Issues on decompression safety of flight crew.

Full Text

Вопросы декомпрессионной безопасности летного состава в последнее десятилетие вновь приобретают актуальность. Введение в строй новейших летательных аппаратов (СУ-34, Су-35) с принципиально новой кислородной системой КС-129 потребуют новых подходов к медицинскому обеспечению полетов. Наибольшее значение эта проблема имеет при полетах на больших высотах в тропосфере (от 4000 до 12 000 м) и в стратосфере (от 12 000 до 40 000 м) [1]. При выполнении высотных и стратосферных полетов летный состав может испытывать неблагоприятное влияние на организм самого грозного фактора - пониженного барометрического давления, которое возникает при подъеме на высоту в негерметизированной кабине или при разгерметизации летательного аппарата (декомпрессия). Декомпрессия может приводить к высотным декомпрессионным расстройствам, в зависимости от этиопатогенеза разделяющимся на три группы: барокавепатия, высотная декомпрессионная болезнь, высотная парогазовая эмфизема [2]. В истребителях при выполнении стратосферных полетов давление внутри кабины регулируется в режиме 250-270 мм рт. ст. (высота 7000-8000 м), а в бомбардировщиках - в пределах 350-310 мм рт. ст. (высота 6000-7000 м) [1]. Такое давление поддерживается для профилактики баротравмы легких при взрывной декомпрессии. Развитию высотной декомпрессионной болезни (ВДБ) могут способствовать избыточная масса тела, наличие в анамнезе переломов, активная изотоническая мышечная деятельность при управлении воздушным судном и возраст более тридцати пяти лет. Как известно, ВДБ возникает вследствие внутрисосудистого декомпрессионного газообразования. При кратной декомпрессии в 1,6-2 раза (подъем на высоты 5400-7000 м) происходит перенасыщение тканей азотом, который из растворенного переходит в газообразное состояние с формированием в жидких средах и тканях газовых пузырьков из микрозародышей. Газовые пузырьки сливаются при передвижении по кровеносным и лимфатическим сосудам. Это вызывает их эмболию, раздражает нервные окончания, деформирует ткани и тем самым нарушает работу систем и органов. По статистике, приведенной западными исследователями, 60-80% летного состава, выполняющего стратосферные полеты, переносили по крайне мере один случай ВДБ за время своей карьеры. Исследования, проведенные в ВВС США, выявили 0,55% случаев ВДБ на 100 000 полетных часов. При этом в 15% случаев развитие этой болезни наблюдалось при снижении внутрикабинного давления до высоты 5486 м, а в 63% случаев - до высот 5486-7620 м [10]. Такое большое количество случаев возникновения ВДБ зависит от приведенных выше факторов, а также от индивидуальной устойчивости к внутрисосудистому газообразованию. У населения предрасположенность к ВДБ составляет 7-13% [6, 7]. При ухудшении функционального состояния или при разгерметизации кабины летчик обязан снизиться на высоту менее 7000 м. Однако исследования последних лет выявили, что с точки зрения декомпрессионной безопасности высота для спуска после разгерметизации должна составлять менее 5000 м, т. к. начиная с нее происходит активное декомпрессионное внутрисосудистое газообразование [4, 10]. Вследствие неблагоприятного влияния на организм высотных факторов требуется обязательное использование защитных средств. К ним относятся: - герметические кабины, кислородно-дыхательная аппаратура и снаряжение для дыхания кислородом без избыточного давления (применяется на протяжении всего высотного полета); - кислородно-дыхательная аппаратура и снаряжение для дыхания под избыточным давлением, высотно-компенсирующие костюмы, парашютные кислородные приборы и кислородные системы катапультных кресел, высотный морской спасательный костюм и др. (используются эпизодически при разгерметизации кабины на высотах более 12 000 м, отказах кислородно-дыхательной аппаратуры, покидании самолета). Высотный полет без защитных средств может привести к развитию патологических состояний, опасных для здоровья (высотной болезни, баротравме легких, парогазовой эмфиземе, высотных декомпрессионных расстройств) и к нарушению работоспособности летчика. Основным методом профилактики высотной декомпрессионной болезни является десатурация. Классическим методом десатурации в настоящий момент является ингаляция медицинским кислородом в течение 30-60 мин, что снижает риск развития ВДБ на 10-15% [4, 8, 10]. Однако при выполнении активной мышечной работы 20-минутная десатурация снижает риск развития ВДБ на 15-20% [4, 9]. В