Problems and prospects of infectious diseases and HIV-infected military personnel register organization

Full Text

В Российской Федерации по состоя- года. За весь период наблюдения 63,5% нию на 31.12.2013 г. зарегистриро- случаев ВИЧ-инфекции диагностировавано более 798 тыс. граждан (0,48% на- но у больных возрастом до 30 лет. Среди селения страны), у которых выявлена населения в возрасте 15-49 лет 0,81% жи- ВИЧ-инфекция. С развитием эпидемии вут с установленным диагнозом ВИЧ-инсформировалась наиболее пораженная фекции, аналогичный показатель среди возрастная группа населения - 30-34 мужчин в возрасте 30-34 года составля- «Военно-медицинский журнал», 82014. 45 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ ет 2,49%, среди женщин - 1,23%. Неуклонно растет доля лиц, основным фактором риска заражения которых являлись гетеросексуальные контакты (2010 г. - 40,4, 2011 г. - 41,6, 2012 г. - 41,9%) [1]. За период с 1989 по 2013 г. в Вооруженных Силах РФ нарастающим итогом было выявлено 2889 военнослужащих, инфицированных ВИЧ, большей частью возрастом до 25 лет (87%). Доля лиц, заразившихся при гетеросексуальных контактах, за последние 10 лет (2002-2013 гг.) колебалась от 49 до 89%. Вследствие молодого возраста и активного сексуального поведения военнослужащих следует рассматривать как уязвимую группу в отношении риска заражения ВИЧ. Среди впервые выявленных ВИЧ-инфицированных в настоящее время растет доля военнослужащих по контракту. Цель исследования Сформулировать и обосновать направления деятельности регистра инфекционной патологии и ВИЧ-инфицированных военнослужащих в Министерстве обороны РФ. Материал и методы В работе применялись методы исторического и системного анализов. В качестве материалов исследования использовались нормативные документы МЗ РФ и МО РФ по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции. Результаты и обсуждение После регистрации в 1987 г. в СССР первого случая ВИЧ-инфекции в стране оперативно была создана и в дальнейшем унаследована в Российской Федерации уникальная система учета и наблюдения за этим заболеванием. Она включает [3, 11, 12]: - единый систематический сбор данных о всех случаях ВИЧ-инфекции, СПИДа, обследованиях на ВИЧ, изменений клинического состояния пациентов и исходов ВИЧ-инфекции во всех регионах РФ; - массовое обследование на ВИЧ и активное выявление ВИЧ-инфицированных при обязательном и добровольном тестировании населения, учитывающем степень риска заражения; - обязательное проведение эпидемиологического расследования каждого случая ВИЧ-инфекции для выявления факторов риска заражения и проведения противоэпидемических и профилактических мероприятий. Сбор информации о ВИЧ-инфицированных лицах впервые был регламентирован инструкцией МЗ СССР от 02.02.1987 г. № 04/05 и приказом МЗ СССР от 05.09.1988 г. № 690. Федеральным научно-методическим центром по профилактике и борьбе со СПИД в системе службы СПИД создана и поддерживается единая база данных и регистр случаев ВИЧ-инфекции, СПИДа, обследований на ВИЧ и исходов ВИЧ-инфекции. Персонифицированные данные поступают ежедневно, а суммарные - ежемесячно из территориальных и региональных центров по профилактике и борьбе со СПИД (центров СПИД) и территориальных органов Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (центров госсанэпиднадзора). Информация о ВИЧ-инфекции поступает также в Научно-практический центр профилактики и лечения ВИЧ-инфекции у беременных женщин и детей, Центр противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией МЗ России, департаменты здравоохранения субъектов РФ, отдел статистики МЗ РФ (Росстат) [6, 7]. Одновременно с Минздравом РФ в Вооруженных Силах страны для решения вопросов, обусловленных проблемой ВИЧ/СПИД, были созданы первые специализированные подразделения военномедицинской службы. Они находились в крупных военных лечебно-профилактических учреждениях и представляли собой разветвленную сеть лабораторий инфекционной иммунологии. Эти подразделения выполняли скрининговые лабораторные диагностические исследования на ВИЧ, затем выявленные положительные пробы передавались в экспертную лабораторию МО РФ для верификации лабораторного диагноза ВИЧ-инфекции у военнослужащих. В период 1996-2000 гг. в ВС РФ сложилась стройная система выявления и учета ВИЧ-инфицированных, основу ко 46 «Военно-медицинский журнал», 8’2014 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ торой составляла централизованная экспертная диагностика на базе научно-исследовательской лаборатории (СПИД и инфекционных заболеваний в ВС РФ) ВМедА им. С.