например, гипертоническая болезнь). Альтернативным вариантом, требующим перспективного рассмотрения, может служить формулировка следующего реабилитационного диагноза - расстройства психологической и зрительной адаптации (слабо или умеренно выраженные), возникшие вследствие зрительно-напряженной нагрузки, проявляющиеся характерными психологическими показателями, астенопией и (или) хронической усталостью и (или) нарушениями аккомодации (рубрики F-43.2 и Н 52.5 МКБ-10). При этом в рамках медицинской реабилитации определяется цель - снижение уровня зрительной и психологической дизадаптации пациента, проявляющееся ослаблением выраженности субъективных проявлений зрительной и общей усталости, восстановлением функциональных нарушений аккомодационной системы глаза, повышением «качества жизни». Реабилитационный потенциал определяется по основным показателям исходного функционального состояния организма пациента - объективных и субъективных параметров зрительной системы, уровня общего субъективного статуса и психологической адаптации. Практическая реализация мультидисциплинарного подхода к коррекции КЗС позволит обеспечить требуемый уровень зрительной работоспособности и профессионального долголетия военных специалистов - операторов зрительно-напряженного труда. В Ы В О Д Ы 1. Комбинированное применение разнонаправленных технологий физического воздействия (низкоэнергетического лазерного излучения, краниального остеопатического воздействия и специальных тренировок мышц шейно-грудного отдела позвоночника) обеспечивает эффективную коррекцию КЗС операторам зрительно-напряженного труда, что подтверждается статистически значимой положительной динамикой клинико-функциональных, офтальмоэргономических и субъективных показателей зрительной системы после курса лечебно-восстановительных мероприятий. 2. Синергетическими эффектами комплексного применения различных технологий физического воздействия обосновывается использование мультидисциплинарного подхода к коррекции КЗС у военных специалистов.

About the authors

V. E Yudin

Email: info@hospital6.ru

I. G Ovechkin

V. P Yaroshenko

A. A Budko

A. M Burlak

E. K Azarova

A. V Mironov

References

Supplementary files