случае перенесенной разгерметизации летательного аппарата на высотах более 6000 м врачу необходимо выявлять у его экипажа скрытые признаки декомпрессионных расстройств. Особое внимание уделяется жалобам на слабость и усталость, характерным для бессимптомной (скрытой) формы ВДБ. При подозрении на скрытую форму болезни необходима двухчасовая ингаляция медицинским кислородом и суточное медицинское наблюдение. При наличии допплеровского звукового индикатора скорости кровотока выполняется исследование с целью выявления декомпрессионного внутрисосудистого газообразования (проводится в проекции легочной артерии в районе четвертого межреберья по парастернальной линии слева, определяется наличие звуковых шумов от движения газовых пузырьков). В случае нарастания симптомов ВДБ необходима гипербарическая оксигенация [4, 8, 9]. Гипербарическая оксигенация эффективна при создании давления 0,3 МПа и проведении в течение не менее 30 мин. При pO2=0,3 МПа оксигемоглобин в тканевых капиллярах не диссоциирует, гемоглобин как переносчик кислорода становится не нужным. Заметную роль в доставке кислорода тканям начинают выполнять плазматические капилляры. При увеличении напряжения кислорода в плазме в 15 раз значительно возрастает pО2 в тканевой жидкости и в клетках. При этом ликвидируется местная гипоксия, вызванная компрессией газовыми пузырьками, и нормализуется микроциркуляция. Для поддержания декомпрессионной безопасности необходимо осуществление высотной подготовки летного состава, в которую входят: - выбор ростовок высотного снаряжения и участие в его подгонке (в местах продолжительного сдавления защитным снаряжением признаки ВДБ проявляются в полтора раза чаще [7]); - обучение пользованию средствами жизнеобеспечения; - отработка навыков дыхания кислородом под избыточным давлением не реже одного раза в два года; - плановые барокамерные подъемы на высоту 5000-6000 м для определения индивидуальных реакций организма на гипоксию, переносимости кратковременного кислородного голодания и колебаний барометрического давления один раз в четыре года. Для летного состава, осуществляющего полеты в стратосфере, необходимо проводить барокамерные подъемы для определения устойчивости к декомпрессионному внутрисосудистому газообразованию, также не реже одного раза в четыре года, что позволяет снизить заболеваемость ВДБ на 13%. В ближайшее время на современных самолетах СУ-34, СУ-35, а также МиГ-29, СУ-27 после их модернизации будет устанавливаться принципиально новая унифицированная безбаллонная кислородная система КС-129 с бортовой кислороддобывающей установкой БКДУ-130, которая непрерывно продуцирует дыхательную газовую смесь, обогащенную кислородом [5], заменив тем самым подачу 100% кислорода из блоков кислородного питания (кислородные баллоны). В связи с этим, несмотря на все достоинства данной системы, при отсутствии подачи кислорода более 95% десатурация организма летчика от азота во время полета полностью происходить не будет [8]. Тем самым повышается риск развития у летного состава во время полета на больших высотах и в стратосфере высотных декомпрессионных расстройств. Таким образом, современный авиационный врач должен уделять особое внимание декомпрессионной безопасности летного состава. Высокая агрессивность и коварность фактора высоты диктует основополагающий принцип - в высотном полете не бывает мелочей, любые второстепенные недочеты могут стать главной причиной трагедии [3]. В Ы В О Д Ы 1. В целях обеспечения декомпрессионной безопасности летного состава необходимо неукоснительное выполнение нормативных документов по организации высотных полетов. 2. Необходимо введение в практику врачебно-летной экспертизы барокамерных подъемов для определения устойчивости к декомпрессионному внутрисосудистому газообразованию. 3. При выполнении стратосферных полетов в целях профилактики декомпрессионных расстройств следует рекомендовать летному составу переходить на дыхание чистым кислородом с момента подключения к бортовой кислородной системе. 4. При стратосферных полетах продолжительностью более 1 ч целесообразно проводить предполетную двадцатиминутную десатурацию с выполнением интенсивной мышечной нагрузки. 5. После перенесенной разгерметизации на высотах более 6000 м следует проводить медицинский осмотр летного состава с целью выявления признаков скрытых декомпрессионных расстройств.

About the authors

A. A Blaginin

I. I Zhiltsova

Yu. A Emelyanov

Email: VolandGM@yandex.ru

References

Supplementary files