Workshop on community-acquired pneumonia in military personnel

Abstract

Full Text

В Москве на базе Главного военного клинического госпиталя имени академика Н.Н.Бурденко 4 февраля 2014 г. состоялась научно-практическая конференция «Вне-больничная пневмония у военнослужащих. Актуальные вопросы диагностики и лечения». В ее работе приняли участие ведущие специалисты и врачи главного и центральных госпиталей Минобороны, военно-лечебных учреждений, базирующихся в Москве и Московской области, сотрудники и слушатели учебных групп терапевтических специальностей института усовершенствования врачей МУНКЦ имени П.В.Мандрыка, главные специалисты и врачи медицинской службы внутренних войск МВД и Федеральной службы безопасности России, а также терапевты гражданского здравоохранения. Стоит отметить, что последний подобный форум проводился в 2006 г., что обусловило чрезвычайно высокий интерес к данному мероприятию. Программа включала доклады ведущих специалистов России в области микробиологии, антимикробной химиотерапии, лучевой диагностики, реаниматологии. В конференции приняли участие более 300 терапевтов и пульмонологов. Открывая заседание, начальник ГВКГ имени Н.Н.Бурденко генерал-майор медицинской службы И.Б.Максимов подчеркнул актуальность вынесенных на обсуждение вопросов ведения больных внебольничной пневмонией (ВП) из числа военнослужащих по призыву, особенно выделив необходимость улучшения качества оказываемой им медицинской помощи и создание единой стратегии в подходах к лечению данной группы больных. С докладом, посвященным актуальности ВП для военного здравоохранения, выступил главный терапевт МО РФ полковник медицинской службы Ю.В.Овчинников, озвучивший последние данные по заболеваемости и смертности от ВП в ВС РФ у разных категорий военнослужащих. Докладчик представил ряд наиболее острых проблем, связанных с пневмонией, выделив необходимость улучшения бытового содержания военнослужащих по призыву, отметил современные особенности ведения больных с тяжелой ВП у военнослужащих, касаясь как вопросов антибактериальной терапии, так и других методов лечения. Выделив первоочередные задачи, стоящие перед медицинской службой ВС в вопросах диагностики и лечения ВП и особенно тяжелых форм данного заболевания, он отметил крайнюю необходимость улучшения качества медицинской помощи в войсковом звене. В докладе директора НИИ антимикробной химиотерапии, президента Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии профессора Р.С.Козлова прозвучали современные данные об этиологии пневмонии, методах микробиологических исследований и др. Докладчик отметил необходимость более широкого привлечения в ведении больных ВП методов этиологической диагностики, выделив низкую информированность врачей о простых, но действенных методах (бактериоскопия образца мокроты, бактериологическое исследование крови). Автор представил новые современные возможности микробиологической диагностики, включая оборудование, позволяющее по методу масс- спектрометрии идентифицировать более 2800 видов микроорганизмов, иммунохроматогра-фические методы определения антигенов Streptococcus pneumoniae и Legionella pneumophila в моче, способные в режиме экспресс-диагностики верифицировать возбудитель пневмонии у постели больного. Красной строкой в докладе прозвучали современные российские данные по антибиотикорези-стентности основных возбудителей пневмонии к антибактериальным препаратам, в т. ч. потенциальные угрозы, связанные с ростом числа метициллинрезистентных штаммов золотистого стафилококка во внебольничной среде. С интересным докладом о методах лучевой диагностики при ведении больных ВП выступил заведующий кафедрой лучевой диагностики, лучевой терапии и медицинской физики Российской медицинской академии последипломного образования, главный специалист по лучевой диагностике Минздрава РФ профессор И.Е.Тюрин. На основе собственных наблюдений докладчик проанализировал особенности рентгенологической диагностики при различных клинических ситуациях, выделив перспективы и ограничения стандартной рентгенографии органов грудной клетки, отметил необходимость более широкого привлечения компьютерной томографии высокого разрешения, позволяющей визуализировать интерстициальные инфильтраты. С докладом, посвященным анализу практических возможностей специализированных шкал оценки прогноза и степени тяжести пневмонии у пациентов молодого возраста выступил главный пульмонолог МО РФ подполковник медицинской службы А.А.