М.Кирова. В 2008 г. было разрешено проводить лабораторную диагностику ВИЧ-инфекции у военнослужащих в медицинских учреждениях МЗ РФ [5]. Это повлекло за собой децентрализацию диагностического процесса; были разобщены потоки информации о выявленных случаях ВИЧ-инфекции. Как следствие, резко снизился уровень оперативного учета этой категории военнослужащих, а также контроль за сроками направления биологического материала на повторное тестирование при незавершенной лабораторной диагностике и организации диспансерного динамического наблюдения. Основанием для децентрализации лабораторной экспертизы ВИЧ-инфекции в лечебно-профилактических учреждениях МО РФ послужили длительные сроки получения результатов диагностики из экспертных лабораторий инфекционной иммунологии военных округов и флотов. До получения экспертного заключения о ВИЧ-статусе военнослужащих по призыву приходится в течение многих дней содержать в изоляторах медицинских пунктов частей или инфекционных отделениях военных госпиталей [2, 4]. Это создает трудности как организационного (в плане проведения военно-врачебной экспертизы и вынесения решения о категории годности к военной службе), так и эмоционального характера, поскольку многодневное ожидание результата исследования вызывает психологический дискомфорт у военнослужащих. Решить данную проблему могло бы введение электронного документооборота между центральной лабораторией экспертной диагностики МО РФ и региональными центрами госсанэпиднадзора МО РФ по аналогии с гражданской системой сбора информации о случаях ВИЧ-инфекции. Предложенный алгоритм взаимодействия может эффективно работать, если вернуться к опыту экспертной диагностики ВИЧ-инфекции, существовавшему в МО РФ до 2008 г., когда функция центральной лаборатории эксперт ной диагностики была закреплена за НИЛ (СПИД и инфекционных болезней в ВС РФ) ВМедА им. С.М.Кирова. По существующим в Министерстве обороны требованиям нормативных документов ВИЧ-инфицированные военнослужащие по призыву и рядовые по контракту, признанные не годными к военной службе, подлежат увольнению из Вооруженных Сил [9, 13]. При увольнении ВИЧ-инфицированного военнослужащего центры госсанэпиднадзора МО РФ установленным порядком информируют центры по профилактике и борьбе со СПИД МЗ РФ о выбывающем на их территорию [8]. Срок и обоснованность увольнения военнослужащих в связи с выявлением ВИЧ-инфекции должны контролироваться войсковой медицинской службой и центрами госсанэпиднадзора МО РФ. Военнослужащие по контракту могут по собственному желанию, не ставя в известность медицинскую службу, пройти освидетельствование на ВИЧ-инфекцию в гражданских центрах по профилактике и борьбе со СПИД. Следовательно, у данной категории военнослужащих есть возможность не раскрывать свой ВИЧ-статус, поскольку центры СПИД обязаны информировать медицинскую службу МО РФ о выявлении ВИЧ-пози-тивного результата только в случае соответствующего персонифицированного запроса [10, 14, 15]. Складывается ситуация, когда военнослужащие по контракту при желании могут либо анонимно наблюдаться и получать при необходимости антиретровирусную терапию в центре СПИД, либо не наблюдаться вообще нигде, опасаясь стигматизации со стороны военного руководства или общества в целом. В связи с тем, что обязательное освидетельствование на ВИЧ-инфекцию военнослужащих по контракту предусмотрено только однократно - при заключении контракта, у них есть возможность уклониться от раскрытия своего ВИЧ-статуса и в дальнейшем не проходить военно-врачебную экспертизу с оценкой состояния здоровья, стадии заболевания, категории годности к военной службе. Результатом такой «анонимности» стали неоднократные случаи «(Военно-медицинский журнал», 8’2014 47 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ смерти от СПИДа военнослужащих по контракту. В настоящее время учет ВИЧ-инфицированных военнослужащих в ВС РФ организован в новом подразделении ВМедА им. С.