Use of ozone therapy in complex medical rehabilitation after surgical treatment of valvular disease

Abstract

The article focuses on information about medical rehabilitation of 127 patients after surgical treatment of acquired valvular disease. Authors proved an effectiveness of ozone therapy manifested as a reduce of subjective symptoms, improvement of physical, laboratory, functional and psychological indicators, status of cardiovascular system was improved in 72,1% of patients.

Full Text

Исследование выполнено с целью оценки эффективности применения воздушно-озоновых ванн в раннем восстановительном периоде после хирургической коррекции клапанных пороков сердца. Под наблюдением находилось 157 пациентов (средний возраст 50,7±1,6 года), поступивших на медицинскую реабилитацию через 4-30 дней (в среднем на 21-е сутки) после хирургической коррекции клапанного порока сердца, приобретенного вследствие инфекционного эндокардита, ревматической лихорадки, атеросклероза или ишемической болезни сердца. Пациенты были разделены на две сопоставимые по возрасту и клинико-функциональному состоянию группы - контрольную, которым выполнялся традиционный комплекс лечебно-восстановительных мероприятий (двигательный режим, диета, лечебная гимнастика, дозированная ходьба, аппаратная физиотерапия, медикаментозное лечение, психотерапия) и основную, которым дополнительно был выполнен курс (8 процедур) воздушно-озоновых ванн (концентрация озона в озонированной воде 8-10 мг/л, температура смеси +36 °С, длительность 20 мин). Методика обследования пациентов включала фи-зикальные, лабораторные, функциональные и психологические методы исследования. Результаты обследования пациентов при поступлении на этап реабилитации свидетельствуют о наличии характерных жалоб на дискомфорт в области грудной клетки, боли по ходу послеоперационного рубца, возникающие без четкой связи с физическими и эмоциональными нагрузками (82,4% пациентов), общую слабость (78,4%), одышку при обычной физической нагрузке (72,2%), сердцебиение (72,5%), нарушение сна (68,5%). Практически у всех пациентов выявлено нарушение показателей центральной гемо динамики и микроциркуляции, а также повышение уровня фибриногена (94,7%) и снижение насыщения капиллярной крови кислородом (72,5%). Проведение медицинской реабилитации сопровождалось выраженной положительной динамикой практически всех исследуемых показателей. В сравнительном плане эффективность медицинской реабилитации у пациентов основной группы была существенно выше, чем в контрольной. Подтверждением является сохранение после реабилитации субъективной симптоматики у 19,5% пациентов основной группы (29,6% в контрольной), статистически более значимое повышение уровня фибриногена (20,5% по сравнению с 8,8%) и гемоглобина (14/8,4 г/л). Наряду с этим выявлено повышение фракции левого желудочка (5,9/1,0%), уменьшение размера правого желудочка (2,3/1,1 мм), повышение толерантности к физической нагрузке (49,2/46,9%). Динамика показателей микроциркуляции крови (метод лазерной допплеровской флоуметрии) проявлялась у пациентов основной группы отчетливой тенденцией к улучшению как активных, так и пассивных параметров в отличие от контрольной группы, в которой отмечалась противоположная тенденция. Примерами данного положения явилось повышение показателей М-средней перфузии (на 5,1%), нарастание коэффициентов вариации средней перфузии (на 10,7%) и амплитуды флаксмоций эндотелиального звена микроциркуляции (на 30,8%), которые в контрольной группе снижались на 3,9, 12,9 и 13,3% соответственно. Важно подчеркнуть, что после курса медицинской реабилитации большинство пациентов по клинико-функциональному «(Военно-медицинский журнал», 8’2014 59 КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ состоянию были отнесены к более легкому функциональному классу. Применительно к основной группе данная динамика отмечалась в 72,1% случаев, в контрольной группе - в 52,7%. Выявленные положительные эффекты применения воздушно-озоновых ванн связаны, по-нашему мнению, с прямым и опосредованным воздействием озонотерапии. В частности, улучшение функции дыхания связано с анальгезирующим эффектом ванн, уменьшением явлений рестриктивных ограничений дыхания, повышением гепаринсин-тезирующей функции легких и кислородтранс-портной функции крови, улучшением энергетического обмена, что в целом согласуется с ранее проведенными исследованиями. Повышение микроциркуляции связано, по нашему мнению, с положительной динамикой фибринолитической активности крови, фильтруемости эритроцитов, снижением агрегации тромбоцитов, что в целом обеспечивает улучшение реологических свойств крови и повышение функциональной активности капилляров. Таким образом, традиционно применяемая программа медицинской реабилитации больных после хирургической коррекции пороков сердца не позволяет в полной мере компенсировать явления гип-оксемии, нарушения микроциркуляции и реологических свойств крови. Практическое использование воздушно-озоновых ванн показало целесообразность озонотера-пии как метода, оказывающего воздействие на патогенетические звенья, лежащие в основе нарушений и осложнений, возникающих после оперативной коррекции приобретенного порока сердца.