Зайцев. Он отметил, что одним из ключевых вопросов, касающихся ведения пациентов с ВП из числа военнослужащих по призыву, является организация их приема и сортировки при массовом поступлении в лечебные учреждения Минобороны. Особое значение это положение приобретает в период эпидемических вспышек, когда на этап стационарной медицинской помощи ежедневно прибывает несколько десятков человек. На основании результатов проведенного исследования докладчик указал, что для оценки прогноза и тяжести состояния пациентов молодого возраста с ВП и определения места лечения применение шкалы CRB-65 не рекомендуется, напротив, шкала SMRT-CO обладает высокой информационной значимостью, учитывает ряд важных факторов (мультилобарная инфильтрация, показатели оксигенации и пр.), что позволяет рекомендовать ее как дополнительный инструмент в комплексной оценке состояния больного. Главный терапевт МО РФ полковник медицинской службы Ю.В.Овчинников и профессор А.И.Синопальников «(Военно-медицинский журнал», 7’2014_ 93 Заведующий кафедрой пульмонологии Российской медицинской академии последипломного образования профессор полковник медицинской службы запаса А.И.Сино-пальников выступил с докладом, посвященным современным подходам к антибактериальной терапии ВП. Он коснулся ряда вопросов диагностики заболевания и озвучил основные положения по рациональной антибактериальной терапии ВП у пациентов различных групп, подчеркнув необходимость соблюдения в практической деятельности требований национальных рекомендаций по ведению таких больных. В докладе А.И.Синопальникова прозвучали данные о применении новыгх форм антибактериальных препаратов (амоксициллин/ клавуланат), возможностях высокодозной терапии левофлоксацином (750 мг в сут), применении цефдиторена при нетяжелой ВП, перспективах использования нового парентерального цефалоспорина с антистафило-кокковой активностью - цефтаролина в режимах лечения пневмонии. Далее главный пульмонолог МО РФ доктор медицинских наук А. А. Зайцев рассказал о существующих в лечебных учреждениях Минобороны пробелах в тактике лечения ВП у военнослужащих по призыву, касающихся аспектов нерациональной анти бактериальной терапии и низкой частоты этиологической диагностики заболевания. Он отметил, что подавляющее число больных острыми респираторными вирусными инфекциями получают антибактериальные препараты на этапе войскового звена, что сопровождается ростом полирезистентныгх штаммов микроорганизмов и в ряде случаев требует пересмотра существующей практики эмпирической антибиотикотерапии больныгх Главный пульмонолог МО РФ подполковник медицинской службы А.А.Зайцев Участники конференции 94_ _ «Военно-медицинский журнал», 7’2014 пневмонией. Прозвучала также оценка ряда проблем, касающихся использования генерических форм препаратов, применение которых в случае тяжелой ВП может сопровождаться снижением эффективности лечения. С докладом, посвященным современным взглядам на ведение больных с тяжелой пневмонией, выступил заместитель директора НИИ пульмонологии ФМБА России профессор С.Н.Авдеев. Были озвучены современные данные об эпидемиологии ВП, критериях тяжелого течения заболевания, этиологии тяжелой пневмонии. Докладчик подробно осветил вопросы респираторной поддержки, выделив перспективность метода неинвазивной вентиляции легких, показания к механической вентиляции при пневмонии, в т. ч. рекомендуемые параметры вентиляции при остром респираторном дистресс-синдроме (ОРДС) и возможность привлечения метода экстракорпоральной мембранной окси-генации. Начальник центра анестезиологии и реанимации ГВКГ им. Н.Н.Бурденко полковник медицинской службы В.В.Стец выступил с докладом, посвященным интенсивной терапии больных внебольничной пневмони ей. Автор выделил приоритеты реаниматологической службы при ведении пациентов с тяжелым течением заболевания, ряд ключевых положений, позволяющих добиться максимального эффекта лечения, осветил необходимость привлечения экспресс-методов этиологической диагностики пневмонии, определения биомаркеров воспаления (прокальцитонин, пресепсин и пр.), а также значительное время уделил практическим советам по интенсивной терапии. При подведении итогов конференции главный терапевт МО РФ полковник медицинской службы Ю.В.Овчинников подчеркнул важность проведенного мероприятия, отметив необходимость усиления контроля со стороны медицинской службы военных округов и флотов за санитарнопротивоэпидемическими (профилактическими) мероприятиями в воинских коллективах, а также повышением качества лечебно-диагностического процесса в стационарах Минобороны.