М.Кирова - научно-исследовательской лаборатории (регистр инфекционной патологии и ВИЧ-инфицированных военнослужащих), которая с 1 сентября 2013 г. стала преемницей этого медицинского направления и основной задачей имеет восстановление оперативного учета ВИЧ-инфицированных военнослужащих. Использование данных регистра инфекционной патологии - основа современной организации деятельности лечебных и санитарно-эпидемиологических учреждений МО РФ в области ее лечения и профилактики. В регистре предполагается создание и ведение базы данных о всех военнослужащих, имеющих хроническую инфекционную патологию, в т. ч. ВИЧ-инфекцию. Массив информации должен содержать персонифицированные данные военнослужащего, сроки и место постановки лабораторного и клинического диагноза, краткие данные эпидемиологического расследования случая инфекционного заболевания, клинические данные диспансерного динамического наблюдения, сведения о проводимом лечении, сроки увольнения с военной службы и место убытия. Постоянно обновляемая информационная база регистра позволит анализировать и интерпретировать данные по различным параметрам и запросам, а также представлять сведения о всех военнослужащих, имеющих хроническую инфекционную патологию. Регистр станет информационным источником данных для проведения эпидемиологических исследований, выработки и корректировки санитарно-эпидемиологических мероприятий при инфекционных заболеваниях у военнослужащих, позволит оперативно оценивать работу призывных и военно-врачебных комиссий, сроки выявления и увольнения военнослужащих по призыву и контракту, а также даст возможность повысить эффективность работы лечебно-профилактических учреждений МО РФ для улучшения качества диагностики, лечения и профилактики инфекционных заболеваний, организации полноценного диспансерного динамического наблюдения, планирования расходов на медицинское обеспечение инфекционных больных. Для решения задач научно-исследовательской лаборатории (регистр инфекционной патологии и ВИЧ-инфицированных военнослужащих) научно-исследовательского центра ВМедА им. С.М.Кирова предстоит проделать большую работу, включающую: - анализ нормативной базы МО РФ и М3 РФ в целях легитимного внутри- и вневедомственного обмена информацией, разработки предложений по ее совершенствованию; - подготовку проектов новых директивных документов по формам и методам сбора первичной и последующей информации о ВИЧ-инфицированных военнослужащих; - разработку и формирование электронной базы данных регистра, обработку уже имеющегося с 1989 г. массива информации; - изучение возможности электронного документооборота по проблеме и централизации экспертной диагностики ВИЧ-инфекции у военнослужащих на базе ВМедА им. С.М.Кирова. Создание регистра инфекционной патологии и ВИЧ-инфицированных военнослужащих потребует от медицинской службы внедрения новых информационных технологий, в частности персонифицированного учета военнослужащих с применением электронного индивидуального носителя медицинской информации. Сущность регистров данных заключается не только в накоплении и хранении, но и в обработке и анализе информации, что выгодно отличает их от архивов. Таким образом, регистр сможет обеспечить соответствующих медицинских специалистов Главного военномедицинского управления МО РФ и 736-го Главного центра госсанэпиднадзора МО РФ информацией, необходимой для осуществления надзорных мероприятий и принятия целенаправленных и экономически обоснованных управленческих решений по профилактике инфекционных заболеваний у военнослужащих. 48 «Военно-медицинский журнал», 8’2014 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ Литература

About the authors

V. N Bolekhan

Email: v.bolekhan1962@yandex.ru

G. G Zagorodnikov

Email: gen73zag@mail.ru

V. A Gorichny

Email: garik1501@mail.ru

E. S Orlova

Email: oes17@yandex.ru

P. G Nikolaev

Email: npetro80@mail.ru

References

Supplementary files